Payer Operations Lead

Allara ist ein umfassender Anbieter von Frauengesundheit, der sich auf fachkundige, langfristige Betreuung spezialisiert hat, die Frauen in jeder Lebensphase unterstützt. Vertraut von über 60.000 Frauen im ganzen Land, macht Allara fachkundige Gesundheitsversorgung zugänglich, indem Patienten mit multidisziplinären Betreuungsteams verbunden werden, die ein tiefes Verständnis für hormonelle, metabolische und reproduktive Pflege haben. Allara bietet fortlaufende Unterstützung bei hormonellen Erkrankungen wie PCOS, chronischen Erkrankungen wie Insulinresistenz und Lebensphasen wie der Perimenopause, um den Patienten zu helfen, verbesserte Gesundheitsergebnisse zu erzielen.

Wir suchen einen enthusiastischen und prozessorientierten Payer Operations Lead, der die komplexesten und risikoreichsten Payer-Anmeldungen übernimmt, die dokumentierten Prozesse erstellt, auf denen unsere Funktion basiert, und als Qualitäts- und Coaching-Anker für unser Anmeldeteam dient. Während wir den Zugang zu Netzwerken im ganzen Land erweitern, ist diese Rolle direkt verantwortlich für die Geschwindigkeit und Genauigkeit der Payer-Erweiterung — der Unterschied zwischen Anbietern, die Mitglieder am ersten Tag sehen können, und Anmeldungen, die ins Stocken geraten.

Ihre Auswirkungen:

• Erstellen, Dokumentieren und Pflegen von End-to-End-SOPs für Payer-Verträge, Anmeldungen und Credentialing-Workflows — tribal knowledge in wiederholbare, prüfbare Prozesse umwandeln.
• Qualitätskontrollen und Fehlererkennungsprüfpunkte entwerfen, die Nacharbeit und abgelehnte Anmeldungen reduzieren.
• Engpässe im Erweiterungsprozess identifizieren und Verbesserungen der Durchlaufzeiten vorantreiben.
• Anmeldungs- und Vertragsverfolgungen sorgfältig auf dem neuesten Stand halten, alternde Elemente und Verzögerungen kennzeichnen und Blockaden mit vorgeschlagenen Lösungen eskalieren.
• Beharrliches, proaktives Nachverfolgen bei Payer über Telefon, E-Mail und Payer-Portale, um den Erhalt von Anmeldungen zu bestätigen, Mängel zu beheben und Anmeldungen zur Genehmigung zu drängen.
• Vorbereiten, Einreichen und Verfolgen von Payer-Vertragsanträgen für neue Gesundheitsplanpartnerschaften und neue Dienstleistungsbereiche, um sicherzustellen, dass die Einreichungen vollständig, genau und pünktlich sind.
• Als Qualitäts- und Produktivitätscoach für Offshore-Anmeldeteammitglieder fungieren: Standards setzen, Arbeiten überprüfen, Feedback geben und die Playbooks erstellen, gegen die sie arbeiten.
• Den Sr. Manager bei der Einarbeitung und Schulung von Offshore-Mitarbeitern zu Payer-Prozessen und -Tools unterstützen.
• Mit RCM- und Payer-Strategie-/Geschäftsentwicklungsteams in kollaborativer Problemlösung oder strategischen Payer-Initiativen zusammenarbeiten.

Erforderliche Qualifikationen:

• 2-3 Jahre Erfahrung in der Anbieteranmeldung, Credentialing, Payer-Vertragswesen oder Gesundheitsverwaltung (Praktika oder angrenzende Einnahmenzykluserfahrung werden berücksichtigt).
• Nachgewiesene Erfahrung im Aufbau oder in der Dokumentation von Prozessen und SOPs.
• Erfahrung im Coaching, Training oder in der Qualitätsüberprüfung der Arbeiten anderer (formales Management nicht erforderlich).
• Komfort beim Besitzen von Kennzahlen und Berichten über den Pipeline-Durchsatz.
• Sehr unabhängig und motiviert. Sie verfolgen beharrlich nach (einschließlich der Bereitschaft, innerhalb von Payer-Netzwerken anzurufen und zu eskalieren), verwalten Ihre eigene Warteschlange ohne Erinnerungen und lassen keine Anmeldungen liegen.
• Außergewöhnliche Aufmerksamkeit für Details und organisatorische Fähigkeiten; Sie sind stolz auf genaue, fristgerechte Arbeit.

Bevorzugte Qualifikationen:

• Praktische Erfahrung mit Payer-Portalen und Drittanbieterportalen, z.B. Availity.
• Vertrautheit mit den Anforderungen kommerzieller Payer (Verständnis der Prozesse von Medicare und Medicaid ist von Vorteil).
• Erfahrung in der Telemedizin in mehreren Bundesstaaten, digitaler Gesundheit oder einem schnell wachsenden Gesundheitsumfeld.
• Einblick in Credentialing-Standards (z.B. NCQA, CMS).

Was Allara bietet:

• Vergütung & Karrierewachstum.
• Arbeitsumgebung & Flexibilität.
• Gesundheit & Wellness.
• Familien- & Zukunftsplanung.
• Zusätzliche Vorteile.

Bei Allara glauben wir daran, alles zu feiern, was uns menschlich macht, und sind stolz darauf, ein Arbeitsplatz mit Chancengleichheit zu sein. Wir schätzen Vielfalt und setzen uns dafür ein, ein Team aufzubauen, das eine Vielzahl von Hintergründen, Perspektiven und Fähigkeiten repräsentiert. Wir glauben, dass wir durch mehr Inklusion unseren Mitgliedern besser dienen können. Wir sind ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet, und diskriminieren nicht gegen Kandidaten oder Patienten aufgrund von Rasse, Hautfarbe, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität oder -ausdruck, Alter, Religion, Behinderung, nationaler Herkunft, geschütztem Veteranenstatus oder einem anderen Status, der durch geltendes Bundes-, Landes- oder lokales Recht geschützt ist.