Auf einen Blick
- Aufgaben: Führe komplexe Analysen von medizinischen Ansprüchen durch und identifiziere Einsparungsmöglichkeiten.
- Unternehmen: BCBSRI, ein führendes Unternehmen im Gesundheitswesen mit Fokus auf Integrität.
- Vorteile: Wettbewerbsfähiges Gehalt, flexible Arbeitszeiten und Unterstützung für die Work-Life-Balance.
- Weitere Informationen: Dynamisches Arbeitsumfeld mit Möglichkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung.
- Warum dieser Job: Gestalte die Zukunft der Gesundheitsabrechnung und mache einen echten Unterschied.
- Qualifikationen: Bachelor-Abschluss in einem relevanten Bereich und umfangreiche Erfahrung in der Analyse von medizinischen Ansprüchen.
Das prognostizierte Gehalt liegt zwischen 92700 - 139100 € pro Jahr.
Bitte senden Sie eine E-Mail an HR_Talent_AcquisitionTeam@bcbsri.org, wenn Sie ein Kandidat sind, der eine angemessene Unterkunft für den Bewerbungs- und/oder Interviewprozess sucht.
Warum diese Stelle wichtig ist
Führen Sie komplexe, eingehende Analysen von Anspruchszahlungen und deren Methodik durch, um Trends und Muster zu identifizieren und Möglichkeiten zur Kostenvermeidung/Überzahlungsrückgewinnung zu ermitteln. Wenden Sie die Ursachenanalyse an, um Lösungen für Probleme im Bereich der Zahlungsintegrität zu entwerfen und zu entwickeln, und koordinieren Sie die Implementierungsbemühungen mit internen Stakeholdern sowie mit Anbietern und Dienstleistern, falls zutreffend. Stellen Sie sicher, dass medizinische Ansprüche, Aufzeichnungen und andere Dokumente, die für die Einreichung und Erstattung von Ansprüchen erforderlich sind, den staatlichen und bundesstaatlichen Richtlinien, den Anbieter-Verträgen, den BCBSRI-Richtlinien, den nationalen Kodierungsrichtlinien und den Branchenstandards entsprechen. Erkennen Sie Bereiche mit Abrechnungsineffizienzen, internen Kontrollschwächen und Nichteinhaltungen und geben Sie Empfehlungen für Korrekturmaßnahmen.
Was Sie tun werden
- Führen Sie eine gründliche Analyse aller medizinischen Ansprüche auf Einhaltung der staatlichen und bundesstaatlichen Richtlinien, der Anbieter-Verträge, der BCBSRI-Richtlinien, der nationalen Kodierungsrichtlinien und der Branchenstandards durch.
- Erstellen Sie neue wiederkehrende und ad-hoc Berichte, um Möglichkeiten zur Kostenvermeidung/Überzahlung mithilfe großer Datensätze zu identifizieren.
- Stellen Sie Daten, Analysen und Empfehlungen für das Management zu allen Ergebnissen bereit, die Zahlungen betreffen; einschließlich Richtlinien-, Vertragsfragen, Anbieterfehler, Preisgestaltung, Systeme und Anspruchsprozesse.
- Arbeiten Sie mit internen Stakeholdern zusammen, um notwendige technische Aktualisierungen des Systems, der Richtlinien und Verfahren vorzunehmen sowie Schulungen für Anbieter zu koordinieren.
- Verfolgen und berichten Sie über den Fortschritt der prospektiven und retrospektiven Kostenvermeidung/Überzahlungsrückgewinnungen.
- Führen Sie neue Rückgewinnungskonzepte innerhalb der festgelegten Fristen mit einem hohen Maß an Genauigkeit durch.
- Beheben Sie Herausforderungen, die gegen die vorgeschlagenen Konzepte zur Kostenvermeidung/Überzahlung in der gesamten Organisation erhoben werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Anbieterbeziehungen, Anbieter-Vertragswesen, medizinische/Zahlungsrichtlinien und rechtliche Aspekte.
- Aufbau starker Beziehungen zu Stakeholdern und Bereitstellung von Lösungen, die den Erwartungen der Stakeholder entsprechen; effektive Beziehungen sowohl intern als auch extern aufbauen und pflegen.
- Entwickeln Sie schriftliche Berichte gemäß den Berichtstandards.
- Stellen Sie sicher, dass alle Prüfungsfeststellungen, Ausnahmen und vorgeschlagenen Anpassungen an Arbeitsunterlagen/Kommunikationsdokumenten gut definiert und erklärt oder in Berichten enthalten sind.
- Führen Sie andere zugewiesene Aufgaben aus.
Was Sie benötigen, um erfolgreich zu sein
- Abschluss eines Bachelor-Studiums in Betriebswirtschaft, Gesundheitswesen, Finanzen, Mathematik, Statistik oder einem verwandten Bereich; oder eine gleichwertige Kombination aus Ausbildung und Erfahrung.
- Sieben oder mehr Jahre Erfahrung in der Überprüfung von medizinischen Ansprüchen oder der Bearbeitung von Ansprüchen.
- Sieben oder mehr Jahre Erfahrung in quantitativer oder statistischer Analyse (vorzugsweise im Gesundheitswesen).
- Erfahrung mit PC SAS (vorzugsweise Enterprise Guide SAS), Crystal, SQL und/oder Business Objects.
- Nachgewiesene analytische Expertise mit Microsoft Excel und Access, Datenbankabfragefähigkeiten und die Fähigkeit, Daten auf allen Detailebenen zu bewerten.
- Erfahrung mit der Manipulation großer Datensätze.
- Erfahrung mit medizinischer Terminologie, Prüfungsverfahren für Ansprüche, Anbieter-Verträgen, Verfahren und Richtlinien zur Bearbeitung von Ansprüchen.
- Kenntnisse über medizinische Anspruchsdaten.
- Kenntnisse der Correct Coding Initiative (CCI) Richtlinien.
- Prüfungsfähigkeiten und die Fähigkeit, bundesstaatliche und staatliche Vorschriften, Kodierungs- und Abrechnungsanforderungen zu interpretieren und anzuwenden.
- Nachgewiesene Fähigkeit, analytische, Daten- und Prüfungsfeststellungen zu überprüfen, um Kodierungstrends und Risikobereiche zu identifizieren.
- Fähigkeit, Vertragsvergütungsschemata und -richtlinien zu interpretieren.
- Starke Organisationsfähigkeiten, mit der Fähigkeit, Prioritäten zu setzen und auf sich ändernde Fristen zu reagieren.
- Fähigkeit, einen vielfältigen und fristgebundenen Arbeitsablauf zu verwalten.
- Starke analytische, konzeptionelle und problemlösende Fähigkeiten zur Bewertung komplexer Geschäftsanforderungen.
Die Extras
- Kenntnisse über diagnostische Gruppen (DRGs) und offizielle Kodierungsrichtlinien der American Hospital Association.
- Kenntnisse der aktuellen Verfahrensterminologie (AAPC-Zertifizierung bevorzugt).
- Vertrautheit und Fähigkeit, Krankenhaus-/Anbieter-Verträge zu interpretieren.
- Vertrautheit mit der Erstattung medizinischer Ansprüche.
- Erfahrung mit Finanz-/Buchhaltungsmethodik.
- Erfahrung mit Lean oder Six Sigma.
Standort
BCBSRI hat seinen Hauptsitz in der Innenstadt von Providence, günstig gelegen in der Nähe des Bahnhofs und des Busbahnhofs. Wir unterstützen aktiv das Wohlbefinden der Mitarbeiter und die Work-Life-Balance und bieten die folgenden Arbeitszeitmodelle an, je nach Rolle:
- Vor Ort: 5 Tage pro Woche vor Ort.
- Hybrid: 2-4 Tage pro Woche vor Ort.
- Remote: 0-1 Tage pro Woche vor Ort.
Erlaubt, in den folgenden Bundesstaaten zu wohnen, vorbehaltlich der Genehmigung durch die Personalabteilung: Arizona, Connecticut, Florida, Georgia, Louisiana, Massachusetts, North Carolina, Oklahoma, Rhode Island, South Carolina, Texas, Virginia.
Zusätzliche Hinweise
BCBSRI ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet. Das Gesetz verlangt von einem Arbeitgeber, Mitteilungen zu veröffentlichen, die die bundesstaatlichen Gesetze beschreiben. Bitte besuchen Sie www.eeoc.gov/know-your-rights-workplace-discrimination-illegal, um das Plakat „Know Your Rights“ einzusehen.
Lead Provider Payment Integrity Analyst Arbeitgeber: Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island
BCBSRI ist ein hervorragender Arbeitgeber, der seinen Mitarbeitern in der Innenstadt von Providence eine unterstützende und ausgewogene Arbeitsumgebung bietet. Mit flexiblen Arbeitsmodellen, die von vollständig vor Ort bis hin zu hybriden und Remote-Optionen reichen, fördert das Unternehmen das Wohlbefinden seiner Mitarbeiter und ermöglicht eine gesunde Work-Life-Balance. Zudem bietet BCBSRI umfangreiche Möglichkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung und legt großen Wert auf eine positive Unternehmenskultur, in der Teamarbeit und Innovation geschätzt werden.
Kontaktdaten:
Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island Recruiting-Team
StudySmarter Expertenrat🤫
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✨Netzwerke in Gesundheitsorganisationen nutzen
Schau dir lokale Gesundheits-Events oder Konferenzen an und nimm an Workshops teil. Hier hast du die Möglichkeit, direkt mit Fachleuten aus dem Gesundheitsmanagement in Kontakt zu treten und dich vielleicht sogar für die nächste große Stelle zu empfehlen!
✨Engagier dich in Fachcommunitys
Werd aktiv in Foren oder Online-Communities für Gesundheitsmanagement. Diese Plattformen können dir helfen, Insider-Infos über offene Stellen zu bekommen und dir Ratschläge von erfahrenen Profis zu holen. Auch Praktika und interessante Projekte werden oft dort geteilt!
✨Die Stärken deines Lebenslaufs betonen
Egal ob Praktika, Projekte oder Studienarbeiten – heb deinen praktischen Bezug zum Gesundheitsmanagement hervor. Recruiter schauen auf fundierte Erfahrungen, also sei bereit, darüber im Detail zu sprechen, und zeig, wie du dein Wissen in der Praxis anwenden kannst.
✨Bewirb dich direkt über unsere Website
Wenn du eine Stelle bei Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island siehst, die dich anspricht, bewirb dich direkt über unsere Website. So kannst du sicherstellen, dass deine Bewerbung direkt an die richtigen Personen geht und du vielleicht sogar schnell ein Interview ergatterst!
Wir glauben, dass du diese Fähigkeiten brauchst, um Lead Provider Payment Integrity Analyst mit Bravour zu bestehen
Einige Tipps für deine Bewerbung 🫡
Verstehe die Relevanz deines Studiums:Im Bereich Gesundheitsmanagement-Wissenschaften ist es wichtig, dass du die spezifischen Inhalte deines Studiums und deren praktische Anwendungen hervorhebst. Zeige, wie du theoretisches Wissen in die Praxis umsetzen kannst und bringe relevante Projekte oder Praktika in deinem Lebenslauf zur Sprache.
Zertifikate und Weiterbildungen einfügen:Falls du über zusätzliche Zertifikate, wie etwa im Bereich Gesundheitsförderung oder Projektmanagement, verfügst, solltest du diese unbedingt in deine Bewerbung aufnehmen. Diese Qualifikationen zeigen dein Engagement und deine Fachkenntnisse in einem stark umkämpften Bereich wie dem Gesundheitsmanagement.
Motivation und zukünftige Ziele erläutern:Da wir bei Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island nach motivierten Talenten suchen, ist es wichtig, dass du in deinem Anschreiben deutlich machst, warum du in diesem Bereich arbeiten möchtest. Teile uns mit, welche spezifischen Aspekte des Gesundheitsmanagements dich besonders reizen und wie du dir deine berufliche Zukunft vorstellst.
Präsentiere deine Soft Skills:Im Gesundheitsmanagement sind Soft Skills wie Kommunikationsfähigkeit und Empathie entscheidend. Nutze deinen Lebenslauf oder dein Anschreiben, um konkrete Beispiele zu nennen, die deine Fähigkeit zur Teamarbeit und zum Umgang mit Menschen unter Beweis stellen. Das zeigt, dass du nicht nur fachlich, sondern auch interpersonal fit für die Stelle bist.
Wie man sich auf ein Vorstellungsgespräch bei Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island vorbereitet
✨Verstehe die Grundlagen des Gesundheitsmanagements
Mach dich mit den neuesten Trends und Theorien im Gesundheitsmanagement vertraut. Denk dran, dass du nicht nur deinen Abschluss präsentieren musst, sondern auch dein Verständnis für aktuelle Herausforderungen und Lösungen im Bereich Gesundheitswissenschaften.
✨Bereite praktische Beispiele vor
Denke an spezifische Situationen oder Projekte, in denen du deine Fähigkeiten im Gesundheitsmanagement unter Beweis gestellt hast. Während des Interviews möchte das Unternehmen sehen, wie du Herausforderungen angegangen bist – also sei bereit, darüber zu sprechen und konkrete Beispiele zu geben!
✨Verstehe die Anforderungen an die Vollzeitstelle
Als Vollzeitkraft wird von dir eine langfristige Engagementbereitschaft erwartet. Überlege dir, wie du dich in das Team von Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island einbringen kannst und was deine Ziele für die nächsten Jahre in dieser Position sind. Sei bereit zu zeigen, dass du nicht nur aktuell interessiert bist, sondern auch eine spannende Zukunftsvision für deine Rolle hast.
✨Sei bereit für wichtige Fachfragen
In diesem Bereich könnten spezifische technische Fragen zum Thema Prävention, Gesundheitsförderung oder das Management von Gesundheitssystemen auf dich zukommen. Bereite dich auf solche Fragen vor und denke darüber nach, wie du dein Wissen anwenden würdest, um relevante Probleme zu lösen oder Prozesse zu optimieren.
