Operations Regulatory Specialist II (Hybrid location)

Die Operations Regulatory Specialist II bietet analytische Unterstützung und Führung für wichtige interne Operationsprojekte und arbeitet mit den Operationsabteilungen zusammen, um sicherzustellen, dass alle regulatorischen und Compliance-Anforderungen erfüllt werden. Diese Position wird dienstags und donnerstags im Büro in Dayton, Ohio, und an den anderen Tagen remote arbeiten.

Wesentliche Funktionen:

• Vertretung der Operations in funktionsübergreifenden Projektarbeitsteams
• Einreichung, Überwachung und Priorisierung von IT-Tickets für die Operationsabteilungen
• Überprüfung von Sonderprojekten und Identifizierung von Problemtendenzen und potenziellen Lösungen
• Unterstützung bei Berichterstattung und Prozessen, die regulatorisch sind und an Fristen für staatliche Probleme gebunden sind
• Hilfe bei der Entwicklung, dem Entwurf und der Überprüfung von P&P’s und Arbeitsanleitungen für Operations
• Unterstützung bei der Schulung von Geschäftspartnern zu Operationsfunktionen
• Forschung und Lösung von Problemen mit Anbieteransprüchen und Eskalationen durch Analyse der Systemkonfiguration, der Zahlungsrichtlinien und der Anspruchsdaten auf Anfrage der Compliance
• Durchführung von Analysen aller Anspruchsdaten zur Bereitstellung von Entscheidungsunterstützung für das Claims-Management-Team in Bezug auf regulatorische Anfragen
• Identifizierung und Quantifizierung von Datenproblemen innerhalb der Ansprüche und Unterstützung bei der Entwicklung von Plänen zur Behebung von Datenproblemen
• Partnerschaft und Zusammenarbeit mit Operations Business Owners, um sicherzustellen, dass alle Audit- und regulatorischen Anforderungen genau und rechtzeitig erfüllt werden
• Dokumentationserfassung – d.h. Überprüfung von Standardarbeitsanweisungen und/oder Richtlinien und Verfahren gemäß den Anforderungen der Prüfung/Anfrage
• Überwachung und/oder Erstellung des Audit-Universums – Zusammenarbeit mit IT und den Business Owners zur Validierung der Genauigkeit der Daten und der Formatierung des endgültigen Berichts zur Einreichung
• Vorbereitung der Operations Business Owners auf Live-Fragen und Antworten mit den staatlichen Regulierungsbehörden oder Prüfern
• Verfolgung und Unterstützung bei Abhilfemaßnahmen für Korrekturmaßnahmenpläne im Zusammenhang mit allen Prüfungsfeststellungen
• Sicherstellung der fristgerechten Einreichung der von den staatlichen und bundesstaatlichen Behörden für Operations geforderten regulatorischen Berichterstattung
• Verfolgung aller erforderlichen Compliance-Schulungen jährlich und für neue Mitarbeiter in Operations
• Unterstützung bei allen Vorbereitungsaktivitäten im Zusammenhang mit der Implementierung einer neuen Geschäftslinie für Operations
• Durchführung anderer arbeitsbezogener Anweisungen, wie angefordert

Bildung und Erfahrung:

• Abschluss eines Bachelor-Studiums oder gleichwertige Jahre relevanter Berufserfahrung erforderlich
• Mindestens zwei (2) Jahre Erfahrung im Gesundheitswesen erforderlich
• Erfahrung in der Regulierung und/oder Compliance ist bevorzugt

Kompetenzen, Kenntnisse und Fähigkeiten:

• Fortgeschrittene Erfahrung in Microsoft Word, Excel und PowerPoint
• Datenanalyse- und Trendfähigkeiten
• Nachgewiesenes Verständnis der Ansprüche, insbesondere im Zusammenhang mit Managed Care
• Fortgeschrittenes Wissen über Kodierungs- und Abrechnungsprozesse, einschließlich CPT, ICD-9, ICD-10 und HCPCS-Kodierung
• Fähigkeit, unabhängig und im Team zu arbeiten
• Aufmerksamkeit für Details
• Vertrautheit mit dem Gesundheitswesen
• Kritisches Zuhören und Denkfähigkeiten
• Verhandlungskompetenzen/-erfahrungen
• Starke zwischenmenschliche Fähigkeiten
• Richtige Grammatikverwendung
• Technische Schreibfähigkeiten
• Zeitmanagementfähigkeiten
• Starke Kommunikationsfähigkeiten, sowohl schriftlich als auch mündlich
• Kundenorientierung
• Entscheidungsfindungs-/Problemlösungsfähigkeiten

Lizenz und Zertifizierung:

• Keine

Arbeitsbedingungen:

• Allgemeine Büroumgebung; es kann erforderlich sein, längere Zeit zu sitzen oder zu stehen

Vergütungsbereich:

$62,700.00 - $100,400.00

CareSource berücksichtigt eine Kombination aus der Ausbildung, dem Training und der Erfahrung eines Kandidaten sowie dem Umfang und der Komplexität der Position, dem Ermessensspielraum und der erforderlichen Freiheit für die Rolle sowie anderen externen und internen Daten bei der Festlegung eines Gehaltsniveaus. Neben dem Grundgehalt können Sie sich für einen Bonus qualifizieren, der an die Unternehmens- und individuelle Leistung gebunden ist. Wir investieren stark in das Wohlbefinden jedes Mitarbeiters und bieten ein umfangreiches und umfassendes Gesamtvergütungspaket an.

Vergütungstyp (stundenweise/gehaltlich): Gehalt

Organisationsebene Kompetenzen:

• Förderung einer kollaborativen Arbeitsplatzkultur
• Partnerschaften aufbauen
• Selbst und andere entwickeln
• Ausführung vorantreiben
• Andere beeinflussen
• Persönliche Exzellenz anstreben
• Das Geschäft verstehen

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