Remote Medical Director, Marketplace

Sie könnten derjenige sein, der alles für unsere 28 Millionen Mitglieder verändert, als klinischer Fachmann in unserem Team für medizinisches Management/Gesundheitsdienste. Centene ist eine diversifizierte, nationale Organisation, die wettbewerbsfähige Vorteile einschließlich einer neuen Perspektive auf Arbeitsplatzflexibilität bietet.

Position Zweck: Unterstützen Sie den Chief Medical Director bei der Leitung und Koordination des medizinischen Managements, der Qualitätsverbesserung und der Zertifizierungsfunktionen für die Geschäftseinheit.

• Bietet medizinische Führung für das Utilization Management, Kostenkontrolle und Aktivitäten zur Verbesserung der medizinischen Qualität.
• Führt medizinische Überprüfungsaktivitäten im Zusammenhang mit der Nutzung, Qualitätssicherung und medizinischen Überprüfung komplexer, umstrittener oder experimenteller medizinischer Dienstleistungen durch, um zeitgerechte und qualitativ hochwertige Entscheidungen zu gewährleisten.
• Unterstützt die effektive Umsetzung von Initiativen zur Leistungsverbesserung für kapitierte Anbieter.
• Hilft dem Chief Medical Director bei der Planung und Festlegung von Zielen und Richtlinien zur Verbesserung der Qualität und Kosteneffektivität der Versorgung und Dienstleistungen für Mitglieder.
• Bietet medizinische Expertise im Betrieb genehmigter Programme zur Qualitätsverbesserung und zum Utilization Management gemäß regulatorischen, staatlichen, unternehmensinternen und Akkreditierungsanforderungen.
• Hilft dem Chief Medical Director bei der Funktion der Arztausschüsse, einschließlich Ausschussstruktur, Prozessen und Mitgliedschaft.
• Führt regelmäßige Runden durch, um die Versorgung von Hochrisikopatienten zu bewerten und zu koordinieren, und arbeitet mit den Teams für das Fallmanagement zusammen, um die Ergebnisse zu optimieren.
• Zusammenarbeit mit klinischen Teams, Netzwerk-Anbietern, dem Einspruchsteam, medizinischen und pharmazeutischen Beratern zur Überprüfung komplexer Fälle und medizinischer Notwendigkeitsanträge.
• Teilnahme an der Entwicklung des Anbieternetzwerks und der Expansion neuer Märkte, wenn dies angemessen ist.
• Hilft bei der Entwicklung und Umsetzung von Schulungen für Ärzte in Bezug auf klinische Themen und Richtlinien.
• Identifiziert Studien zur Nutzung von Überprüfungen und bewertet nachteilige Trends in der Nutzung medizinischer Dienstleistungen, ungewöhnliche Anbieterpraktiken und die Angemessenheit von Leistungs-/Zahlungskomponenten.
• Identifiziert Studien zur Verbesserung der klinischen Qualität, um ungerechtfertigte Variationen in der klinischen Praxis zu reduzieren und die Qualität und Kosten der Versorgung zu verbessern.
• Interagiert mit Ärzten und anderen Anbietern, um die Umsetzung von Empfehlungen an Anbieter zu erleichtern, die die Nutzung und die Qualität der Gesundheitsversorgung verbessern würden.
• Überprüft Ansprüche, die komplexe, umstrittene oder ungewöhnliche oder neue Dienstleistungen betreffen, um die medizinische Notwendigkeit und die angemessene Zahlung zu bestimmen.
• Entwickelt Allianzen mit der Anbieter-Community durch die Entwicklung und Umsetzung der Programme für das medizinische Management.
• Kann die Geschäftseinheit bei Bedarf vor verschiedenen Öffentlichkeiten sowohl lokal als auch national in Bezug auf medizinische Philosophie, Richtlinien und verwandte Themen vertreten.
• Vertretung der Geschäftseinheit in geeigneten staatlichen Ausschüssen und anderen Ad-hoc-Ausschüssen.
• Kann erforderlich sein, an Wochenenden und Feiertagen zur Unterstützung der Geschäftsabläufe zu arbeiten, wenn nötig.

Bildung/Erfahrung: Arzt oder Doktor der Osteopathie. Erfahrung im Utilization Management und Kenntnisse der Standards für Qualitätsakkreditierung sind von Vorteil. Praktiziert aktiv Medizin. Kursarbeit in den Bereichen Gesundheitsverwaltung, Gesundheitsfinanzierung, Versicherung und/oder Personalmanagement ist vorteilhaft. Erfahrung in der Behandlung oder Verwaltung der Versorgung einer kulturell vielfältigen Bevölkerung ist von Vorteil.

Lizenzen/Zertifikate: Facharztausbildung in einer medizinischen Fachrichtung, die von der American Board of Medical Specialists oder dem Department of Certifying Board Services der American Osteopathic Association anerkannt ist. Zertifizierung in Innerer Medizin oder Familienmedizin ist von Vorteil. Aktuelle staatliche Lizenz als MD oder DO ohne Einschränkungen, Begrenzungen oder Sanktionen von Regierungsprogrammen.

Vergütungsbereich: $236,500.00 - $449,300.00 pro Jahr. Centene bietet ein umfassendes Leistungspaket, einschließlich: wettbewerbsfähiger Vergütung, Krankenversicherung, 401K und Aktienkaufplänen, Studiengebührenrückerstattung, bezahltem Urlaub plus Feiertagen und einem flexiblen Ansatz für die Arbeit mit Remote-, Hybrid-, Feld- oder Büroarbeitszeitmodellen. Die tatsächliche Vergütung wird basierend auf den Fähigkeiten, Erfahrungen, der Ausbildung und anderen arbeitsbezogenen Faktoren, die gesetzlich zulässig sind, einschließlich Vollzeit- oder Teilzeitstatus, angepasst. Die Gesamtkosten können auch zusätzliche Formen von Anreizen umfassen. Leistungen können der Programmeligibilität unterliegen.

Centene ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet und sich für Vielfalt einsetzt und die Unterschiede schätzt, die wir haben. Alle qualifizierten Bewerber werden unabhängig von Rasse, Hautfarbe, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, Behinderung, Veteranenstatus oder anderen durch geltendes Recht geschützten Merkmalen bei der Beschäftigung berücksichtigt. Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden gemäß der LA County Ordinance und dem California Fair Chance Act in Betracht gezogen.