Remote Behavioral Medical Director, Central Region

Sie könnten derjenige sein, der alles für unsere 28 Millionen Mitglieder verändert, als klinischer Fachmann in unserem Team für medizinisches Management/Gesundheitsdienste. Centene ist eine diversifizierte, nationale Organisation, die wettbewerbsfähige Vorteile einschließlich einer neuen Perspektive auf Arbeitsplatzflexibilität bietet.

Position Zweck: Unterstützung des Chief Medical Director bei der Leitung und Koordination des medizinischen Managements, der Qualitätsverbesserung und der Zertifizierungsfunktionen für die Geschäftseinheit.

Verantwortlichkeiten:

• Medizinische Leitung aller Aktivitäten im Bereich Utilization Management, Kostenkontrolle und medizinische Qualitätsverbesserung.
• Durchführung medizinischer Überprüfungen im Zusammenhang mit der Nutzung, Qualitätssicherung und medizinischen Überprüfung komplexer, umstrittener oder experimenteller medizinischer Dienstleistungen, um zeitgerechte und qualitativ hochwertige Entscheidungen zu gewährleisten.
• Unterstützung der effektiven Umsetzung von Initiativen zur Leistungsverbesserung für kapitierte Anbieter.
• Hilfe bei der Planung und Festlegung von Zielen und Richtlinien zur Verbesserung der Qualität und Kosteneffektivität der Versorgung und Dienstleistungen für Mitglieder.
• Bereitstellung medizinischer Expertise im Betrieb genehmigter Programme zur Qualitätsverbesserung und zum Utilization Management gemäß regulatorischen, staatlichen, unternehmensinternen und Akkreditierungsanforderungen.
• Unterstützung des Chief Medical Director bei der Funktion der ärztlichen Ausschüsse, einschließlich Ausschussstruktur, -prozesse und -mitgliedschaft.
• Regelmäßige Runden zur Beurteilung und Koordination der Versorgung von Hochrisikopatienten durchführen, Zusammenarbeit mit den Teams für das Fallmanagement zur Optimierung der Ergebnisse.
• Effektive Zusammenarbeit mit klinischen Teams, Netzwerk-Anbietern, dem Berufungsteam sowie medizinischen und pharmazeutischen Beratern zur Überprüfung komplexer Fälle und medizinischer Notwendigkeitsberufungen.
• Teilnahme an der Entwicklung des Anbieternetzwerks und der Expansion neuer Märkte, wenn dies angemessen ist.
• Hilfe bei der Entwicklung und Umsetzung von Schulungen für Ärzte in Bezug auf klinische Themen und Richtlinien.
• Identifizierung von Studien zur Nutzung und Bewertung nachteiliger Trends in der Nutzung medizinischer Dienstleistungen, ungewöhnlicher Anbieterpraktiken und der Angemessenheit von Leistungs-/Zahlungskomponenten.
• Identifizierung klinischer Qualitätsverbesserungsstudien zur Unterstützung der Reduzierung unbegründeter Variationen in der klinischen Praxis zur Verbesserung der Qualität und Kosten der Versorgung.
• Interaktion mit Ärzten und anderen Anbietern, um die Umsetzung von Empfehlungen zur Verbesserung der Nutzung und der Qualität der Gesundheitsversorgung zu erleichtern.
• Überprüfung von Ansprüchen, die komplexe, umstrittene oder ungewöhnliche oder neue Dienstleistungen betreffen, um die medizinische Notwendigkeit und die angemessene Zahlung zu bestimmen.
• Entwicklung von Allianzen mit der Anbieter-Community durch die Entwicklung und Umsetzung der Programme für das medizinische Management.
• Gegebenenfalls Vertretung der Geschäftseinheit vor verschiedenen öffentlichen Stellen sowohl lokal als auch national in Bezug auf medizinische Philosophie, Richtlinien und verwandte Themen.
• Vertretung der Geschäftseinheit in geeigneten staatlichen Ausschüssen und anderen Ad-hoc-Ausschüssen.
• Kann erforderlich sein, an Wochenenden und Feiertagen zur Unterstützung der Geschäftsabläufe zu arbeiten, falls nötig.

Bildung / Erfahrung:

• Mediziner oder Doktor der Osteopathie.
• Erfahrung im Utilization Management und Kenntnisse der Standards für Qualitätsakkreditierung sind von Vorteil.
• Aktive Ausübung der Medizin.
• Kursarbeit in den Bereichen Gesundheitsverwaltung, Gesundheitsfinanzierung, Versicherung und/oder Personalmanagement ist vorteilhaft.
• Erfahrung in der Behandlung oder Verwaltung der Versorgung einer kulturell vielfältigen Bevölkerung ist von Vorteil.

Lizenzen / Zertifikate:

• Facharztausbildung durch das American Board of Psychiatry and Neurology.
• Zertifizierung in Kinderpsychiatrie ist von Vorteil.
• Aktuelle staatliche Lizenz als MD oder DO ohne Einschränkungen, Beschränkungen oder Sanktionen von Regierungsprogrammen.

Vergütungsbereich: 236.500,00 - 449.300,00 USD pro Jahr. Centene bietet ein umfassendes Leistungspaket, einschließlich: wettbewerbsfähiger Vergütung, Krankenversicherung, 401K- und Aktienkaufplänen, Studiengebührenrückerstattung, bezahltem Urlaub plus Feiertagen und einem flexiblen Ansatz für die Arbeit mit Remote-, Hybrid-, Feld- oder Büroarbeitszeitmodellen. Die tatsächliche Vergütung wird basierend auf den Fähigkeiten, Erfahrungen, der Ausbildung und anderen arbeitsbezogenen Faktoren, die gesetzlich zulässig sind, einschließlich Vollzeit- oder Teilzeitstatus, angepasst. Die Gesamtkompensation kann auch zusätzliche Formen von Anreizen umfassen. Leistungen können der Programmeligibilität unterliegen.

Centene ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet und sich für Vielfalt einsetzt und die Unterschiede schätzt, die wir haben. Alle qualifizierten Bewerber werden unabhängig von Rasse, Hautfarbe, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, Behinderung, Veteranenstatus oder anderen durch geltendes Recht geschützten Merkmalen bei der Beschäftigung berücksichtigt. Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden gemäß der LA County Ordinance und dem California Fair Chance Act berücksichtigt.