Auf einen Blick
- Aufgaben: Bewerte und bearbeite Anfragen zur Medikamentenzulassung in einem flexiblen, remote Arbeitsumfeld.
- Unternehmen: Fortschrittliches Gesundheitsunternehmen mit Fokus auf innovative Lösungen.
- Vorteile: Attraktive Vergütung von 75 $ pro Stunde und flexible Arbeitszeiten.
- Weitere Informationen: Langfristige Projektmöglichkeiten in einem dynamischen Team.
- Warum dieser Job: Nutze deine Expertise, um den Zugang zu lebenswichtigen Medikamenten zu verbessern.
- Qualifikationen: Erfahrung in der Arzneimittelzulassung und Kenntnisse über PBM-Systeme erforderlich.
Das prognostizierte Gehalt liegt zwischen 75 - 75 € pro Stunde.
Wenden Sie Ihre Expertise in der pharmazeutischen Vorabgenehmigung an, um die Arbeitsabläufe für den Zugang zu Medikamenten, die Kriterien der Kostenträger und die Genehmigungsprozesse für Spezialmedikamente innerhalb fortschrittlicher Gesundheitssysteme zu bewerten.
Was Sie tun werden:
- Überprüfen und Bearbeiten von Anfragen zur Vorabgenehmigung für Spezial-, Biologika- und hochpreisige Medikamente über mehrere Kostenträgertypen hinweg.
- Bewerten von KI-generierten Genehmigungsempfehlungen auf Genauigkeit, Vollständigkeit und Einhaltung der Regeln der Kostenträger.
- Interpretieren von Formularanforderungen, Schritttherapieprotokollen und Kriterien für medizinische Notwendigkeit.
- Koordinieren mit Verschreibern, Apotheken und Kostenträgern, um einen zeitnahen Zugang zu Medikamenten zu unterstützen.
- Verwalten von Einsprüchen, Ausnahmeanfragen und Peer-to-Peer-Genehmigungsabläufen.
- Überwachen von Genehmigungstrends, einschließlich Genehmigungsraten, Ablehnungen und Engpässen.
- Sicherstellen der Einhaltung der CMS Teil D und spezifischer Vorschriften für pharmazeutische Leistungen der Kostenträger.
- Bereitstellen von strukturiertem Feedback zu KI-Ausgaben zur Verbesserung der Automatisierungsqualität.
Wer Sie sind:
- Erfahrener Fachmann in der pharmazeutischen Vorabgenehmigung oder im Zugang zu Spezialmedikamenten.
- Starkes Verständnis von PBM-Systemen, Kostenträgerformularen und Arbeitsabläufen für Spezialmedikamente.
- Vertrautheit mit Medicare Teil D, Medicaid und Genehmigungsprozessen von kommerziellen Kostenträgern.
- Erfahrung in der Zusammenarbeit mit spezialisierten Apotheken oder Programmen zum Zugang zu Medikamenten.
- Starke Kommunikationsfähigkeiten und die Fähigkeit, klinische und Kostenträgerdokumentationen zu interpretieren.
- Detailorientierter Fachmann, der sich wohlfühlt, strukturierte Arbeitsabläufe und Entscheidungen zu bewerten.
Rollenbeschreibung:
- Vergütung: 75 $ pro Stunde
- Arbeitsstil: Vollständig remote, flexible unabhängige Vertragsarbeit
- Dauer: Laufende projektbasierte Engagements
Insurance Pharmacy Claims Analyst | Remote Arbeitgeber: Crossing Hurdles
Crossing Hurdles bietet eine flexible und unterstützende Arbeitsumgebung, die es Ihnen ermöglicht, Ihre Fähigkeiten im Bereich Buchhaltung und Finanzen in einem dynamischen, remote Team einzubringen. Mit einer klaren Projektstruktur und der Möglichkeit zur Zusammenarbeit mit kleinen und mittelständischen Unternehmen fördern wir nicht nur Ihre berufliche Entwicklung, sondern bieten auch die Chance, an bedeutenden Projekten zu arbeiten, die einen echten Unterschied machen.
