Mgr, Business Consultant

Wir bauen eine Welt der Gesundheit um jede Einzelperson – und gestalten ein vernetztes, bequemes und mitfühlendes Gesundheitserlebnis. Bei CVS Health® sind Sie von leidenschaftlichen Kollegen umgeben, die sich tief kümmern, mit einem Ziel innovieren, Verantwortung übernehmen und Sicherheit sowie Qualität in allem, was wir tun, priorisieren. Schließen Sie sich uns an und werden Sie Teil von etwas Größerem – helfen Sie dabei, die Gesundheitsversorgung für jede Person, jede Familie und jede Gemeinschaft zu vereinfachen.

Positionszusammenfassung

Da sich der Dual Special Needs Plan (DSNP) weiter ausdehnt, suchen wir einen erfahrenen Manager für Encounter-Daten und staatliche Einreichungsoperationen, der das End-to-End-Management der Einreichungen von Encounter- und Anspruchsdaten bei staatlichen Stellen leitet. Diese Rolle erfordert fundierte Kenntnisse über die Verarbeitung von Gesundheitsansprüchen, die Berichterstattung über Encounter, den 837-Anspruchsstandard und die spezifischen Einreichungsanforderungen der Bundesländer.

Der Manager ist verantwortlich für die Gewährleistung der Genauigkeit, Vollständigkeit und Pünktlichkeit der Einreichungen von Encounter-Daten, während er eng mit internen Geschäfts- und technischen Teams sowie externen Anbietern zusammenarbeitet, um regulatorische und betriebliche Anforderungen in mehreren Bundesländern zu erfüllen.

Hauptverantwortlichkeiten

• Als Fachexperte für die spezifischen Anforderungen an die Einreichung von Encounter-Daten auf Landesebene fungieren und umfassende Dokumentationen aller geltenden Vorschriften und Prozesse pflegen.
• Das End-to-End-Management der Encounter-Einreichungen leiten und die Einhaltung der staatlichen und regulatorischen Anforderungen sicherstellen.
• Mit technischen Teams und Anbietern zusammenarbeiten, um Prozesse zu implementieren, zu überwachen und aufrechtzuerhalten, die eine genaue Berichterstattung und Einreichung von Encounter-Daten unterstützen.
• Die Übertragung von 837-Dateien überwachen und sicherstellen, dass die Dateien genau, pünktlich und gemäß den staatlichen Spezifikationen eingereicht werden.
• Staatliche Antwortdateien, Abstimmungsaktivitäten und Fehlerberichterstattung verwalten, um sicherzustellen, dass alle eingereichten Transaktionen erfasst und gelöst werden.
• Berichts-, Überwachungs- und Verfolgungsprozesse für die Leistung der Encounter-Einreichungen, Akzeptanzraten und Fehlertrends etablieren und aufrechterhalten.
• Ursachenanalysen durchführen und Korrekturmaßnahmen koordinieren, um Fehler bei der Encounter-Einreichung zu beheben und die Datenqualität zu verbessern.
• Betriebsprozesse im Zusammenhang mit dem Management von Encounter-Daten und der staatlichen Berichterstattung entwickeln, dokumentieren und verbessern.
• Mit funktionsübergreifenden Teams, einschließlich Ansprüchen, IT, Compliance, Betrieb, Risikomanagement und Anbieterpartnern, zusammenarbeiten, um die Ausrichtung und erfolgreiche Umsetzung der Ziele der Encounter-Einreichung sicherzustellen.
• Audits, regulatorische Überprüfungen und interne Compliance-Initiativen im Zusammenhang mit den Einreichungen von Encounter-Daten unterstützen.
• Änderungen der staatlichen und bundesstaatlichen Anforderungen überwachen und Implementierungsbemühungen leiten, um die fortlaufende Einhaltung sicherzustellen.

Erforderliche Qualifikationen

• Mindestens 5 Jahre Erfahrung im Bereich der Gesundheitsansprüche, einschließlich der Verarbeitung medizinischer Ansprüche und/oder Medicare- und Medicaid-Geschäftsbereiche.
• Mindestens 2 Jahre Erfahrung in der Überwachung sicherer Datenübertragungsprozesse unter Verwendung von SFTP und anderen Dateiübertragungstechnologien, mit Verantwortung für Überwachung, Fehlersuche und Gewährleistung der Datenintegrität.
• Über 3 Jahre Erfahrung im Datenmanagement, einschließlich Datenvalidierung, Abstimmung, Berichterstattung und Problemlösung.
• Über 3 Jahre Führungserfahrung mit nachweislichem Erfolg in der Verwaltung von Arbeitsabläufen und in der Führung, Entwicklung und Unterstützung von Teams in einem Gesundheitsbetriebsumfeld.

Bevorzugte Qualifikationen

• Über 2 Jahre Erfahrung in der Zusammenarbeit mit Bundesländern bei DSNP-Einreichungen.
• Über 2 Jahre Erfahrung in der Zusammenarbeit mit dem Bundesstaat Florida bei Einreichungen.
• Über 2 Jahre Erfahrung im Vendor-Management.
• Kandidaten, die an der Ostküste ansässig sind, werden stark bevorzugt.

Bildung

Bevorzugter Bachelor-Abschluss oder eine Kombination aus beruflicher Erfahrung und Ausbildung.

Erwartete wöchentliche Arbeitsstunden

40

Arbeitszeit

Vollzeit

Vergütungsbereich

Der typische Vergütungsbereich für diese Rolle liegt zwischen 60.300,00 $ und 132.600,00 $. Dieser Vergütungsbereich stellt den Basisstundenlohn oder das Basisjahresgehalt für alle Positionen in der Gehaltsstufe dar, in die diese Position fällt. Das tatsächliche Grundgehalt hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich Erfahrung, Ausbildung, Geografie und anderen relevanten Faktoren. Diese Position ist berechtigt für einen Bonus, eine Provision oder ein kurzfristiges Anreizprogramm von CVS Health zusätzlich zum oben genannten Basisvergütungsbereich.

Leistungen

Wir sind stolz darauf, ein umfassendes und wettbewerbsfähiges Angebot an Vergütung und Leistungen anzubieten, das unser Engagement für unsere Kollegen und deren Familien widerspiegelt. Diese Vollzeitstelle ist berechtigt für ein umfassendes Leistungspaket, das darauf ausgelegt ist, das körperliche, emotionale und finanzielle Wohlbefinden von Kollegen und deren Familien zu unterstützen. Die Leistungen für diese Position umfassen medizinische, zahnärztliche und augenärztliche Versorgung, bezahlte Freizeit, Altersvorsorgeoptionen, Wellness-Programme und andere Ressourcen, basierend auf der Berechtigung. Weitere Einzelheiten zu den verfügbaren Leistungen werden während des Bewerbungsprozesses und auf Benefits Moments bereitgestellt.

Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verhaftungen werden gemäß allen bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetzen bei der Einstellung berücksichtigt.