RN Manager of Delegation Compliance

Diese Position ist verantwortlich für eine Reihe von Aktivitäten zur Unterstützung der delegierten Funktionen im Bereich Pflege-Management und Utilization Management. Dazu gehören unter anderem die Verantwortung für die Implementierung neuer delegierter Funktionen, einschließlich Projektplanung, Systembereitschaft, Verantwortung für Berichtspflichten, Einstellung, Schulung und interne/externe Kommunikation, die für den Start erforderlich sind. Der Manager stellt die Einhaltung der Programmstandards sicher, gewährleistet, dass die Pflegeprogramme die Compliance-Anforderungen und Kennzahlen gemäß den Vorgaben des Gesundheitsplans und CMS erfüllen, bietet Schulungen für das Personal an und fungiert als Verbindungsperson zwischen OSH und Versicherungsanbietern, anderen Geschäftspartnern, Anbietern und internen Stakeholdern, wie erforderlich.

Kernverantwortlichkeiten:

• Überwachung der Compliance für UM und CM, um ein unvergleichliches Patientenerlebnis zu bieten und die Delegations-Compliance sicherzustellen.
• Prüfung individueller Akten gemäß QA-Audit-Protokollen, um die Einhaltung der Programmverantwortlichkeiten und bewährten Praktiken sicherzustellen.
• Kenntnis der vertraglichen, akkreditiven, bundesstaatlichen und geschäftlichen Anforderungen für das zugewiesene Programm und Sicherstellung der Einhaltung der Programmvorgaben sowie Entwicklung von Korrekturmaßnahmen bei Bedarf.
• Festlegung von Arbeitsverfahren und Prozessen, die die Unternehmens- und Abteilungsstandards, Verfahren und strategischen Vorgaben unterstützen.
• Einrichtung von Arbeitsabläufen, die die Compliance-Anforderungen erfüllen und mit den klinischen Protokollen der gesamten Organisation übereinstimmen.
• Leitung der Überprüfung von Richtlinien und Verfahren, Programm-Beschreibungen und Bewertungen.
• Durchführung von Schulungen für neue Teammitglieder und andere interne Parteien, wie erforderlich.
• Bereitstellung von statistischem und leistungsbezogenem Feedback sowie Coaching für jedes Teammitglied in ihrer zugewiesenen Region.
• Schaffung und Pflege eines qualitativ hochwertigen Arbeitsumfelds, damit die Teammitglieder motiviert sind, auf höchstem Niveau zu arbeiten.
• Kontinuierliche Bewertung von Prozessen und Verfahren.
• Verantwortung für die Vorschläge zur Verbesserung der Betriebsabläufe, Effizienz und des Service sowohl für internes als auch externes Personal.
• Zusammenarbeit mit anderen OSH-Programmleitern zur Umsetzung von Initiativen zur Integration delegierter Dienstleistungen mit dem Kernmodell der OSH-Pflege (z.B. Pflegeteams, Sozialarbeit, Verhaltensgesundheit, Utilization Management, Patientenengagement, zentrale Telemedizin usw.), um die Patientenansprache und -einbindung zu fördern und Patientenbedürfnisse zu identifizieren und anzugehen.
• Servieren als Ansprechpartner für das Management der Beziehungen zu Gesundheitsplänen im Zusammenhang mit dem delegierten Pflege-Management.
• Überwachung der delegierten Einheiten und interner Betriebspartner, die die Pflegekoordination bedienen, einschließlich Management der operativen Leistung und Programmausführung.
• In Zusammenarbeit mit Business Intelligence Festlegung, Implementierung und Überwachung der Systemkonfigurationsanforderungen gemäß den betrieblichen und regulatorischen Spezifikationen, die für neue Programme erforderlich sind.
• Abschluss von Berichtseinreichungen, einschließlich Validierung, wo erforderlich.
• Weitere Aufgaben nach Bedarf.

Was wir suchen:

• Bachelor-Abschluss in Pflege.
• Aktive RN-Lizenz in einem oder mehreren OSH-Bundesstaaten.
• Bereitschaft, bei Bedarf eine länderübergreifende Lizenz zu erwerben.
• 5+ Jahre Erfahrung im Gesundheitswesen, vorzugsweise in einer Primärversorgung und/oder Managed Care-Umgebung.
• 2+ Jahre direkte Führungserfahrung.
• Zertifizierter Fallmanager (CCM) oder gleichwertige Zertifizierung im Fallmanagement erforderlich oder Bereitschaft, diese innerhalb von 12 Monaten nach Einstellung zu erwerben.
• Kenntnisse der Medicare/Medicaid- und NCQA-Anforderungen.
• Praktische und operationale Erfahrung in einer Managed Care-Umgebung, vorzugsweise mit Kenntnissen der relevanten rechtlichen/regulatorischen/Gesundheitsplan-Anforderungen.
• Nachweisliche Erfahrung in der Führung von Teams, Kompetenz im Change Management und in der Leitung von Prozessverbesserungen.
• Kenntnisse über Arbeitsabläufe in der Gesundheitsversorgung, Projektmanagement und Qualitätsverbesserung sind erforderlich.
• Vorherige Erfahrung in einer ähnlichen Rolle bei einer IPA, einem Gesundheitsplan oder MSO ist von Vorteil.
• Starke Teamarbeit und zwischenmenschliche Fähigkeiten.
• Fähigkeit, effektiv mit funktionsübergreifenden Gruppen zu arbeiten und Teamarbeit mit einem Engagement für Qualität zu fördern.
• Leidenschaft für Exzellenz, bereit, das Extra zu geben, um Ziele zu erreichen und konstant hochwertige Arbeit zu leisten.
• Fähigkeit, große Mengen an Informationen prägnant zusammenzufassen und zu synthetisieren.
• Schneller Lerner, der sich in einem hohen Maß an Unklarheit wohlfühlt.
• Starke Verantwortlichkeit und Disziplin gegenüber Zeitplänen und Ergebnissen.
• Starke klinische und Bewertungsfähigkeiten.
• Hervorragende mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten.
• Fähigkeit, unabhängig zu arbeiten und Flexibilität in einer schnelllebigen, Start-up-Umgebung aufrechtzuerhalten.
• Eigenverantwortlicher Mitarbeiter mit hohem Maß an Verantwortlichkeit für die Ergebnisse der Pflege.
• Hochgradig organisiert und in der Lage, mehrere Prioritäten angemessen zu verwalten.
• Unabhängige Problemlösungsfähigkeiten.
• Fähigkeit, kollaborativ zu arbeiten und dauerhafte Beziehungen zu Anbietern, Patienten und dem multidisziplinären Team aufzubauen.
• Eine flexible, positive Einstellung.
• Versiert im Umgang mit Microsoft Office, Google Suite und Gesundheits-EMRs.
• US-Arbeitsgenehmigung.
• Jemand, der das „Oaky“-Wesen verkörpert.

Vergütung:

Erwartete wöchentliche Arbeitsstunden: 40

Arbeitszeit: Vollzeit

Gehaltsbereich: 88.374,00 - 190.344,00 USD pro Jahr. Dieser Gehaltsbereich stellt den Basisstundenlohn oder das Basisjahresgehalt für alle Positionen in der Gehaltsstufe dar, in die diese Position fällt. Das tatsächliche Grundgehalt hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich Erfahrung, Ausbildung, Geografie und anderen relevanten Faktoren. Diese Position ist berechtigt, an einem Bonus-, Provisions- oder kurzfristigen Anreizprogramm von CVS Health zusätzlich zum oben genannten Grundgehaltsbereich teilzunehmen.

Leistungen:

Wir sind stolz darauf, ein umfassendes und wettbewerbsfähiges Angebot an Vergütung und Leistungen anzubieten, das unser Engagement für unsere Kollegen und deren Familien widerspiegelt. Diese Vollzeitstelle ist berechtigt, an einem umfassenden Leistungspaket teilzunehmen, das darauf ausgelegt ist, das körperliche, emotionale und finanzielle Wohlbefinden unserer Kollegen und deren Familien zu unterstützen. Die Leistungen für diese Position umfassen medizinische, zahnärztliche und augenärztliche Versorgung, bezahlte Freizeit, Altersvorsorgeoptionen, Wellness-Programme und andere Ressourcen, basierend auf der Berechtigung. Weitere Einzelheiten zu den verfügbaren Leistungen werden während des Bewerbungsprozesses bereitgestellt.

Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden gemäß allen bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetzen für eine Beschäftigung in Betracht gezogen.