Sr Manager Corporate Compliance-Special Needs Plans (Clinical)

Wir bauen eine Welt der Gesundheit um jede Einzelperson – und gestalten ein vernetztes, bequemes und mitfühlendes Gesundheitserlebnis. Bei CVS Health® sind Sie von leidenschaftlichen Kollegen umgeben, die sich tiefgehend kümmern, mit Zielstrebigkeit innovieren, Verantwortung übernehmen und Sicherheit sowie Qualität in allem, was wir tun, priorisieren. Schließen Sie sich uns an und werden Sie Teil von etwas Größerem – helfen Sie dabei, die Gesundheitsversorgung für jede Person, jede Familie und jede Gemeinschaft zu vereinfachen.

Position Zusammenfassung: Der Sr. Manager ist eine erfahrene Compliance-Position, die Compliance-, Regulierungs-, Geschäfts-, Analyse- und Kommunikationsfähigkeiten anwendet, um Medicare- und Medicaid-Compliance-Programme und -Prozesse zu unterstützen, zu verwalten, zu entwickeln und umzusetzen, die konformes und ethisches Verhalten fördern, regulatorische Verpflichtungen erfüllen und Compliance-Risiken verhindern, erkennen und mindern.

Der Einzelne wird unabhängig sowie in Zusammenarbeit mit internen Senior-Level-Corporate-Compliance- und Geschäftsteams arbeiten, die Medicare Advantage in einem hochkomplexen regulatorischen Umfeld und einer stark matrixierten Organisation betreiben, mit einem aktuellen Fokus auf integrierte und nicht integrierte Sonderbedarfspläne.

Der Sr. Manager Compliance pflegt produktive Beziehungen und offene Kommunikationswege mit internen und wichtigen externen Stakeholdern, um konforme Ergebnisse effektiv zu kommunizieren und zu beeinflussen und sicherzustellen, dass Prozesse verbessert oder implementiert werden, um die Compliance-Anforderungen effektiv zu adressieren.

Verantwortlichkeiten:

• Dienen Sie als Markt-Compliance-Beauftragter für zugewiesene Sonderbedarfspläne (SNPs).
• Verfolgen, analysieren, recherchieren, interpretieren, kommunizieren und überwachen Sie die geltenden CMS- und staatlichen Vorschriften sowie die Anforderungen an Regierungsverträge, um Empfehlungen, Richtungen und Eskalationen zu entwickeln, die sicherstellen, dass die Implementierung und Integration der Programmvorgaben mit den bundesstaatlichen und landesspezifischen Programmvorgaben sowie dem CVS-Verhaltenskodex übereinstimmt.
• Leiten und implementieren Sie ein effektives Compliance-Programm gemäß den CMS Medicare Managed Care-Handbüchern/Vorschriften, den geltenden Medicaid-Regeln und Regierungsverträgen, einschließlich Risikobewertung, Auditing und Monitoring sowie Aufsicht über Korrekturmaßnahmen.
• Entwickeln und verwalten Sie Compliance-Strategien, -Programme und -Prozesse, die konformes und ethisches Verhalten fördern, regulatorische Verpflichtungen erfüllen und Compliance-Risiken verhindern, erkennen und mindern.
• Pflegen Sie umfassende Kenntnisse und Fachkenntnisse in Medicare-, Medicaid- und staatlichen Anforderungen, Vorschriften und Verträgen mit einem Fokus auf die Unterstützung von Sonderbedarfsplänen.
• Unterstützen und/oder erleichtern Sie mehrere Compliance- und vertragsbezogene Kommunikations-, Aktivitäten und Interaktionen mit Regulierungsbehörden, einschließlich Treffen mit Regulierungsbehörden zur Einhaltung von Gesetzen und Vorschriften, Entwicklung oder Unterstützung bei der Entwicklung geeigneter und strategischer schriftlicher Antworten auf compliancebezogene regulatorische Anfragen, die ein Verständnis der Geschäftsprozesse und regulatorischen Anforderungen sowie positive Beziehungen zu Regulierungsbehörden erfordern.
• Leiten und/oder unterstützen Sie zahlreiche externe regulatorische Überprüfungen und Auditaktivitäten, einschließlich der Vorbereitung und Verwaltung externer Audits, die von CMS und staatlichen Medicaid- und verwandten Agenturen oder Partnern in Zusammenarbeit mit der Führung des Gesundheitsplans durchgeführt werden, bis zum Abschluss des Abschlussberichts und des Korrekturmaßnahmenplans.
• Aufbauen und pflegen Sie positive Beziehungen zu internen und externen Beteiligten auf hoher Ebene, um Entscheidungsfindung voranzutreiben und ethische sowie konforme Ergebnisse zu beeinflussen.
• Überwachen und auditieren Sie gemäß dem Medicare Compliance-Arbeitsplan und leiten Sie andere Projekte, die zur Evaluierung der Compliance, zur Vorschlag von Abhilfemaßnahmen, wo nötig, und zur Überwachung der Umsetzung von Korrekturmaßnahmen dienen.
• Nutzen und pflegen Sie aktuelle Informationen in systemen, die spezifisch für die Aufgaben sind, wie Microsoft-Produkte und compliance-spezifische Tools wie Archer.
• Leiten und unterstützen Sie breitere Compliance-Initiativen und -Bedürfnisse, um sicherzustellen, dass effektive Compliance-Programme erreicht und aufrechterhalten werden.

Kernkompetenzen:

• Umfassende Kenntnisse der Compliance-Programme und -Regeln von Medicare und Medicaid, einschließlich der Regeln, die für Sonderbedarfspläne gelten, sowie der CMS-, NCQA- und staatlichen Regeln und Standards, die die SNP-Modelle der Pflege, das Management der Pflege und die Programme zur Qualitätsverbesserung regeln.
• Erfahrung in Validierung, Auditing und Monitoring, Ursachenanalyse und Aufsicht über Korrekturmaßnahmen.
• Hervorragendes Zeitmanagement und Projektmanagement.
• Versiert im Umgang mit Informationssystemen.
• Meisterschaft in der Analyse komplexer regulatorischer Regeln und der klaren Kommunikation von Anforderungen zur Unterstützung von Geschäftsinteressenten.
• Meisterschaft in Problemlösungs- und Entscheidungsfähigkeiten, die auf Ausführung und Lieferung (Planung, Durchführung und Unterstützung) abzielen.
• Fähigkeit zur Zusammenarbeit und Teamarbeit in matrixierten Umgebungen.

Erforderliche Qualifikationen:

• 7+ Jahre Erfahrung in der Compliance oder regulatorischen Arbeit im Bereich Medicare oder Medicare Advantage.
• 2+ Jahre Erfahrung im Projektmanagement.
• Reisebereitschaft von bis zu 10%.

Bevorzugte Qualifikationen:

• Vorherige klinische oder operationale Erfahrung, die die Interpretation von Bewertungen, Ansprüchen und klinischer Dokumentation ermöglicht (RN, LPN, SW oder ähnliche Rolle/Hintergrund bevorzugt).
• Erfahrung in der Verwaltung oder Überwachung von SNP MOC und externen Qualitätsanforderungen und -überprüfungen.

Bildung:

• Bachelor-Abschluss ODER gleichwertige Erfahrung erforderlich.

Vergütungsbereich:

Der typische Vergütungsbereich für diese Rolle liegt zwischen 82.940,00 $ und 182.549,00 $. Dieser Vergütungsbereich stellt den Basisstundenlohn oder das Basisjahresgehalt für alle Positionen in der Gehaltsstufe dar, in die diese Position fällt. Das tatsächliche Basisgehaltsangebot hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich Erfahrung, Ausbildung, Geografie und anderen relevanten Faktoren. Diese Position ist berechtigt für einen Bonus, eine Provision oder ein kurzfristiges Anreizprogramm von CVS Health zusätzlich zu dem oben genannten Basisvergütungsbereich. Diese Position umfasst auch ein Ziel in dem Aktienoptionsprogramm des Unternehmens.

Unsere Mitarbeiter treiben unsere Zukunft an. Unsere Teams spiegeln die Kunden, Patienten, Mitglieder und Gemeinschaften wider, die wir bedienen, und wir setzen uns dafür ein, einen Arbeitsplatz zu fördern, an dem sich jeder Kollege geschätzt fühlt und dazugehört.

Vorteile:

Wir sind stolz darauf, ein umfassendes und wettbewerbsfähiges Angebot an Vergütung und Leistungen anzubieten, das unser Engagement für unsere Kollegen und deren Familien widerspiegelt. Diese Vollzeitstelle ist berechtigt für ein umfassendes Leistungspaket, das darauf ausgelegt ist, das körperliche, emotionale und finanzielle Wohlbefinden von Kollegen und deren Familien zu unterstützen. Die Vorteile für diese Position umfassen medizinische, zahnärztliche und visuelle Abdeckung, bezahlte Freizeit, Altersvorsorgeoptionen, Wellness-Programme und andere Ressourcen, basierend auf der Berechtigung. Weitere Einzelheiten zu den verfügbaren Vorteilen werden während des Bewerbungsprozesses und auf Benefits Moments bereitgestellt.

Wir erwarten, dass das Bewerbungsfenster für diese Stelle am 31.07.2026 geschlossen wird. Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden in Übereinstimmung mit allen bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetzen für eine Anstellung in Betracht gezogen.