Health Plan Provider Relations Manager (Remote in IL)

Stellenbeschreibung: Bietet Fachwissen und Führung für die Aktivitäten der Beziehungen zu Anbietern im Gesundheitsplan. Unterstützt die Netzwerkentwicklung, die Netzwerkanforderungen sowie die Schulung und Bildung der Anbieter. Dient als primärer Ansprechpartner zwischen dem Unternehmen und den vertraglich gebundenen Anbietern im Molina-Netzwerk. Verantwortlich für das Netzwerkmanagement, einschließlich der Ausbildung der Anbieter, Kommunikation, Zufriedenheit, Problemanalyse, Zugang/Verfügbarkeit und Sicherstellung des Wissens über und der Einhaltung der Richtlinien und Verfahren von Molina.

Wesentliche Aufgaben:

• Engagiert sich erfolgreich mit der wichtigsten, hochpriorisierten, hochvolumigen und strategisch komplexen Anbieter-Community (einschließlich Verträgen über wertbasierte Zahlungen (VBP) und andere alternative Zahlungsmodelle (APM)), um die Zufriedenheit der Anbieter sicherzustellen, die Schulung zu wichtigen Initiativen von Molina zu erleichtern und die Koordination und Partnerschaft zwischen dem Gesundheitsplan und den vertraglich gebundenen Anbietern zu verbessern.
• Dient als primärer Ansprechpartner zwischen dem Molina-Gesundheitsplan und der nicht komplexen Anbieter-Community, die Molina-Mitglieder betreut, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Gebühren-für-Dienstleistungen (FFS) und leistungsabhängige Anbieter (P4P).
• Arbeitet direkt mit den externen Anbietern des Plans zusammen, um sie zu schulen, zu vertreten und als wertvolle Partner zu gewinnen – dabei wird sichergestellt, dass sie über die Richtlinien und Verfahren von Molina informiert sind und diese einhalten, während das höchste Maß an Kundenservice erreicht wird; treibt effektiv die zeitnahe Problemlösung, die Verbindung zu elektronischen Patientenakten (EMR) und die Nutzung des Anbieterportals voran.
• Behebt komplexe Anbieterprobleme, die mehrere Abteilungen betreffen können, einschließlich Vertragswesen, Finanzen, Qualität, Betrieb und möglicherweise die Einbeziehung der Geschäftsführung.
• Führt regelmäßige Besuche bei Anbietern in der zugewiesenen Region/Dienstleistungsbereich durch; bestimmt den täglichen oder wöchentlichen Zeitplan, um die monatlichen Ziele für Besuche bei Anbietern zu erreichen oder zu übertreffen. Engagiert sich proaktiv mit dem Anbieter und dem Personal, um beispielsweise die Nichteinhaltung der Richtlinien/Verfahren von Molina oder der Richtlinien/Vorschriften der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zu ermitteln oder die nicht-klinische Qualität des Kundenservices zu bewerten, der den Molina-Mitgliedern geboten wird.
• Bietet bei Bedarf sofortige Schulungen und Bildungsmaßnahmen an, einschließlich der diplomatischen Beratung von Anbietern, während eine positive Arbeitsbeziehung aufrechterhalten wird.
• Behebt unabhängig auftretende Probleme der Anbieter und ergreift die Initiative zur Verhinderung und Lösung von Problemen zwischen dem Anbieter und dem Plan, wann immer dies möglich ist. Die Art der Fragen, Probleme oder Schwierigkeiten, die während der Besuche auftreten können, ist unvorhersehbar und kann von einfachen bis hin zu sehr komplexen oder sensiblen Angelegenheiten reichen.
• Initiiert, koordiniert und nimmt an Problemlösungsbesprechungen zwischen dem Anbieter und den Stakeholdern von Molina teil, einschließlich der Geschäftsführung und Ärzten (Beispiele sind: Probleme im Zusammenhang mit dem Management der Inanspruchnahme, Pharmazie, Qualität der Versorgung und korrektem Codieren).
• Führt unabhängig Schulungen und Präsentationen für zugewiesene Anbieter und deren Personal durch – beantwortet Fragen, die im Namen des Gesundheitsplans aufkommen; kann auch Schulungen und Präsentationen für größere Gruppen, wie Führungskräfte und das Management von Anbieterkanzleien, einschließlich großer Facharztgruppen oder Gesundheitssysteme, Entscheidungsträger auf Führungsebene, Verbandsversammlungen und gemeinsame Betriebsausschüsse (JOCs) durchführen.
• Spielt eine wesentliche Rolle im Netzwerkmanagement, indem er die Unternehmensrichtlinien und -verfahren überwacht und durchsetzt, während die Effektivität der Anbieter durch Schulung und Förderung der Teilnahme an verschiedenen Initiativen von Molina erhöht wird; Beispiele solcher Initiativen sind: Kosteneffektivität, Mitgliedszufriedenheit – Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), regulatorische Programme von Molina und die Nutzung elektronischer Lösungen (elektronischer Datenaustausch (EDI), EMR, Anbieterportal, Anbieterwebsite usw.).
• Überwacht und zeigt Verantwortung für die Ergebnisse der Umfragen zur Zufriedenheit der Anbieter.
• Entwickelt und implementiert strategische Werkzeuge zur Netzwerkplanung, um die Beziehungen zu Anbietern und die Vertragsstrategie im gesamten Unternehmen voranzutreiben.
• Erleichtert die strategische Planung und Dokumentation von Standards und Prozessen im Netzwerkmanagement (die Effektivität ist an finanzielle und qualitative Indikatoren gebunden).
• Arbeitet eng mit den Stakeholdern der funktionalen Geschäftseinheiten zusammen, um verschiedene Funktionen der Anbieterleistungen zu leiten und/oder zu unterstützen, wobei der Schwerpunkt auf der Entwicklung und Implementierung von Standards und dem Austausch bewährter Praktiken im gesamten Unternehmen liegt.
• Navigiert in der Matrix-Team-Umgebung, einschließlich: Unterstützung von Anbietern/Verträgen in neuen Märkten, Unterstützung bei der Problemlösung und nationalen Vertragsmanagementunterstützungsdiensten.
• Dient als Fachexperte für die Funktion der Anbieterbeziehungen.
• Bietet Schulungen, Mentoring und Unterstützung für neue und bestehende Mitglieder des Teams für Anbieterbeziehungen.
• Die Rolle erfordert mehr als 80% Reisebereitschaft am selben Tag oder Übernachtungen (der Umfang der Reisen hängt vom spezifischen Dienstleistungsbereich des Gesundheitsplans ab).

Erforderliche Qualifikationen:

• Mindestens 6 Jahre Erfahrung im Bereich Anbieterleistungen, einschließlich Erfahrung in der Unterstützung von Einzel-/Gruppenanbietern, Krankenhäusern, integrierten Versorgungssystemen und ergänzenden Anbietern mit Medicaid-, Medicare- und/oder Marktplatzprodukten oder einer gleichwertigen Kombination aus relevanter Ausbildung und Erfahrung.
• Starkes Verständnis des Gesundheitssystem, einschließlich staatlich geförderter Gesundheitspläne.
• Erfahrung mit verschiedenen Vergütungsmethoden für Anbieter im Bereich des verwalteten Gesundheitswesens, hauptsächlich in den Bereichen Medicaid und Medicare, einschließlich: Gebühren-für-Dienstleistungen (FFS), Kapitation und verschiedene Risikoformen, ASO usw.
• Frühere Erfahrung mit Gemeinschaftsagenturen und Anbietern.
• Starke organisatorische Fähigkeiten und Aufmerksamkeit für Details.
• Fähigkeit, mehrere Aufgaben und Fristen effektiv zu verwalten.
• Erfahrung in der Vorbereitung und Präsentation formeller Präsentationen.
• Starke zwischenmenschliche Fähigkeiten, einschließlich der Fähigkeit, mit Anbietern und medizinischem Personal zu kommunizieren.
• Fähigkeit, in einer funktionsübergreifenden, stark matrixierten Organisation zu arbeiten.
• Starke mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten.
• Kenntnisse der Microsoft Office Suite und relevanter Softwareprogramme.

Bevorzugte Qualifikationen:

• Management-/Führungserfahrung.
• Erfahrung in der Vertragsverhandlung.

Für alle aktuellen Mitarbeiter von Molina: Wenn Sie an dieser Position interessiert sind, bewerben Sie sich bitte über das interne Jobboard. Molina Healthcare bietet ein wettbewerbsfähiges Leistungs- und Vergütungspaket. Molina Healthcare ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet (EOE) M/F/D/V.