APC Coding Validation Specialist

Machinify ist ein führendes Unternehmen im Bereich Gesundheitsintelligenz mit Expertise über den gesamten Zahlungsprozess hinweg und bietet unübertroffene Werte, Transparenz und Effizienz für Kunden im Gesundheitswesen im ganzen Land. Über 85 Gesundheitspläne, darunter viele der Top 20, setzen auf Machinify, das mehr als 270 Millionen Leben repräsentiert. Wir kombinieren eine vollständig konfigurierbare und inhaltsreiche, KI-gestützte Plattform mit erstklassiger Expertise. Wir stellen ständig in Frage, was in unserer Branche möglich ist, und schaffen disruptiv einfache, klar verständliche Wege zur Maximierung finanzieller Ergebnisse und zur Senkung der Gesundheitskosten.

Über die Gelegenheit: Als Coding Validation Specialist im Team für komplexe Zahlungslösungen spielen Sie eine entscheidende Rolle bei der Durchführung umfassender Validierungsprüfungen von ambulanten Zahlungen. Mit Ihrem Fachwissen in Kodierungsrichtlinien, Methoden zur ambulanten Vergütung und regulatorischen Anforderungen stellen Sie sicher, dass die Zahlungsentscheidungen genau und konform sind. In dieser Rolle überprüfen Sie medizinische Unterlagen, um die Genauigkeit von Kodierung, Abrechnung und unterstützender Dokumentation für ambulante Dienstleistungen zu validieren, einschließlich APCs, EAPGs, CPT und HCPCS Level II-Codes. Sie dokumentieren klar die Prüfergebnisse und liefern gut begründete Begründungen unter Berufung auf geltende Richtlinien der Kostenträger, Kodierungsrichtlinien und branchenübliche Referenzen.

Was Sie tun werden:

• Durchführung umfassender Prüfungen zur Validierung der Genauigkeit der abgerechneten Gebühren im Vergleich zu medizinischer Dokumentation, Richtlinien der Kostenträger, Kodierungsrichtlinien und Branchenstandards, um eine angemessene Vergütung sicherzustellen.
• Anwendung von Kodierungsrichtlinien über ein breites Spektrum von ambulanten Dienstleistungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf interventionelle Radiologie, Strahlenonkologie, Injektionen und Infusionen, ambulante Operationen, Implantate und Beobachtungsdienste (einschließlich Ausnahmen).
• Demonstration eines fundierten Wissens über Methoden zur ambulanten Vergütung, einschließlich des Medicare Outpatient Prospective Payment System (OPPS), der Ambulatory Payment Classification (APC) und der Enhanced Ambulatory Patient Grouping (EAPG).
• Anwendung von Expertenwissen zu NCCI-Bearbeitungen, einschließlich der richtigen Verwendung von Modifikatoren sowie CPT- und HCPCS-Kodierungsrichtlinien.
• Interpretation und Anwendung von Medicare Local Coverage Determinations (LCDs) und National Coverage Determinations (NCDs).
• Erstellung klarer, prägnanter und verteidigbarer Prüfergebnisse, die die Auswirkungen auf die Vergütung genau darstellen.
• Entwicklung und Anwendung gut begründeter Begründungen für Kodierungsänderungen, die die Vergütung beeinflussen, unter Bezugnahme auf geeignete Quellen wie AMA Official Coding Guidelines, CPT Assistant, AHA Coding Clinic, Richtlinien der Kostenträger und andere branchenübliche Ressourcen.
• Effektives Arbeiten sowohl unabhängig als auch in Zusammenarbeit innerhalb einer produktionsorientierten Umgebung.
• Einhalten der festgelegten Genauigkeits-, Qualitäts- und Produktivitätsstandards, einschließlich korrekter Codezuweisung und gründlicher Dokumentation der Prüfergebnisse.
• Nutzung von Computeranwendungen und -tools, einschließlich Grouper/Pricer-Software, ICD-10-CM-Encodern und Microsoft Office-Produkten.
• Einhaltung der Standards für ethische Kodierung, wie sie von AHIMA festgelegt wurden.
• Durchführung zusätzlicher Aufgaben nach Bedarf.

Was Sie mitbringen (Rollenanforderungen):

• Abschluss als Associate oder Bachelor in Gesundheitsinformationsmanagement, medizinischer Kodierung oder einem verwandten Bereich.
• Mindestens 2 Jahre Erfahrung in der Durchführung von Vorab- und/oder Nachzahlungsprüfungen.
• Umfassende Erfahrung in der Prüfung von ambulanten Einrichtungen, einschließlich Spezialgebieten wie interventionelle Radiologie, Injektionen und Infusionen, Strahlenonkologie, Verhaltensgesundheit und ambulanter Chirurgie.
• Aktive Zertifizierung, einschließlich RHIT, RHIA, CCS (AHIMA) und/oder CPC.
• 5-7 Jahre Erfahrung in der ambulanten Kodierung/Prüfung.
• Fundierte Kenntnisse der ICD-10-PCS/CM-, CPT- und HCPCs-Kodierungsrichtlinien.
• Erfahrung in der Durchführung von Vorab- und Nachzahlungsprüfungen.
• Expertise in Medicare-Vorschriften, einschließlich LCDs, NCDs, NCCI-Bearbeitungen, OPPS und APC-Methoden.
• Nachgewiesene Erfahrung mit APC-Zahlungsmethoden, OPPS-Vergütungslogik, Gebührentabellen und Verträgen mit Kostenträgern.
• Ausgezeichnete mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten.
• Starke Aufmerksamkeit für Details und analytische Fähigkeiten.
• Erfahrung mit Encoder- und Prüfwerkzeugen (z.B. 3M, TrueBridge, Grouper/Pricer-Software).

Vergütungsbereich: $85,000 - $100,000, mit der Möglichkeit, vierteljährliche Boni zu verdienen. Das Gehalt für diese Position basiert auf einer Vielzahl von Faktoren, die für jeden Kandidaten einzigartig sind: wie Jahre und Tiefe der Erfahrung, festgelegte Fähigkeiten, Zertifizierungen usw. Wir stellen für verschiedene Ebenen ein, und unser Rekrutierungsteam wird Ihnen mitteilen, ob Sie für eine andere Rolle/einen anderen Bereich qualifiziert sind.

Was wir bieten:

• Arbeiten von überall in den USA! Machinify ist digital-first.
• Top-Angebote für medizinische/zahnmedizinische/optische Leistungen.
• FSA/HSA.
• Studiengebührenrückerstattung.
• Wettbewerbsfähiges Gehalt, 401(k) mit Unternehmensbeitrag.
• Zusätzliche Gesundheits- und Wellnessleistungen und -vorteile.
• Flexibles und vertrauensvolles Umfeld, in dem Sie sich ermächtigt fühlen, Ihre beste Arbeit zu leisten.

Gleichberechtigte Beschäftigungschancen bei Machinify: Wir setzen uns für Chancengleichheit bei der Beschäftigung ein, unabhängig von Rasse, Hautfarbe, Abstammung, Religion, Geschlecht, nationaler Herkunft, sexueller Orientierung, Alter, Staatsbürgerschaft, Familienstand, Behinderung, Geschlecht, Geschlechtsidentität oder -ausdruck oder Veteranenstatus. Wir sind stolz darauf, ein Arbeitsplatz mit Chancengleichheit zu sein. Machinify ist ein Arbeitgeber, der nach Belieben beschäftigt. Wir nehmen an E-Verify teil, wie es das geltende Recht vorschreibt. Gemäß den geltenden Landesgesetzen fragen wir während des Rekrutierungsprozesses nicht nach der Gehaltshistorie. Wenn Sie eine angemessene Unterkunft benötigen, um einen Teil des Bewerbungs- oder Rekrutierungsprozesses abzuschließen, lassen Sie es unsere Recruiter wissen.