Auf einen Blick
- Aufgaben: Führe klinische Überprüfungen im Rahmen des Berufungsverfahrens durch und bewerte medizinische Unterlagen.
- Unternehmen: Innovatives Unternehmen im Gesundheitswesen mit einem Fokus auf Qualität und Integrität.
- Vorteile: Attraktive Vergütung, Gesundheitsleistungen, bezahlte Freizeit und Weiterbildungsmöglichkeiten.
- Weitere Informationen: Dynamisches Arbeitsumfeld mit Möglichkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung.
- Warum dieser Job: Gestalte die Zukunft der Gesundheitsversorgung und unterstütze Patienten durch deine Expertise.
- Qualifikationen: PharmD und mindestens 3 Jahre Erfahrung in der klinischen Überprüfung.
Das prognostizierte Gehalt liegt zwischen 52 - 94 € pro Stunde.
Diese Position ist nicht für eine Sponsorship geeignet.
Die Appeals-Abteilung überwacht alle operativen und klinischen Aspekte des Beschwerdeprozesses, einschließlich Intake, Fallbearbeitung, klinische Entscheidungen, Benachrichtigungen und die Einhaltung von regulatorischen und akkreditierenden Standards. Der Appeals Clinical Specialist ist verantwortlich für die eigenständige Durchführung klinischer Überprüfungen im Rahmen des Beschwerdeprozesses. Diese Rolle umfasst die Bewertung medizinischer Unterlagen, die Anwendung klinischer Kriterien und Richtlinien sowie die Entscheidungsfindung bezüglich der Leistungsabdeckung.
Der Appeals Clinical Specialist stellt sicher, dass alle Überprüfungen von Beschwerden genau, zeitnah und in Übereinstimmung mit regulatorischen, akkreditierenden und organisatorischen Standards abgeschlossen werden. Diese Position spielt eine Schlüsselrolle bei der Unterstützung der Integrität und Qualität des Beschwerdeprozesses aus klinischer Sicht, indem sie die Zugänglichkeit, Qualität und Kosteneffektivität von Arzneimitteln und medizinischen Therapien für Mitglieder und Anbieter gemäß den festgelegten Standards für Genauigkeit, Zeitgerechtigkeit, Produktivität, Kundenleistungsverpflichtungen und regulatorische Anforderungen (z. B. staatliche Vorschriften, bundesstaatliche Vorschriften, professionelle Akkreditierungen) verwaltet.
Wesentliche Aufgaben und Verantwortlichkeiten umfassen Folgendes:
- Bereitstellung klinischer Unterstützungsdienste für Kundenpläne, die Verträge für klinische Dienstleistungen abschließen.
- Unterstützungsdienste umfassen unter anderem klinische Überprüfung, Analyse, Empfehlungen, Entscheidungen und Dokumentation von Beschwerdeanfragen gemäß den Anforderungen der Kundenverträge, der Anforderungen externer Überprüfungsorganisationen und der Vereinbarungen zur Delegation von Beschwerden.
- Überprüfung der Richtlinien für Medikamentenanfragen auf klinische Angemessenheit und betriebliche Effizienz.
- Unterstützung bei der Überarbeitung und Erstellung neuer oder bestehender Richtlinien für Medikamentenanfragen.
- Bereitstellung von Informationen zu Arzneimitteln.
- Recherche und Bereitstellung klinischer Literaturdokumentation zur Unterstützung von Entscheidungen zur vorherigen Genehmigung.
- Koordination und Unterstützung bei der Vorbereitung von Berichten über Nutzung und Compliance für Kundenpläne.
- Feedback an das Team für vorherige Genehmigungen und die Koordinatoren für Beschwerden und Einsprüche bezüglich der Bearbeitung von Fällen, die zur klinischen Überprüfung überwiesen wurden.
Diese Rolle unterstützt hauptsächlich interne Kunden und kann gelegentlich Interaktionen mit externen Kunden beinhalten. Der ideale Kandidat wird herausragenden Kundenservice, starke zwischenmenschliche Fähigkeiten sowie hervorragende verbale, schriftliche und aktive Kommunikationsfähigkeiten demonstrieren.
Qualifikationen:
- PharmD und 3+ Jahre Erfahrung oder eine gleichwertige Kombination aus Ausbildung und Erfahrung sowie 1 Jahr SME in den jeweiligen Bereichen.
- Starke Computerkenntnisse mit Microsoft Office und Microsoft Outlook; gute Vertrautheit mit Datenbanken und Internetsuchen.
- Aktive, uneingeschränkte Lizenz als registrierter Apotheker in gutem Ansehen in einem Bundesstaat der Vereinigten Staaten.
Fähigkeiten und Kompetenzen:
- Ausgezeichnete Kenntnisse aller Arten von Apothekendienstleistungen mit Schwerpunkt auf dem verwalteten Gesundheitswesen.
- Fähigkeit zur Lösung praktischer Probleme und zum Umgang mit einer Vielzahl konkreter Variablen in Situationen, in denen nur begrenzte Standardisierung vorhanden ist.
- Fähigkeit, eine Vielzahl von Anweisungen in schriftlicher, mündlicher, diagrammatischer oder zeitlicher Form zu interpretieren.
Physische Anforderungen:
Die physischen Anforderungen sind repräsentativ für die Anforderungen, die ein Mitarbeiter erfüllen muss, um die wesentlichen Funktionen dieser Stelle erfolgreich auszuführen. Der Mitarbeiter muss regelmäßig sitzen, stehen, gehen und mit den Händen arbeiten können. Der Mitarbeiter muss gelegentlich bis zu 25 Pfund heben und/oder bewegen können.
Arbeitsumgebung:
Diese Position kann regelmäßig beweglichen mechanischen Teilen, hohen, gefährlichen Orten, Dämpfen oder luftgetragenen Partikeln, giftigen oder ätzenden Chemikalien, Witterungsbedingungen im Freien, dem Risiko eines elektrischen Schlags oder Vibrationen ausgesetzt sein. Der Geräuschpegel in der Arbeitsumgebung ist normalerweise moderat.
Reise:
Diese Position erfordert keine Reisen; jedoch kann die Teilnahme an verschiedenen lokalen Konferenzen und Meetings erforderlich sein.
Die Vorteile:
- Medizinische / Zahnmedizinische / Augenheilkunde / Wellness-Programme
- Bezahlte Freizeit / Unternehmensbezahlte Feiertage
- Anreizvergütung
- 401K mit Unternehmensbeitrag
- Leben- und Invaliditätsversicherung
- Studiengebührenrückerstattung
- Mitarbeiterempfehlungsbonus
Gleichstellungschancen Arbeitgeber, männlich/weiblich/Behinderte/Veteranen.
Appeals Clinical Specialist Arbeitgeber: Dormont Manufacturing Co
Dormont Manufacturing Co ist ein hervorragender Arbeitgeber, der seinen Mitarbeitern in Genf die Möglichkeit bietet, an der Weiterentwicklung der SonarQube-Plattform zu arbeiten. Mit einer flexiblen Arbeitsweise, die sowohl Büro- als auch Remote-Tage umfasst, fördert das Unternehmen eine Kultur der Vielfalt und des kontinuierlichen Lernens, während es gleichzeitig spannende Wachstumschancen in einem dynamischen Umfeld bietet.
StudySmarter Expertenrat🤫
Wir sind der Meinung, dass du so Appeals Clinical Specialist erhalten könntest
✨Netzwerke in Gesundheitsorganisationen nutzen
Schau dir lokale Gesundheits-Events oder Konferenzen an und nimm an Workshops teil. Hier hast du die Möglichkeit, direkt mit Fachleuten aus dem Gesundheitsmanagement in Kontakt zu treten und dich vielleicht sogar für die nächste große Stelle zu empfehlen!
✨Engagier dich in Fachcommunitys
Werd aktiv in Foren oder Online-Communities für Gesundheitsmanagement. Diese Plattformen können dir helfen, Insider-Infos über offene Stellen zu bekommen und dir Ratschläge von erfahrenen Profis zu holen. Auch Praktika und interessante Projekte werden oft dort geteilt!
✨Die Stärken deines Lebenslaufs betonen
Egal ob Praktika, Projekte oder Studienarbeiten – heb deinen praktischen Bezug zum Gesundheitsmanagement hervor. Recruiter schauen auf fundierte Erfahrungen, also sei bereit, darüber im Detail zu sprechen, und zeig, wie du dein Wissen in der Praxis anwenden kannst.
✨Bewirb dich direkt über unsere Website
Wenn du eine Stelle bei Dormont Manufacturing Co siehst, die dich anspricht, bewirb dich direkt über unsere Website. So kannst du sicherstellen, dass deine Bewerbung direkt an die richtigen Personen geht und du vielleicht sogar schnell ein Interview ergatterst!
Wir glauben, dass du diese Fähigkeiten brauchst, um Appeals Clinical Specialist mit Bravour zu bestehen
Einige Tipps für deine Bewerbung 🫡
Verstehe die Relevanz deines Studiums:Im Bereich Gesundheitsmanagement-Wissenschaften ist es wichtig, dass du die spezifischen Inhalte deines Studiums und deren praktische Anwendungen hervorhebst. Zeige, wie du theoretisches Wissen in die Praxis umsetzen kannst und bringe relevante Projekte oder Praktika in deinem Lebenslauf zur Sprache.
Zertifikate und Weiterbildungen einfügen:Falls du über zusätzliche Zertifikate, wie etwa im Bereich Gesundheitsförderung oder Projektmanagement, verfügst, solltest du diese unbedingt in deine Bewerbung aufnehmen. Diese Qualifikationen zeigen dein Engagement und deine Fachkenntnisse in einem stark umkämpften Bereich wie dem Gesundheitsmanagement.
Motivation und zukünftige Ziele erläutern:Da wir bei Dormont Manufacturing Co nach motivierten Talenten suchen, ist es wichtig, dass du in deinem Anschreiben deutlich machst, warum du in diesem Bereich arbeiten möchtest. Teile uns mit, welche spezifischen Aspekte des Gesundheitsmanagements dich besonders reizen und wie du dir deine berufliche Zukunft vorstellst.
Präsentiere deine Soft Skills:Im Gesundheitsmanagement sind Soft Skills wie Kommunikationsfähigkeit und Empathie entscheidend. Nutze deinen Lebenslauf oder dein Anschreiben, um konkrete Beispiele zu nennen, die deine Fähigkeit zur Teamarbeit und zum Umgang mit Menschen unter Beweis stellen. Das zeigt, dass du nicht nur fachlich, sondern auch interpersonal fit für die Stelle bist.
Wie man sich auf ein Vorstellungsgespräch bei Dormont Manufacturing Co vorbereitet
✨Verstehe die Grundlagen des Gesundheitsmanagements
Mach dich mit den neuesten Trends und Theorien im Gesundheitsmanagement vertraut. Denk dran, dass du nicht nur deinen Abschluss präsentieren musst, sondern auch dein Verständnis für aktuelle Herausforderungen und Lösungen im Bereich Gesundheitswissenschaften.
✨Bereite praktische Beispiele vor
Denke an spezifische Situationen oder Projekte, in denen du deine Fähigkeiten im Gesundheitsmanagement unter Beweis gestellt hast. Während des Interviews möchte das Unternehmen sehen, wie du Herausforderungen angegangen bist – also sei bereit, darüber zu sprechen und konkrete Beispiele zu geben!
✨Verstehe die Anforderungen an die Vollzeitstelle
Als Vollzeitkraft wird von dir eine langfristige Engagementbereitschaft erwartet. Überlege dir, wie du dich in das Team von Dormont Manufacturing Co einbringen kannst und was deine Ziele für die nächsten Jahre in dieser Position sind. Sei bereit zu zeigen, dass du nicht nur aktuell interessiert bist, sondern auch eine spannende Zukunftsvision für deine Rolle hast.
✨Sei bereit für wichtige Fachfragen
In diesem Bereich könnten spezifische technische Fragen zum Thema Prävention, Gesundheitsförderung oder das Management von Gesundheitssystemen auf dich zukommen. Bereite dich auf solche Fragen vor und denke darüber nach, wie du dein Wissen anwenden würdest, um relevante Probleme zu lösen oder Prozesse zu optimieren.
