Case Manager

Bitte senden Sie eine E-Mail an HR_Talent_AcquisitionTeam@bcbsri.org, wenn Sie ein Kandidat sind, der eine angemessene Unterkunft für den Bewerbungs- und/oder Interviewprozess sucht.

Warum diese Stelle wichtig ist

Implementierung der Unternehmensstrategie zur Unterstützung der Mitglieder bei der Erlangung der bestmöglichen Versorgung innerhalb des unmittelbaren Gesundheitssystems und anderer unterstützender Dienstleistungen, während der Zugang zu evidenzbasierter Versorgung gefördert wird. Mitglieder informieren, ermächtigen und koordinieren, um das Wohlbefinden der Mitglieder zu verbessern und die Anspruchstrends zu moderieren. Kommunikation zwischen identifizierten Mitgliedern des Betreuungsteams, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Mitglieder und/oder deren bevollmächtigte Vertreter, Anbieter, gemeinnützige Organisationen und den Gesundheitsplan erleichtern, um sicherzustellen, dass die Mitglieder den vollen Nutzen integrierter Versorgung erhalten.

Was Sie tun werden

• Verwaltung der Mitglieder durch evidenzbasierte Versorgung, Förderung des Zugangs zum Gesundheitssystem und Bewertung der Bedürfnisse zur Identifizierung geeigneter Interventionen.
• Mitgliederverwaltung umfasst unter anderem die Durchführung von Gesundheitsbewertungen (telefonisch und persönlich), um Mitglieder mit hohem Risiko oder aufkommendem Risiko für Bildung und Intervention zu identifizieren, sowie die Bewertung und Anpassung von Aktionsplänen in Zusammenarbeit mit Mitgliedern und Anbietern.
• Bewertung der Mitgliederdienste, um angemessene Ebenen und Koordination der Versorgung sicherzustellen, einschließlich Vorabgenehmigung, laufende Überprüfung, Qualitätskontrolle und Entlassungsplanung.
• Sicherstellung der Zufriedenheit von Mitgliedern und Anbietern durch Demonstration des Wissens über die Vorteile des Mitgliedsplans und der Gemeinschaftsressourcen.
• Identifizierung von Möglichkeiten zur Moderation der Anspruchskosten für die Arbeitgebergruppe und einzelne Mitglieder.
• Förderung und Überwachung der Nutzung von Unterstützungsprogrammen für ein optimales Mitgliedererlebnis bei der Verwaltung chronischer und akuter Pflegebedürfnisse.
• Erleichterung der Kommunikation zwischen Mitgliedern, Anbietern und Interessengruppen zur Koordination und Umsetzung von Aktionsplänen zur Verbesserung der Gesamtgesundheit der Mitglieder.
• Gewährleistung von Kontinuität und Konsistenz der Versorgung durch den Aufbau positiver Beziehungen zwischen Mitgliedern, Familien, Anbietern, Pflegekoordinatoren und dem Gesundheitsplan.
• Engagement in Teamoperationen, einschließlich Aufsicht, Teammeetings, Fallbesprechungen, Kennzahlenmanagement, Schulungsmöglichkeiten, Abteilungsinitiativen und Projekten.
• Zusammenarbeit zur Entwicklung und Implementierung von Lösungen, Identifizierung von Barrieren und Veranschaulichung der Unternehmenswerte durch Verantwortung, Zusammenarbeit, Integrität und Respekt.
• Ausführung anderer zugewiesener Aufgaben.

Was Sie benötigen, um erfolgreich zu sein

• Unbeschränkte Pflegezulassung in Rhode Island
• Unbeschränkte Pflegezulassung in Massachusetts
• Drei Jahre Erfahrung in einem medizinischen/klinischen Umfeld oder in einem verwalteten Gesundheitsplan
• Erwerb der Zertifizierung als Certified Case Manager (CCM) innerhalb von drei Jahren nach Beschäftigungsbeginn

Die Extras

• Bachelor-Abschluss in Pflege
• Zertifizierter Fallmanager (CCM)
• Wohnsitz in Rhode Island oder einem anderen Bundesstaat mit Nurse Licensure Compact (NLC)
• Mehrsprachigkeit in Spanisch, Portugiesisch
• Erfahrung in einer verwalteten Pflege-/Gesundheitsorganisation
• Erfahrung in der Umsetzung und Einhaltung von Qualitäts-, CMS-, NCQA-Anforderungen
• Kenntnisse im Bereich Utilization Management und/oder Koordination der Versorgung
• Kenntnisse in der Bevölkerungsmedizin und im Management chronischer Erkrankungen, die mit Unternehmensinitiativen wie Spezialgebieten innerhalb von Hochrisiko-Maternität und aufkommenden Risikobedingungen wie Diabetes, Bluthochdruck, COPD usw. übereinstimmen.
• Verständnis der Zugangspunkte und Dienstleistungen des Gesundheitssystems
• Demonstration erfolgreicher (Mitglieder-) Engagements durch Anwendung von Techniken des Motivational Interviewing und Gesundheitscoaching
• Fähigkeit, sich im Gesundheitssystem zurechtzufinden
• Verständnis von evidenzbasierten Versorgungsprogrammen und -ansätzen
• Strategische und kritische Denkfähigkeiten
• Starke analytische Fähigkeiten
• Starkes Geschäftswissen
• Starke Präsentations-, Verhandlungs-, Problemlösungs- und Entscheidungsfähigkeiten
• Starke schriftliche und mündliche Kommunikationsfähigkeiten
• Erfahrung im Gesundheitscoaching und in Techniken des Motivational Interviewing
• Fähigkeit, effektiv mit einer Vielzahl von Menschen in Einzel- und Gruppensettings zu arbeiten
• Starke Organisationsfähigkeiten mit der Fähigkeit, Prioritäten zu setzen und auf sich ändernde Fristen zu reagieren
• Starke Zeitmanagementfähigkeiten

Standort

BCBSRI hat seinen Hauptsitz in der Innenstadt von Providence, günstig gelegen in der Nähe des Bahnhofs und des Busbahnhofs. Wir unterstützen aktiv das Wohlbefinden der Mitarbeiter und die Work-Life-Balance und bieten die folgenden Arbeitszeitmodelle, abhängig von der Rolle:

• Vor Ort: 5 Tage pro Woche
• Hybrid: 2-4 Tage pro Woche vor Ort
• Remote: 0-1 Tage pro Woche vor Ort

Erlaubt ist der Wohnsitz in den folgenden Bundesstaaten, vorbehaltlich der Genehmigung durch die Personalabteilung: Arizona, Connecticut, Florida, Georgia, Louisiana, Massachusetts, North Carolina, Oklahoma, Rhode Island, South Carolina, Texas, Virginia.

BCBSRI ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet. Das Gesetz verlangt von einem Arbeitgeber, Mitteilungen zu veröffentlichen, die die Bundesgesetze beschreiben. Bitte besuchen Sie www.eeoc.gov/know-your-rights-workplace-discrimination-illegal, um das Plakat „Know Your Rights“ einzusehen.