Case Manager Registered Nurse (LTSS) - Field MI (Southwest Michigan)

Wir bauen eine Welt der Gesundheit um jede Einzelperson – und gestalten ein vernetztes, bequemes und mitfühlendes Gesundheitserlebnis. Bei CVS Health® sind Sie von leidenschaftlichen Kollegen umgeben, die sich tief kümmern, mit einem Ziel innovieren, Verantwortung übernehmen und Sicherheit sowie Qualität in allem, was wir tun, priorisieren. Schließen Sie sich uns an und werden Sie Teil von etwas Größerem – helfen Sie dabei, die Gesundheitsversorgung für jeden Menschen, jede Familie und jede Gemeinschaft zu vereinfachen.

Standort: Homeoffice – flexibel, Reise erforderlich: 25 – 50% (Barry, Van Buren, Kalamazoo, Calhoun, Branch, St Joseph, Cass und Berrien Counties)

Arbeitszeit: Standardgeschäftszeiten Montag-Freitag 8:00-17:00 Uhr EST. Keine Abende, Wochenenden oder Feiertage. 4 Tage/10-Stunden-Schicht nach der Schulung verfügbar.

Unsere Mission

Der LTSS RN Case Manager ist verantwortlich für die umfassende Bewertung, Pflegeplanung, Koordination, Implementierung und Überwachung von Long-Term Services and Supports (LTSS) für dual berechtigte Medicare- und Medicaid-Mitglieder. Diese Rolle stellt sicher, dass Mitglieder angemessene Waiver- und gemeindebasierte Dienstleistungen erhalten, um Sicherheit, Unabhängigkeit und verbesserte Gesundheitsergebnisse zu fördern, während die Einhaltung der Vorschriften gewahrt bleibt. Diese Position umfasst Hausbesuche zur Durchführung funktioneller Bewertungen, zur Bewertung der Berechtigung für Waiver-Dienstleistungen und zur Entwicklung personenzentrierter Dienstpläne.

Hauptverantwortlichkeiten

• Durchführung umfassender LTSS-Bewertungen zu Hause, um die Berechtigung für Waiver- und gemeindebasierte Dienstleistungen zu bestimmen.
• Vervollständigung und Einreichung der erforderlichen Waiver-Dokumentation gemäß den Richtlinien des staatlichen Medicaid-Programms und des Gesundheitsplans.
• Entwicklung und Implementierung individueller, personenzentrierter Pflegepläne, die medizinische, verhaltensbezogene, funktionale und soziale Bedürfnisse ansprechen.
• Anwendung klinischer Urteilsfähigkeit zur Identifizierung von Risikofaktoren, Vermeidung vermeidbarer Krankenhausaufenthalte und Reduzierung von Zugangshürden zur Versorgung.
• Koordination von Dienstleistungen über interdisziplinäre Teams, einschließlich Anbieter, häusliche Gesundheitsagenturen, Verhaltensgesundheit und Gemeinschaftsorganisationen.
• Überprüfung von Leistungsdaten, klinischen Aufzeichnungen und Bewertungsinstrumenten zur Evaluierung der Bedürfnisse der Mitglieder und der Nutzung von Leistungen.
• Überwachung des Fortschritts der Mitglieder und Neubewertung der Bedürfnisse basierend auf Veränderungen im Zustand oder Pflegebedarf.
• Präsentation von Fällen bei interdisziplinären Teammeetings und Zusammenarbeit mit Vorgesetzten und Interessengruppen zur Sicherstellung der Zielerreichung.
• Sicherstellung der Einhaltung der Anforderungen des Medicaid-Waivers, der CMS-Vorschriften, der staatlichen LTSS-Richtlinien und der Unternehmensrichtlinien.
• Dokumentation aller Aktivitäten im Fallmanagement gemäß den regulatorischen und akkreditierenden Standards.
• Aufklärung der Mitglieder und Betreuer über Vorteile, Dienstleistungen und verfügbare Gemeinschaftsressourcen.

Erforderliche Qualifikationen

• Aktive, uneingeschränkte Lizenz als Registered Nurse (RN) im Bundesstaat Michigan.
• Abschluss als Associate oder Bachelor of Science in Nursing (BSN bevorzugt).
• Mindestens 2 Jahre klinische Erfahrung in der Krankenpflege.
• Mindestens 1 Jahr Erfahrung im Fallmanagement, in der Pflegekoordination, in der häuslichen Pflege, im Hospiz oder in der Langzeitpflege.
• Erfahrung in der Arbeit mit Medicare-, Medicaid- oder dual-berechtigten Bevölkerungsgruppen.
• Kenntnisse über Long-Term Services and Supports (LTSS), häusliche und gemeindebasierte Dienstleistungen (HCBS) und Waiver-Programme.
• Erfahrung in der Durchführung von Hausbewertungen und der Entwicklung personenzentrierter Dienstpläne.
• Starkes Verständnis der sozialen Determinanten der Gesundheit und der Navigation von Gemeinschaftsressourcen.
• Fähigkeit, 25–50% innerhalb der zugewiesenen Landkreise zu reisen, einschließlich der Durchführung von Hausbesuchen; zuverlässige Transportmittel sind erforderlich.
• Versiert im Umgang mit elektronischen Patientenakten und Plattformen für das Fallmanagement.

Bevorzugte Qualifikationen

• Zertifizierter Fallmanager (CCM) oder Bereitschaft, innerhalb von 2 Jahren zu erwerben.
• Erfahrung in einer Managed-Care- oder Gesundheitsplanumgebung.
• Kenntnisse über die Medicaid-Waiver-Programme von Michigan und die staatlichen LTSS-Vorschriften.
• Erfahrung in der Präsentation von Fällen in interdisziplinären Teamsettings.
• Bevorzugte zweisprachige Fähigkeiten.

Kompetenzen

• Starke klinische Bewertungs- und kritische Denkfähigkeiten.
• Exzellente Kommunikations- und Mitgliederengagementfähigkeiten.
• Fähigkeit, einen hochriskanten, komplexen Fallbestand zu verwalten.
• Kenntnisse über Vorschriften und Compliance.
• Unabhängige Entscheidungsfindung in einer Remote-Umgebung.
• Fähigkeit, selbstständig zu arbeiten.
• Effektive Computerkenntnisse, einschließlich der Navigation durch mehrere Systeme und der Tastatureingabe.
• Nachweisliche Kenntnisse in der Verwendung gängiger Unternehmenssoftwareanwendungen, einschließlich MS Word, Excel, Outlook und PowerPoint.

Bei Aetna, einem Unternehmen von CVS Health, sind wir in einem gemeinsamen Ziel vereint: Menschen auf ihrem Weg zu besserer Gesundheit zu helfen. Wir arbeiten daran, die Gesundheitsversorgung durch Innovationen zu transformieren, die qualitativ hochwertige Versorgung zugänglicher, einfacher, kostengünstiger und patientenorientierter machen. Gemeinsam und um die Einzelperson herum organisierend, bahnen wir einen neuen Ansatz für die Gesamtheit der Gesundheit, der die Menschen in den Mittelpunkt stellt. Wir setzen uns dafür ein, einen vielfältigen und integrativen Arbeitsplatz zu erhalten.