Cost Containment and MLR Optimization Program Lead

Wir stellen derzeit einen Program Lead für Kostenkontrolle und MLR-Optimierung bei BlueCross BlueShield von South Carolina ein. In dieser Rolle sind Sie verantwortlich für die Entwicklung und das Management verschiedener Gesundheitsmanagementprogramme, einschließlich Fallmanagement, Krankheitsmanagement, Utilisationsmanagement, Verhaltensgesundheit und Gesundheitsentwicklung. Sie bewerten die Auswirkungen der Programme, die Kosten-Nutzen-/Machbarkeitsanalysen, Marktforschung zur Wettbewerbsfähigkeit des Unternehmens umfassen können, und geben strategische Richtungen für Berichterstattung, einschließlich Design, Analyse und Validierung von Ergebnissen und ROI.

Diese Position ist Vollzeit (40 Stunden/Woche) von Montag bis Freitag von 8:30 bis 17:00 Uhr EST und wird remote durchgeführt. Unser idealer Kandidat sollte sich in angemessener Nähe zu Columbia, SC befinden, da gelegentlich eine Anwesenheit vor Ort für Schulungen, Meetings oder andere geschäftliche Anforderungen erforderlich ist.

Was Sie tun werden:

• Entwicklung, Implementierung, Evaluierung und Pflege von Gesundheitsmanagementprogrammen.
• Positionierung von BCBSSC, um effektiv mit anderen Unternehmen zu konkurrieren.
• Erzielung eines positiven ROI durch Überwachung der Entwicklung neuer Produkte/Technologien und Förderung von Serviceverbesserungsstrategien zur Steigerung der Kundenbindung.
• Entwicklung und Durchführung von Präsentationen im Gesundheitsmanagement für das Management sowie interne und externe Kunden, die informativ und auf die Bedürfnisse des Gesundheitsplans und der Kunden zugeschnitten sind.
• Einrichtung eines Berichtssystems, das klinische Ergebnisse, Nutzungsstatistiken und ROI detailliert darstellt.
• Entwicklung und Pflege spezifischer Berichte, einschließlich der Verfolgung der Wirksamkeit, klinischer/finanzieller Ergebnisse, Forschungsanalysen und der Genauigkeit/Relevanz der Datenerhebung.
• Bereitstellung von Führung und Anleitung für Mitarbeiter durch Mitarbeiterschulung, Managementtraining und Budgetüberwachung.
• Entwicklung, Implementierung, Einhaltung und Förderung der Einhaltung von Unternehmens- und Abteilungspolitiken, Verfahren sowie Leistungs- und Kommunikationsstandards durch das Personal.
• Einhaltung und Überwachung der Einhaltung von URAC-Standards für das Fallmanagement, Vorschriften des SC Department of Insurance, des SC Nurse Practice Act sowie aller anwendbaren staatlichen und bundesstaatlichen Gesetze und Standards nationaler Akkreditierungsagenturen, wie es das Management für notwendig erachtet.

Um sich für diese Position zu qualifizieren, benötigen Sie Folgendes:

• Erforderliche Ausbildung: Bachelor-Abschluss in einem berufsbezogenen Bereich. Abschlussäquivalenz: Absolvent einer akkreditierten Schule für Krankenpflege.
• Erforderliche Berufserfahrung: 5 Jahre klinische Erfahrung oder Erfahrung in der Entwicklung, Implementierung und Evaluierung von Programmen im Bereich Bevölkerungs-Gesundheitsmanagement, davon zwei der fünf Jahre in einer Führungsrolle oder gleichwertige militärische Erfahrung in der Rangstufe E4 oder höher.
• Erforderliche Fähigkeiten und Fertigkeiten: Fähigkeit, Gesundheitspolitik zu verstehen und zu kommunizieren. Kenntnisse in Textverarbeitung, Tabellenkalkulation und Präsentationssoftware. Fähigkeit, selbstständig zu arbeiten, effektiv zu priorisieren und fundierte Entscheidungen zu treffen. Nachgewiesene Fähigkeiten im Kundenservice, in der Organisation, Forschung und Präsentation. Nachgewiesene mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten. Analytische, kritische Denk- und mathematische Fähigkeiten, die erforderlich sind, um Daten zu sammeln, zu analysieren und zu berichten. Hochentwickeltes Wissen über Planungs-, Programmierungs- und Budgetierungsaktivitäten. Fähigkeit, andere zu überzeugen, zu verhandeln oder zu beeinflussen. Fähigkeit, vertrauliche oder sensible Informationen diskret zu behandeln. Fähigkeit, andere zu leiten, zu motivieren und deren Leistung zu bewerten.
• Erforderliche Software und Tools: Microsoft Office.
• Erforderliche Lizenzen und Zertifikate: Wenn RN, aktive, uneingeschränkte RN-Lizenz aus den Vereinigten Staaten und im Bundesstaat der Anstellung, ODER aktive kompakte multistaatliche uneingeschränkte RN-Lizenz gemäß dem Nurse Licensure Compact (NLC), ODER wenn Sozialarbeiter oder Berater, aktive uneingeschränkte Lizenz als Sozialarbeiter oder Berater aus den Vereinigten Staaten und im Bundesstaat der Anstellung (nur für Div. 75).

Wir bevorzugen, dass Sie Folgendes haben:

• Bevorzugte Berufserfahrung: Vorherige Kenntnisse/Erfahrungen mit Medicare Advantage.
• Bevorzugte Fähigkeiten und Fertigkeiten: Sie sollten in Software-Systemen wie SAS, Tableau und Microsoft Excel versiert sein. Ausgezeichnete Kommunikationsfähigkeiten, da der Kandidat direkt mit Anbietern und internen Teams zusammenarbeiten wird. Hohe technische und analytische Fähigkeiten. Ausgeprägte Aufmerksamkeit für Details und außergewöhnliche Zeitmanagementfähigkeiten.

Unser umfassendes Leistungspaket umfasst Folgendes:

• Subventionierte Gesundheitspläne, Zahn- und Sehhilfen
• 401k-Rentenersparnisplan mit Unternehmensbeitrag
• Lebenversicherung
• Bezahlter Urlaub (PTO)
• Vor-Ort-Cafeterien und Fitnesszentren an wichtigen Standorten
• Bildungshilfe
• Dienstanerkennung
• Nationale Rabatte für Filme, Theater, Zoos, Freizeitparks und mehr

Was wir für Sie tun können:

Wir verstehen den Wert eines vielfältigen und integrativen Arbeitsplatzes und streben danach, ein Arbeitgeber zu sein, bei dem Mitarbeiter aus allen Bereichen die Möglichkeit haben, ihre Fähigkeiten zu entwickeln, ihre Karrieren voranzutreiben und ihre einzigartigen Fähigkeiten zum Wachstum unseres Unternehmens beizutragen.

Was Sie als Nächstes erwarten können:

Nach der Einreichung Ihrer Bewerbung wird unser Rekrutierungsteam Ihren Lebenslauf überprüfen, um sicherzustellen, dass Sie die Qualifikationen erfüllen. Dies kann ein kurzes Telefoninterview oder eine E-Mail-Kommunikation mit unserem Recruiter zur Überprüfung der Lebenslaufdetails und Gehaltsanforderungen umfassen. Das Management wird Interviews mit den Kandidaten führen, die sich qualifizieren, wobei den Kandidaten, die die bevorzugten Qualifikationen nachweisen, Priorität eingeräumt wird.

Erklärung zur Chancengleichheit: BlueCross BlueShield von South Carolina und unsere Tochtergesellschaften pflegen eine fortlaufende Politik der Nichtdiskriminierung in der Beschäftigung, um Beschäftigungsmöglichkeiten für Personen unabhängig von Alter, Rasse, Hautfarbe, nationaler Herkunft, Geschlecht, Religion, Veteranenstatus, Behinderung, Gewicht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, genetischen Informationen oder einem anderen rechtlich geschützten Status zu fördern. Darüber hinaus unterhält das Unternehmen als Bundesauftragnehmer Programme zur positiven Aktion, um Beschäftigungsmöglichkeiten für Menschen mit Behinderungen und geschützte Veteranen zu fördern. Es ist unsere Politik, in allen Phasen des Einstellungsprozesses gleiche Chancen zu bieten und die geltenden bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetze und Vorschriften einzuhalten. Wir setzen uns dafür ein, mit Menschen mit Behinderungen, schwangeren Personen, Personen mit schwangerschaftsbedingten Bedingungen und Personen, die Unterkünfte für aufrichtig gehaltene religiöse Überzeugungen benötigen, zusammenzuarbeiten und angemessene Unterkünfte bereitzustellen, vorausgesetzt, diese Unterkünfte verursachen dem Unternehmen keine unzumutbare Härte. Wenn Sie während der Jobsuche besondere Unterstützung oder eine Unterkunft benötigen, senden Sie bitte eine E-Mail an mycareer.help@bcbssc.com oder rufen Sie 800-288-2227, Durchwahl 47480 an, um die Art Ihrer Anfrage mitzuteilen. Wir werden eine Entscheidung über Ihre Anfrage nach angemessener Unterkunft von Fall zu Fall treffen. Wir nehmen an E-Verify teil und halten uns an die Bestimmungen zur Lohtransparenz. Wir sind ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet.