Director, LTSS Clinical Care Management

Kandidat muss in Indiana wohnen oder bereit sein, nach Indiana umzuziehen. Dient als Fachexperte für LTSS, leitet die Entwicklung und Einreichung von RFPs und unterstützt das Design, die Implementierung und das Wachstum von LTSS-Programmen. Sie könnten die Person sein, die alles für unsere 28 Millionen Mitglieder verändert. Centene transformiert die Gesundheit unserer Gemeinschaften, eine Person nach der anderen. Als diversifizierte nationale Organisation haben Sie Zugang zu wettbewerbsfähigen Vorteilen, einschließlich einer neuen Perspektive auf Arbeitsplatzflexibilität.

Position Zweck: Leitet die Langzeitpflege von Mitgliedern mit physischen/medizinischen Gesundheitsbedürfnissen und/oder Verhaltens-/psychischen Gesundheitsbedürfnissen, um qualitativ hochwertige, kosteneffektive Gesundheitsresultate zu entwickeln und zu bewerten. Entwickelt Strategien und Ziele innerhalb des Langzeitpflegemanagements zur Verbesserung der Mitglieder- und/oder Anbietererfahrung.

• Stellt die Führung für die Entwicklung, Implementierung, Überwachung und kontinuierliche Verbesserung des Langzeitpflegemanagementprozesses bereit.
• Setzt Ziele und Vorgaben für das Langzeitpflegeteam und überwacht die Daten und Berichtskennzahlen des Pflegemanagements, um qualitativ hochwertige und kosteneffektive Gesundheitsresultate zu erzielen und arbeitet bei Bedarf mit der Geschäftsleitung zusammen.
• Leitet die Richtlinien und Verfahren des Langzeitpflegemanagements innerhalb des Pflegeteams, um die Einhaltung der Unternehmens-, Staats- und National Committee for Quality Assurance (NCQA)-Standards sicherzustellen.
• Überwacht und kontrolliert die Arbeitszuweisungen und Falllasten des Langzeitpflegemanagements basierend auf staatlichen Anforderungen, der Erfahrung des Pflegepersonals und den Bedürfnissen der Mitglieder.
• Überwacht, überprüft und genehmigt die erforderlichen Vertragsberichte.
• Führt die Aufsicht über Anbieter, wie erforderlich und anwendbar für die Rolle.
• Nimmt an Konferenzen teil und bleibt über die neuesten Trends und Best Practices im Bereich Payer Care Management und verwandte Bereiche informiert.
• Leitet und präsentiert Prozessverbesserungen für das Langzeitpflegeteam, um kosteneffektive Gesundheitsresultate zu erzielen.
• Leitet und koordiniert große oder spezielle Projektarbeiten mit anderen Abteilungsfunktionen.
• Leitet und bewertet die Abteilungsoperationen, einschließlich des Modells für Langzeitpflege, Personal, Nutzung von Informationstechnologien, Einarbeitung und Kompetenzen des Personals, um Leistungs- und Qualitätsziele zu erreichen.
• Überprüft und überwacht die Daten der Langzeitpflege-Mitglieder, um Trends zu identifizieren und die Betriebsleistung sowie die Qualität der Pflege gemäß staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften zu verbessern und nimmt an internen und externen Audits teil, wie erforderlich.
• Trägt zur Entwicklung und Verbesserung klinischer Pflegewege bei, die die Kosteneffektivität erhöhen und gleichzeitig eine qualitativ hochwertige Pflege bieten.
• Entwickelt Strategien für das Langzeitpflegemanagement und beeinflusst Entscheidungen, indem er Empfehlungen abgibt, die mit den organisatorischen Zielen übereinstimmen.
• Bietet Coaching und Anleitung für das Langzeitpflegeteam, um die Mitglieder- und Anbietererfahrung zu verbessern und die Bereitstellung hochwertiger Pflege zu erleichtern.
• Entwickelt das Budget der Abteilung in Zusammenarbeit mit anderen Abteilungen und der Geschäftsleitung.
• Entwickelt die Gesamtstrategie für die Einarbeitung, Einstellung und Schulung neuer Mitglieder des Langzeitpflegeteams, um eine angemessene Schulung und hochwertige Pflege zu gewährleisten, die die Mitglieder- und/oder Anbietererfahrung verbessert und die Einhaltung sicherstellt.
• Führt andere zugewiesene Aufgaben aus.
• Hält sich an alle Richtlinien und Standards.

Bildung/Erfahrung: Positionen, die RN-Teammitglieder überwachen: Erfordert Abschluss einer akkreditierten Schule für Krankenpflege oder einen Bachelor-Abschluss und 7+ Jahre relevante Erfahrung, einschließlich vorheriger Managementerfahrung. Oder, Positionen, die BH-Teammitglieder überwachen: Erfordert einen Master-Abschluss oder Abschluss einer akkreditierten Schule für Krankenpflege und 7+ Jahre relevante Erfahrung, einschließlich vorheriger Managementerfahrung. Oder gleichwertige Erfahrung, die durch Erfolge in Bezug auf relevantes Wissen, Aufgaben, Umfang und Fähigkeiten, die dem Niveau dieser Position entsprechen, erworben wurde. 4+ Jahre Managementerfahrung bevorzugt. Expertenwissen über Branchenvorschriften, -richtlinien und -standards bevorzugt. Hochentwickeltes klinisches Wissen und die Fähigkeit, die Bedürfnisse der Mitglieder im Kontext relevanter Diagnosen, Behandlungspläne und Ziele zu bewerten und potenzielle Lücken in der Versorgung oder Risiken für Wiederaufnahmen oder Komplikationen zu identifizieren, bevorzugt. Starkes Wissen über Prinzipien des Gesundheitsmanagements bevorzugt. Erfahrung in der Zusammenarbeit mit Anbietern und Gesundheitsteams zur Entwicklung geeigneter Langzeitdienstleistungspläne/Pflegepläne bevorzugt. Starkes Wissen über Medikamentenindikationen und Nebenwirkungen bevorzugt.

Lizenz/Zertifizierung: Positionen, die RN-Teammitglieder überwachen: Aktuelle staatliche Registrierung als Krankenschwester (RN) erforderlich oder Positionen, die BH-Teammitglieder überwachen: Lizenzierter klinischer Fachmann für Verhaltensgesundheit oder RN basierend auf staatlichen Vertragsanforderungen, z.B. LCSW, LMSW, LMFT, LMHC und RN mit BH-Erfahrung erforderlich.

Vergütungsbereich: $127,300.00 - $236,100.00 pro Jahr. Centene bietet ein umfassendes Leistungspaket, einschließlich: wettbewerbsfähiger Vergütung, Krankenversicherung, 401K- und Aktienkaufplänen, Studiengebührenrückerstattung, bezahltem Urlaub plus Feiertagen und einem flexiblen Ansatz für die Arbeit mit Remote-, Hybrid-, Feld- oder Büroarbeitsplänen. Die tatsächliche Vergütung wird basierend auf den Fähigkeiten, Erfahrungen, der Ausbildung und anderen arbeitsbezogenen Faktoren, die gesetzlich zulässig sind, einschließlich Vollzeit- oder Teilzeitstatus, angepasst. Die Gesamtkompensation kann auch zusätzliche Formen von Anreizen umfassen. Vorteile können der Programmeligibilität unterliegen. Centene ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet und sich für Vielfalt einsetzt und die Unterschiede schätzt, die wir haben. Alle qualifizierten Bewerber werden ohne Rücksicht auf Rasse, Farbe, Religion, Geschlecht, sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität, nationale Herkunft, Behinderung, Veteranenstatus oder andere durch geltendes Recht geschützte Merkmale berücksichtigt. Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden gemäß der LA County-Verordnung und dem California Fair Chance Act berücksichtigt.