Medical Director - OneHome

Werden Sie Teil unserer fürsorglichen Gemeinschaft. Der Medical Director stützt sich auf die Grundlagen der CMS Medicare-Richtlinien zur Überprüfung von Home Health, SNF, DME und dualen Medicare/Medicaid-Anfragen. Der Medical Director überprüft und bestimmt, ob die von anderen Gesundheitsdienstleistern erbrachten Gesundheitsdienstleistungen mit nationalen Richtlinien, CMS-Anforderungen, Humana-Richtlinien, klinischen Standards und geltenden Verträgen übereinstimmen. Der Medical Director bewertet die medizinische Notwendigkeit von Gesundheitsdienstleistungen und stellt sicher, dass die Entscheidungen den regulatorischen und organisatorischen Standards entsprechen. Die Rolle erfordert die Interpretation klinischer Richtlinien, CMS-Richtlinien und Medicare-Anforderungen und deren konsistente Anwendung. Alle Arbeiten bei OneHome erfolgen im Rahmen der regulatorischen Compliance, um die Einhaltung aller Anforderungen der Bundes- und Landesgesetze zu sichern.

Rollenverantwortlichkeiten:

• Überprüfung klinischer Fälle und Bestimmung der medizinischen Notwendigkeit von Dienstleistungen für Medicare- und Medicaid-Mitglieder.
• Sicherstellung der Einhaltung von Überprüfungsrichtlinien, Verfahren und regulatorischen Standards.
• Anwendung klinischer Richtlinien, CMS-Richtlinien und Anforderungen von Medicare/Medicare Advantage/Medicaid.
• Identifizierung von Möglichkeiten zur Verbesserung des medizinischen Managements.
• Teilnahme an Rufbereitschaften, einschließlich Wochenend- und Nachtdiensten.
• Beitrag zu einer engagierten, kollaborativen Teamkultur, die organisatorische Exzellenz unterstützt.
• Bereitstellung außergewöhnlicher Verbraucherlebnisse.
• Teilnahme an Bildungsaktivitäten durch den Besuch erforderlicher Konferenzen und Erstellung von Inhalten zur Präsentation für individuelle Fachbeiträge.
• Unterstützung von Home Solutions und anderen Aktivitäten, die von der OneHome-Leitung zugewiesen werden.

Verwendete Fähigkeiten, um einen Einfluss zu erzielen:

Erforderliche Qualifikationen:

• MD- oder DO-Abschluss.
• Aktuelle, aktive und fortlaufende Zertifizierung durch das American Board of Medical Specialties (ABMS) oder das American Osteopathic Association Bureau of Osteopathic Specialties (AOABPS). Zertifizierungen des National Board of Physicians & Surgeons (NBPAS) werden nicht akzeptiert.
• Aktuelle und uneingeschränkte staatliche Lizenz in mindestens einem Bundesstaat und Bereitschaft, andere medizinische Lizenzen nach Bedarf für verschiedene Bundesstaaten im Zuweisungsgebiet zu erwerben.
• Keine Sanktionen von Bundes- oder Landesbehörden.
• 5 Jahre direkte klinische Patientenversorgungserfahrung nach der Residency oder Fellowship.
• Die Fähigkeit, die Anforderungen an die Zertifizierung zu erfüllen.
• Fortgeschrittene Fähigkeiten in Microsoft Office und Internetnavigation.
• Starke mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten mit der Fähigkeit, Informationen zu analysieren und Daten klar und genau zu interpretieren.
• Anpassungsfähig und bereit, neue Technologien zu erlernen, um die Effizienz des Workflows zu verbessern.

Bevorzugte Qualifikationen:

• Erfahrung in einer stationären und/oder ambulanten Umgebung und/oder im Zusammenhang mit der Betreuung einer Medicare-Bevölkerung (behindert oder über 65 Jahre alt).
• Innere Medizin, Familienmedizin, Geriatrie, Physiatry, Notfallmedizin, Intensivmedizin, Chirurgie oder klinische Spezialisten im Krankenhaus.

Zusätzliche Informationen:

• Arbeitsstil: Remote-Arbeit von zu Hause aus.
• Stunden: Muss in der Lage sein, eine 40-Stunden-Woche von Montag bis Freitag von 8:00 bis 17:00 Uhr zu arbeiten, einschließlich Rufbereitschaften, Wochenend- und Nachtdiensten.
• Training: 5 Wochen Einarbeitung, keine Freizeit und das Training erfolgt in Eastern Standard Time (EST).

Arbeiten von zu Hause aus Anforderungen:

• Um die Fähigkeit von Home- oder Hybrid-Haus-/Büromitarbeitern zu gewährleisten, effektiv zu arbeiten, muss der selbst bereitgestellte Internetdienst der Mitarbeiter folgende Kriterien erfüllen: Mindestens eine Downloadgeschwindigkeit von 25 Mbps und eine Uploadgeschwindigkeit von 10 Mbps sind erforderlich; drahtlose, kabelgebundene oder DSL-Verbindung wird empfohlen.
• In bestimmten Rollen kann die von Humana empfohlene Mindestgeschwindigkeit für das Internet nicht ausreichen, um den geschäftlichen Anforderungen gerecht zu werden. Humana behält sich das Recht vor, von den Mitarbeitern zu verlangen, ihr Internetdienst zu verbessern, falls erforderlich.
• Arbeiten Sie von einem dedizierten Raum ohne laufende Unterbrechungen, um die PHI/HIPAA-Informationen der Mitglieder zu schützen.
• Reisen: Obwohl dies eine Remote-Position ist, kann gelegentliches Reisen zu Humana-Büros für Schulungen oder Meetings erforderlich sein.

Geplante wöchentliche Stunden: 40

Vergütungsbereich: Der unten angegebene Vergütungsbereich spiegelt eine gute Schätzung des Anfangsgrundgehalts für eine Vollzeitbeschäftigung (40 Stunden pro Woche) zum Zeitpunkt der Veröffentlichung wider. Der Vergütungsbereich kann je nach geografischem Standort höher oder niedriger sein, und das individuelle Gehalt variiert je nach nachgewiesenen berufsbezogenen Fähigkeiten, Kenntnissen, Erfahrungen, Ausbildungen, Zertifizierungen usw. $223,800 - $313,100 pro Jahr. Diese Stelle ist für einen Bonusanreizplan berechtigt. Diese Anreizmöglichkeit basiert auf der Unternehmens- und/oder individuellen Leistung.

Beschreibung der Vorteile: Humana, Inc. und ihre verbundenen Tochtergesellschaften bieten wettbewerbsfähige Vorteile, die das Wohlbefinden der gesamten Person unterstützen. Die Vorteile für Mitarbeiter sind darauf ausgelegt, persönliches Wohlbefinden und kluge Gesundheitsentscheidungen für Sie und Ihre Familie zu fördern, während Sie auch wissen, dass Ihr Leben außerhalb der Arbeit stattfindet.

Über uns: Humana Inc. (NYSE: HUM) ist ein führendes US-Gesundheitsunternehmen. Durch unsere Humana-Versicherungsdienste und unsere CenterWell-Gesundheitsdienste erleichtern wir es den Millionen von Menschen, denen wir dienen, ihre beste Gesundheit zu erreichen – indem wir die Pflege und den Service bereitstellen, die sie benötigen, wenn sie sie benötigen. Diese Bemühungen führen zu einer besseren Lebensqualität für Menschen mit Medicare und Medicaid, Familien, Einzelpersonen, Militärangehörige und Gemeinschaften insgesamt.

Gleichstellungschancen: Es ist die Politik von Humana, keine Diskriminierung gegen einen Mitarbeiter oder Bewerber aufgrund von Rasse, Farbe, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, Alter, Familienstand, genetischen Informationen, Behinderung oder geschütztem Veteranenstatus vorzunehmen. Es ist auch die Politik von Humana, positive Maßnahmen zu ergreifen, um die Beschäftigung und den Aufstieg von Personen mit Behinderungen oder geschütztem Veteranenstatus zu fördern und alle Beschäftigungsentscheidungen ausschließlich auf gültigen Arbeitsanforderungen zu basieren.