Medical Principal

Position scope: Primär regional mit nationalen Fallarbeiten für Cigna Healthcare (CHC) – Cigna.

Zusammenfassung der Position: Ein Medical Principal führt medizinische Überprüfungen und Fallmanagementaktivitäten durch. Der Arzt bietet klinische Einblicke in die Organisation durch Peer-Review, Leistungsüberprüfung, Beratung und Service für interne und externe Kunden. Er/sie wird als klinischer Ausbilder und Berater für das Utilization Management, Fallmanagement, Netzwerk, Vertragswesen, Pharmazie und Serviceoperationen (Ansprüche) tätig sein. Dies ist eine Einstiegs- bis mittlere Position für einen Arzt, der an einer Karriere im Gesundheitswesen interessiert ist.

Hauptverantwortlichkeiten und erforderliche Ergebnisse:

• Durchführung von leistungsorientierten medizinischen Notwendigkeitsüberprüfungen für Deckung, Fallmanagement und Ansprücheregelung unter Verwendung von Leistungsplaninformationen, geltenden Bundes- und Landesvorschriften, klinischen Richtlinien und Best-Practice-Prinzipien.
• Arbeiten zur Erreichung von Qualitätsresultaten für Kunden/Mitglieder mit einem Fokus auf Service und Kosten.
• Verbesserung klinischer Ergebnisse durch tägliche Interaktionen mit Gesundheitsfachleuten unter Verwendung aktiven Zuhörens, Bildung sowie hervorragender Kommunikations- und Verhandlungsfähigkeiten.
• Ausbalancierung der Bedürfnisse von Kunden/Mitgliedern mit den geschäftlichen Bedürfnissen, während er/sie jederzeit als Anwalt der Kunden/Mitglieder fungiert.
• Teilnahme an allen Ebenen des Beschwerdeprozesses, wie es von den zuständigen Regulierungsbehörden und Akkreditierungsorganisationen zulässig ist.
• Mitwirkung an der Entwicklung von Deckungsrichtlinien, der Entwicklung und Pflege von Projekten im medizinischen Management, Initiativen und Ausschüssen.
• Teilnahme an Qualitätsprozessen wie Audits, inter-rater Zuverlässigkeitsbewertungen klinischer Überprüfungen und Qualitätsprojekten.
• Mentoring oder Coaching anderer medizinischer Direktoren und Kollegen in Qualitäts- und Leistungsverbesserungsprozessen.
• Verbesserung der Beziehungen zu Gesundheitsfachleuten durch direkte Kommunikation, Wissen über geeignete evidenzbasierte klinische Informationen und Förderung positiver kollegialer Beziehungen.
• Demonstration von Wissen als Peer-Reviewer durch Anwendung aktueller evidenzbasierter Richtlinien, einschließlich neuartiger Behandlungen, zur Unterstützung hochwertiger klinischer Entscheidungsfindung über medizinische und verhaltensbezogene Gesundheitszustände, Krankheiten, Behandlungen und Verfahren.
• Medizinische Direktoren sind verpflichtet, ihr Wissensspektrum durch monatliche gezielte Updates der umfassenden evidenzbasierten Deckungspolitiken von Cigna sowie durch obligatorische inter-rater Zuverlässigkeitstests, kontinuierliche medizinische Weiterbildung und Aufrechterhaltung der Facharztzulassung zu aktualisieren.
• Behandlung von Kundenserviceproblemen mit Mentoring und Unterstützung durch das Führungspersonal.
• Untersuchung und Beantwortung von Fragen von Kunden und/oder Regulierungsbehörden zur Unterstützung bei der Lösung von Problemen oder Klärung von Fragen mit Mentoring und Unterstützung durch das Führungspersonal.
• Erreichung der Ziele für die Kundenzufriedenheit und die Einhaltung von Regulierungs-/Akkreditierungsagenturen durch Gewährleistung sowohl einer zeitnahen Bearbeitung von Deckungsüberprüfungen als auch qualitativ hochwertiger Ergebnisse basierend auf diesen Überprüfungsentscheidungen.
• Bereitstellung klinischer Einblicke und Managementunterstützung für andere Funktionsbereiche und Matrixpartner nach Bedarf oder Anweisung.

Mindestens erforderliche Qualifikationen:

• Aktuelle uneingeschränkte medizinische Lizenz in einem US-Bundesstaat oder -Territorium.
• Aktuelle Facharztzulassung (Lebenszeitzertifizierung oder Zertifizierung, die durch MOC oder ein anderes anwendbares Programm aufrechterhalten wird) in einer von ABMS oder AOA anerkannten Fachrichtung.
• Ethisches und professionelles Verhalten.
• Mindestens 5 Jahre klinische Praxiserfahrung und/oder direkte Patientenversorgung über die Facharztausbildung hinaus.
• Computerkompetenz: Textverarbeitung, Tabellenkalkulation, E-Mail, PowerPoint und persönliche Informationsmanagementprogramme werden umfangreich verwendet und die Kompetenz in allen muss vorhanden sein oder schnell erworben werden.
• Darf nicht von der Teilnahme an einem Bundesgesundheitsprogramm ausgeschlossen sein.
• Darf nicht auf der CMS-Vorbehaltliste stehen.

Bevorzugte Fähigkeiten:

• Erfahrung im medizinischen Management, in der Leistungsüberprüfung und im Fallmanagement in einem Managed-Care-Umfeld.
• Kenntnisse über Managed-Care-Produkte und -Strategien.
• Fähigkeit, innerhalb eines sich verändernden Geschäftsumfelds zu arbeiten und Patientenvertretung mit geschäftlichen Bedürfnissen in Einklang zu bringen.
• Erfahrung im Management mehrerer Projekte in einem schnelllebigen Matrixumfeld.
• Nachgewiesene Fähigkeit, Kollegen und Mitarbeiter auszubilden.
• Erfolgreiche Erfahrung und Komfort mit Veränderungsmanagement.
• Demonstration starker und effektiver Fähigkeiten in Teamarbeit, Verhandlung, Konfliktmanagement, Entscheidungsfindung und Problemlösung.
• Erfolgreiche Fähigkeit, komplexe Probleme zu bewerten, Lösungen zu bestimmen und umzusetzen sowie Probleme zu lösen.
• Erfolg bei der Schaffung und Aufrechterhaltung kooperativer, erfolgreicher Beziehungen zu vielfältigen internen und externen Interessengruppen.
• Nachgewiesene Sensibilität für kulturell vielfältige Situationen, Teilnehmer und Kunden/Mitglieder.
• Erfahrung im Service-Marketing, Vertrieb und Geschäftssinn ist von Vorteil.
• Fließende Spanischkenntnisse (Cigna Medicare) oder andere Sprachen.

Wenn Sie gelegentlich oder dauerhaft von zu Hause aus arbeiten, muss die Internetverbindung über einen Kabelbreitband- oder Glasfaser-Internetdienstanbieter mit Geschwindigkeiten von mindestens 10 Mbps Download/5 Mbps Upload erfolgen.

Für diese Position erwarten wir ein Jahresgehalt von 212.600 - 354.300 USD/Jahr, abhängig von relevanten Faktoren, einschließlich Erfahrung und geografischem Standort. Diese Rolle wird voraussichtlich auch berechtigt sein, an einem jährlichen Bonus- und langfristigen Anreizplan teilzunehmen.

Bei The Cigna Group genießen Sie eine umfassende Palette von Vorteilen, mit einem Fokus auf die Unterstützung Ihrer ganzheitlichen Gesundheit. Ab dem ersten Tag Ihrer Beschäftigung werden Ihnen mehrere gesundheitsbezogene Vorteile angeboten, darunter medizinische, visuelle, zahnmedizinische sowie Programme zur psychischen Gesundheit und zum Wohlbefinden. Wir bieten auch 401(k), vom Unternehmen bezahlte Lebensversicherung, Studiengebührenrückerstattung, mindestens 18 Tage bezahlten Urlaub pro Jahr und bezahlte Feiertage.

Über The Cigna Group: Etwas Sinnvolles zu tun beginnt mit einer einfachen Entscheidung, einem Engagement für die Veränderung von Leben. Bei The Cigna Group setzen wir uns dafür ein, die Gesundheit und Vitalität derjenigen zu verbessern, die wir bedienen. Durch unsere Divisionen Cigna Healthcare und Evernorth Health Services sind wir bestrebt, das Leben unserer Kunden, Klienten und Patienten zu verbessern. Schließen Sie sich uns an, um Wachstum voranzutreiben und Leben zu verbessern.

Qualifizierte Bewerber werden ohne Rücksicht auf Rasse, Farbe, Alter, Behinderung, Geschlecht, Geburt (einschließlich Schwangerschaft) oder verwandte medizinische Bedingungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Stillen, sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität oder -ausdruck, Veteranen- oder Militärstatus, Religion, nationale Herkunft, Abstammung, Familienstand oder familiären Status, genetische Informationen, Status in Bezug auf öffentliche Unterstützung, Staatsbürgerschaft oder jede andere durch geltende Gesetze zum Schutz der Chancengleichheit geschützte Eigenschaft berücksichtigt.

Wenn Sie eine angemessene Unterkunft benötigen, um den Online-Bewerbungsprozess abzuschließen, senden Sie bitte eine E-Mail an seeyourself@thecignagroup.com zur Unterstützung. Bitte beachten Sie, dass dieses E-Mail-Postfach ausschließlich für Anfragen zu Unterkünften vorgesehen ist und keine Bewerbungsupdates bereitstellen oder Lebensläufe akzeptieren kann.

The Cigna Group hat eine rauchfreie Politik und behält sich das Recht vor, keine Tabak-/Nikotinbenutzer in Staaten einzustellen, in denen dies gesetzlich zulässig ist. Kandidaten in solchen Staaten, die Tabak/Nikotin verwenden, werden nicht für eine Anstellung in Betracht gezogen, es sei denn, sie nehmen vor Beginn ihrer Anstellung an einem qualifizierenden Programm zur Raucherentwöhnung teil. Diese Staaten sind: Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, Delaware, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Iowa, Kansas, Maryland, Massachusetts, Michigan, Nebraska, Ohio, Pennsylvania, Texas, Utah, Vermont und Washington State. Qualifizierte Bewerber mit strafrechtlichen Verurteilungen werden in Übereinstimmung mit allen bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Verordnungen in Betracht gezogen.