National Programs Analyst

Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey empowers our members to achieve their best health. For over 90 years, we have been New Jersey’s health solutions leader driving innovations that improve Gesundheitsqualität, Erschwinglichkeit und Mitgliedererfahrung. Unsere Mitglieder sind unsere Nachbarn, Freunde und Familien. Es ist dieses Verständnis, das uns antreibt, besser zu dienen und für die 3,5 Millionen Menschen zu sorgen, die ihr Vertrauen in uns setzen.

Diese Position ist verantwortlich für die Koordination der Umsetzung verschiedener Initiativen und Projekte der Vereinigung zur Unterstützung der strategischen und operativen Ziele, die mit dem IPP-Scorecard übereinstimmen. Der Stelleninhaber wird mit allen Managementebenen zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass die Geschäftsziele erreicht und Prozesse implementiert werden.

Was Sie tun werden:

• Bereitstellung von Geschäftsanforderungen, Erstellung von Aktionsplänen und Implementierung neuer und aktualisierter Arbeitsabläufe als Reaktion auf Prüfungsfeststellungen der Blue Cross Blue Shield Association, Vorgaben der Vereinigung und Unternehmensprojekte.
• Überwachung verschiedener Richtlinien und Verfahren der Vereinigung, um die Einhaltung sicherzustellen, einschließlich der Koordination von Schulungen, wenn erforderlich.
• Behebung gängiger, komplexer und eskalierter Probleme, die sich direkt auf die Ansprüche von Anbietern und Mitgliedern auswirken, durch Zusammenarbeit mit anderen BCBS-Gesundheitsplänen, unseren Mitgliedern oder Anbietern.
• Identifizierung betrieblicher Probleme und Einleitung von Lösungen zur Beseitigung von Trends bei verspäteter, ungenauer, nicht konformer oder inkonsistenter Anspruchsprüfung für unsere teilnehmenden Anbieter oder Partner-BCBS-Gesundheitspläne.
• Zusammenarbeit mit der IT-Abteilung bei der Implementierung aller systemischen Lösungen, Durchführung von Benutzerakzeptanztests, wo dies angemessen ist.
• Agieren als Verbindungsglied zwischen internen Abteilungen und der BCBSA, Koordination der Compliance-Aktivitäten der Nationalen Programme gemäß den Richtlinien der Vereinigung.
• Überprüfung von Anbieterdaten, direkte Zusammenarbeit mit der IT und anderen internen Partnern zur Behebung von Problemen, die von der BCBSA identifiziert wurden.
• Teilnahme an Arbeitsgruppen, die von der BCBSA veranstaltet werden, und Vertretung der Service-Operationen bei allen Mandatsanrufen.
• Sicherstellung, dass alle Blue Card-Vorgaben fristgerecht umgesetzt werden.

BLUE CARD SPEZIFISCHE AUFGABEN:

• Verwaltung des Bulk-Anpassungsprozesses zur Sicherstellung, dass die identifizierten Ansprüche, die angepasst werden sollen, gültig sind, Bereitstellung spezifischer Anforderungen für Bulk-Anpassungen und Überprüfung sowie Genehmigung aller Mock-Anpassungen.
• Verantwortung für die Verwaltung von Fehlerberichten, die von der BCBSA stammen, einschließlich der Zusammenarbeit mit unseren IT-Partnern, um sicherzustellen, dass die Ursachen identifiziert und behoben werden, und Einleitung systemischer Lösungen, wenn erforderlich.
• Verwaltung des offenen Bestands mit Partnerplänen und internen Stakeholdern.
• Direkte Zusammenarbeit mit der IT-Abteilung, Analyse ungültiger BlueCard-Daten und Einreichung von Arbeitsaufträgen zur Behebung des Problems.
• Entwicklung aller Berichtserfordernisse für den BlueCard-Bestand.

Was Sie mitbringen:

• High School Diplom/GED erforderlich.
• Mindestens 2 Jahre Erfahrung in einem relevanten Bereich, vorzugsweise im Betrieb oder in der Anspruchsverarbeitung.
• Erfahrung im Projektmanagement/Datenanalyse bevorzugt.

Warum Horizon?

Bei Horizon leisten Sie sinnvolle Arbeit, die das Leben direkt verbessert – während Sie von einer mission-driven Organisation unterstützt werden, die Expertise, Zusammenarbeit und Wachstum schätzt. Wir glauben, dass unsere Gemeinschaften gedeihen, wenn unsere Mitarbeiter gedeihen.

Gehaltsspanne: $63,000 - $84,420

Diese Vergütungsrange ist spezifisch für die Jobebene und berücksichtigt eine Vielzahl von Faktoren, die bei der Festlegung von Vergütungsentscheidungen berücksichtigt werden, einschließlich, aber nicht beschränkt auf: Ausbildung, Erfahrung, Lizenzierung, Zertifizierungen, geografische Lage und interne Gleichheit.

Horizon bietet auch ein umfassendes Vergütungs- und Leistungspaket, das Folgendes umfasst:

• Umfassende Gesundheitsleistungen (Medizin/Zahnmedizin/Sicht)
• Rentenpläne
• Großzügige PTO
• Anreizpläne
• Wellness-Programme
• Bezahlte Freiwilligenzeit
• Studiengebührenrückerstattung

Horizon BCBSNJ-Mitarbeiter müssen in New Jersey, New York, Pennsylvania, Connecticut oder Delaware wohnen. Diese Zusammenfassung wurde erstellt, um die allgemeine Art und das Niveau der von Kollegen in dieser Klassifikation ausgeführten Arbeiten anzuzeigen. Sie ist nicht dazu gedacht, ein umfassendes Inventar aller Aufgaben, Verantwortlichkeiten und Qualifikationen zu enthalten oder interpretiert zu werden, die von Kollegen, die dieser Stelle zugewiesen sind, gefordert werden. Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit/Affirmative Action fördert. Alle qualifizierten Bewerber erhalten ohne Rücksicht auf Rasse, Farbe, Religion, Geschlecht, nationale Herkunft, sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität, geschützten Veteranenstatus oder Status als Person mit einer Behinderung und jede andere geschützte Klasse, wie es das Bundes-, Landes- oder lokale Recht vorschreibt, Berücksichtigung für die Beschäftigung. Horizon wird angemessene Unterbringungsanfragen im Rahmen des Rekrutierungs- und Einstellungsprozesses berücksichtigen.