Nurse Case Mgr II

Diese Rolle ermöglicht es den Mitarbeitern, virtuell in Vollzeit zu arbeiten, mit Ausnahme von erforderlichen persönlichen Schulungssitzungen, was maximale Flexibilität und Autonomie bietet. Dieser Ansatz fördert die Produktivität, unterstützt die Integration von Berufs- und Privatleben und gewährleistet eine wesentliche persönliche Einarbeitung und Fähigkeitenentwicklung. Alternativstandorte können in Betracht gezogen werden, wenn die Kandidaten in einem Pendelbereich von einem Büro wohnen. Bitte beachten Sie, dass gemäß unserer Richtlinie für hybride/virtuelle Arbeit Kandidaten, die sich nicht in einem angemessenen Pendelbereich von den ausgeschriebenen Standorten befinden, nicht für eine Anstellung in Betracht gezogen werden, es sei denn, eine Unterkunft wird gesetzlich erforderlich gewährt.

Der Nurse Case Manager II ist verantwortlich für das Fallmanagement im Rahmen der Zulassung für Mitglieder mit komplexen und chronischen Pflegebedürfnissen, einschließlich Mitglieder, die Sicherheitsereignisse, vermeidbare Schäden, chirurgische Komplikationen, Krankenhaus-erworbene Bedingungen (HACs), Patientensicherheitsindikatoren (PSIs) und andere komplexe klinische Zustände erfahren haben oder einem Risiko ausgesetzt sind. Zu den Aufgaben gehören die Bewertung, Entwicklung, Implementierung, Koordination, Überwachung und Evaluierung von Pflegeplänen, die darauf abzielen, die Gesundheitsversorgung der Mitglieder über den gesamten Pflegeverlauf zu optimieren. Die Aufgaben können telefonisch oder vor Ort, z. B. in Krankenhäusern für die Entlassungsplanung, nach einem Ereignis und zur Unterstützung des Übergangs der Pflege, durchgeführt werden.

Wie Sie einen Unterschied machen:

• Stellt sicher, dass Mitglieder Zugang zu Dienstleistungen haben, die ihren Gesundheits- und Patientensicherheitsbedürfnissen entsprechen.
• Führt Bewertungen durch, um individuelle Bedürfnisse, Patientensicherheitsrisiken und Versorgungslücken zu identifizieren und entwickelt einen spezifischen Fallmanagementplan zur Erreichung der während der Bewertung festgelegten Ziele.
• Implementiert den Pflegeplan, indem er Genehmigungen/Überweisungen entsprechend der Leistungsstruktur oder durch außervertragliche Vereinbarungen erleichtert, einschließlich der Koordination von Nachsorgeinterventionen und Nachsorge, wenn dies angemessen ist.
• Koordiniert interne und externe Ressourcen, um identifizierte Bedürfnisse zu erfüllen, einschließlich solcher, die mit Patientensicherheitsereignissen, Pflegeübergängen und der Genesung von Komplikationen zusammenhängen.
• Überwacht und bewertet die Wirksamkeit des Fallmanagementplans und ändert ihn bei Bedarf, um Ergebnisse zu verbessern und das Risiko vermeidbarer Schäden zu reduzieren.
• Führt Outreach- und Pflegekoordinationsaktivitäten für Mitglieder nach identifizierten Patientensicherheitsereignissen durch, einschließlich chirurgischer Komplikationen, Krankenhaus-erworbener Bedingungen, Wiederaufnahmen und anderer hochriskanter klinischer Ereignisse.
• Arbeitet mit medizinischen Direktoren und ärztlichen Beratern an der Entwicklung von Behandlungsplänen für das Fallmanagement und Patientensicherheitsinterventionen zusammen.
• Verhandelt gegebenenfalls die Erstattungssätze.
• Unterstützt die Patientensicherheit, das Utilization Management und Initiativen zur Qualitätsverbesserung durch Identifizierung von Trends, Chancen und Interventionen zur Verbesserung der Ergebnisse und zur Reduzierung vermeidbarer Schäden.
• Hilft bei der Entwicklung von Richtlinien und Verfahren für die Nutzung/das Fallmanagement.

Mindestens erforderliche Qualifikationen:

• Erfordert einen BA/BS in einem gesundheitsbezogenen Bereich und mindestens 5 Jahre klinische Erfahrung; oder eine Kombination aus Ausbildung und Erfahrung, die einen gleichwertigen Hintergrund bieten würde.
• Aktuelle, uneingeschränkte RN-Lizenz im entsprechenden Bundesstaat erforderlich. Eine Mehrstaatenlizenz ist erforderlich, wenn diese Person in mehreren Bundesstaaten Dienstleistungen erbringt.

Bevorzugte Fähigkeiten, Qualifikationen und Erfahrungen:

• Zertifizierung als Case Manager ist bevorzugt.
• Erfahrung in Patientensicherheit, Qualitätsverbesserung, Gesundheitsqualität, Utilization Management oder Initiativen zur klinischen Risikominderung ist bevorzugt.

Gehaltsbereich: Für Kandidaten, die persönlich oder virtuell in den unten genannten Standorten arbeiten, liegt der Gehaltsbereich für diese spezifische Position zwischen 71.896 und 130.548 USD. Standorte: Virginia; Minnesota.

Leistungen: Neben Ihrem Gehalt bietet Elevance Health Leistungen wie ein umfassendes Leistungspaket, Anreiz- und Anerkennungsprogramme, Aktienkauf und 401k-Beiträge (alle Leistungen unterliegen den Anforderungen an die Berechtigung).

Rechtliche und Gleichstellungshinweise: Elevance Health ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet, und alle qualifizierten Bewerber werden ohne Rücksicht auf Alter, Staatsbürgerschaft, Farbe, Glauben, Behinderung, Ethnie, genetische Informationen, Geschlecht (einschließlich Geschlechtsidentität und Geschlechtsausdruck), Familienstand, Herkunft, Rasse, Religion, Geschlecht, sexuelle Orientierung, Veteranenstatus oder einen anderen Status oder Zustand, der durch geltende Bundes-, Landes- oder lokale Gesetze geschützt ist, berücksichtigt. Bewerber, die eine Unterkunft benötigen, um am Bewerbungsprozess teilzunehmen, sollten das folgende Formular einreichen: Anfrageformular für Barrierefreiheit und ein Mitglied des Teams wird sich in Verbindung setzen. Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden in Übereinstimmung mit allen Bundes-, Landes- und lokalen Gesetzen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Los Angeles County Fair Chance Ordinance und das California Fair Chance Act, für eine Anstellung in Betracht gezogen.