Patient Safety DRG Coding Auditor Principal

Standort: Diese Rolle ermöglicht es Mitarbeitern, virtuell in Vollzeit zu arbeiten, mit Ausnahme von erforderlichen persönlichen Schulungssitzungen, was maximale Flexibilität und Autonomie bietet. Dieser Ansatz fördert die Produktivität, unterstützt die Integration von Berufs- und Privatleben und gewährleistet eine wesentliche persönliche Einarbeitung und Fähigkeitenentwicklung. Alternativstandorte können in Betracht gezogen werden, wenn Kandidaten in einem Pendelbereich zu einem Büro wohnen. Bitte beachten Sie, dass gemäß unserer Richtlinie zur hybriden/virtuellen Arbeit Kandidaten, die sich nicht in einem angemessenen Pendelbereich zu den ausgeschriebenen Standorten befinden, nicht für eine Anstellung in Betracht gezogen werden, es sei denn, eine Unterkunft wird gesetzlich erforderlich gewährt.

Der Patientensicherheits-DRG-Coding-Auditor Principal ist verantwortlich für die Prüfung von stationären medizinischen Unterlagen zu Ansprüchen, die auf der Methodik der Diagnosereduktionsgruppen (DRG) basieren, einschließlich Fallpauschalen und Tagessätzen, und generiert hochkomplexe Prüfungsbefunde für rückforderbare Ansprüche zum Nutzen des Unternehmens und seiner Kunden. Er spezialisiert sich auf die Überprüfung der DRG-Codierung anhand von medizinischen Unterlagen und der Erklärung des behandelnden Arztes, die von Akutkrankenhäusern zu bezahlten DRGs bereitgestellt werden, insbesondere bei sehr komplexen Codierungsfällen, die mit APS-DRG, APR-DRG, AP-DRG, MS-DRG oder TRICARE-Methodik bezahlt werden, und deren Ergebnisse so komplex und fortgeschritten sein können, dass Streitigkeiten oder Berufungen nur von anderen DRG-Coding-Audit-Principals (oder Führungskräften) überprüft werden können.

Wie Sie einen Unterschied machen

• Analysiert und prüft Ansprüche, indem er fortgeschrittene oder komplexe Prinzipien der medizinischen Chartcodierung integriert (die in den offiziellen Codierungsrichtlinien, Codierungs-Kliniken und den ICD-10-Alphabetischen und Tabellarischen Indizes zu finden sind), komplexe klinische Richtlinien und die Objektivität bei der Durchführung medizinischer Prüfungsaktivitäten aufrechterhält.
• Nutzen Sie extrem fortgeschrittene ICD-10-Codierungsexpertise, klinische Richtlinien und Branchenkenntnisse, um anspruchsvolle Schlussfolgerungen zu untermauern.
• Verwendet Prüfungswerkzeuge und Prüfungs-Workflow-Systeme sowie Referenzinformationen, um Prüfungsentscheidungen zu treffen und Prüfungsbefundbriefe zu erstellen.
• Validiert Genauigkeit und Qualitätsstandards, die von der Prüfungsleitung für das Prüfungs-Konzept, die Identifizierung gültiger Ansprüche und Dokumentationszwecke (z. B. Briefeschreiben) festgelegt wurden.
• Identifiziert neue Anspruchstypen, indem er potenzielle Ansprüche außerhalb des Konzepts identifiziert, bei denen zusätzliche Rückforderungen verfügbar sein könnten, wie z. B. Wiederaufnahmen, vom Krankenhaus in die ambulante Versorgung und Krankenhauserworbene Bedingungen (HACs), Vermeidbare unerwünschte Ereignisse (PAEs) oder Nie-Ereignisse.
• Schlägt vor und entwickelt hochwertige, wertvolle Konzepte oder Prozessverbesserungen und Effizienzempfehlungen.
• Arbeitet weitgehend unabhängig und autonom mit wenig Aufsicht aufgrund der extrem hohen Qualität der Ergebnisse, die nur die fortschrittlichsten und erfahrensten DRG-Coding-Auditoren verstehen würden.
• Führt sekundäre Prüfungen von Ansprüchen durch, die von anderen DRG-Codierern auf verpasste Gelegenheiten überprüft wurden, und identifiziert Lücken im grundlegenden Prüfungswissen.
• Arbeitet mit dem Management zusammen, um die Auswahlkriterien zu verbessern.

Minimale Anforderungen

• AA/AS oder mindestens 15 Jahre Erfahrung in der Prüfung von Ansprüchen, Qualitätssicherung oder Rückforderungsprüfung.
• Erfordert mindestens eines der folgenden Zertifikate: RHIA-Zertifizierung als Registered Health Information Administrator, RHIT-Zertifizierung als Registered Health Information Technician, CCS als Certified Coding Specialist, CIC als Certified Inpatient Coder oder Certified Clinical Documentation Specialist (CCDS).
• Erfordert mindestens 10 Jahre Erfahrung mit ICD-9/10CM, MS-DRG, AP-DRG und APR-DRG.

Bevorzugte Fähigkeiten, Qualifikationen und Erfahrungen

• BA/BS bevorzugt.
• Erfahrung in einer vendorbasierten DRG-Codierung / klinischen Validierungsprüfungsumgebung oder im Krankenhauscodierungs- oder Qualitätssicherungsumfeld bevorzugt.
• Breites, tiefes und spezialisiertes Wissen über medizinische Abrechnungs-/Zahlungssysteme, Anbieterabrechnungsrichtlinien, Rückerstattungsrichtlinien der Zahler, Abrechnungsvalidierungskriterien und Codierungsterminologie wird stark bevorzugt.
• Muß geübt im Umgang mit KI-Tools als Unterstützungsressource sein, mit einem Schwerpunkt auf kritischem Denken, Verifizierung und verantwortungsvollem Einsatz.

Gehalt: Für Kandidaten, die persönlich oder virtuell an den unten genannten Standorten arbeiten, liegt die Gehaltsspanne für diese spezifische Position zwischen 116.128 und 210.864 USD. Standorte: Virginia; Minnesota. Neben Ihrem Gehalt bietet Elevance Health Vorteile wie ein umfassendes Leistungspaket, Anreiz- und Anerkennungsprogramme, Aktienkauf und 401k-Beiträge (alle Vorteile unterliegen den Anforderungen an die Berechtigung).

Arbeitsanforderungen

Elevance Health arbeitet nach einer Hybrid-Strategie. Sofern nicht vom Einstellungsleiter hauptsächlich virtuell angegeben, müssen Mitarbeiter mindestens einmal pro Woche an einem Standort von Elevance Health arbeiten, möglicherweise auch mehrmals pro Woche. Die spezifischen Anforderungen und Erwartungen an die Anwesenheit vor Ort werden im Rahmen des Einstellungsprozesses besprochen. Die Gesundheit unserer Mitarbeiter und Gemeinschaften hat für Elevance Health oberste Priorität. Wir verlangen von allen neuen Kandidaten in bestimmten patienten-/mitgliedsorientierten Rollen, dass sie gegen COVID-19 und Influenza geimpft werden. Wenn Sie nicht geimpft sind, wird Ihr Angebot zurückgezogen, es sei denn, Sie geben eine akzeptable Erklärung ab. Elevance Health wird auch alle relevanten bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetze befolgen.