Physician Reviewer Internal Medicine-Field Medical Director, Radiology (Part Time)

Ihr zukünftiger Weg beginnt hier. Evolent arbeitet mit Gesundheitsplänen und Anbietern zusammen, um bessere Ergebnisse für Menschen mit den komplexesten und kostspieligsten Gesundheitszuständen zu erzielen. Wir streben danach, die Teile des fragmentierten Gesundheitssystems zu verbinden und sicherzustellen, dass die Menschen das gleiche Maß an Pflege und Mitgefühl erhalten, das wir für unsere Angehörigen wünschen würden. Evolent-Mitarbeiter genießen eine ausgewogene Work-Life-Balance, die Flexibilität, ihre Arbeit an ihr Leben anzupassen, und die Autonomie, die sie benötigen, um Dinge zu erledigen. Wir glauben, dass Menschen ihre beste Arbeit leisten, wenn sie unterstützt werden, um ihr bestes Leben zu leben, und wenn sie sich willkommen fühlen, ihr ganzes Ich zur Arbeit zu bringen. Das ist einer der Gründe, warum Vielfalt und Inklusion für unser Geschäft von zentraler Bedeutung sind. Treten Sie Evolent für die Mission bei. Bleiben Sie wegen der Kultur.

Was Sie tun werden: Als FMD, Radiologie, werden Sie ein Schlüsselmitglied des Teams für das Utilization Management sein. Wir bieten Ihnen eine sinnvolle Möglichkeit, einen Unterschied im Leben der Patienten zu machen, in einer nicht-klinischen Umgebung. Sie können eine bessere Work-Life-Balance in einem Team genießen, das Zusammenarbeit und kontinuierliches Lernen schätzt und gleichzeitig bessere Gesundheitsergebnisse liefert.

Zusammenarbeit:

• Regelmäßige Interaktion mit Führungskräften und Managementmitarbeitern, anderen Ärzten und Mitarbeitern, wann immer die Eingabe eines Arztes benötigt oder erforderlich ist.

Verantwortlichkeiten:

• Als Arzt-Match-Reviewer in Bildgebungsfällen fungieren, die zunächst nicht den geltenden medizinischen Notwendigkeitsrichtlinien entsprechen, sowie andere Bildanforderungen, wenn Anbieter, Kunden oder staatliche Gesetze spezielle Überprüfungen durch den Fachmann erfordern.
• Diskussion von Entscheidungen (Peer-to-Peer-Telefonate) mit anfordernden Ärzten oder anordnenden Anbietern, wenn verfügbar, innerhalb des regulatorischen Zeitrahmens der Anfrage und Bereitstellung klinischer Begründungen für Standard- und beschleunigte Berufungen.
• Nutzung medizinischer/klinischer Überprüfungsrichtlinien und -parameter, um Konsistenz im MD-Überprüfungsprozess sicherzustellen, um angemessene Nutzung und Einhaltung der Richtlinien/Verfahren von SBU sowie der Richtlinien der Utilization Review Accreditation Commission (URAC) und des National Committee for Quality Assurance (NCQA) zu gewährleisten.
• Unterstützung und als Ressource für Initial Clinical Reviewers fungieren.
• Sicherstellen, dass alle Kommunikationen mit dem medizinischen Büropersonal und/oder MD-Anbietern zeitnah und genau dokumentiert werden.
• Kann dem Senior Medical Director bei Forschungsaktivitäten/Fragen im Zusammenhang mit dem Utilization Management-Prozess, Interpretationen, Richtlinien und/oder Systemunterstützung helfen.
• Teilnahme an laufenden Schulungen gemäß dem Inter-Rater-Reliability-Prozess.

Qualifikationen:

• MD/DO/MBBS
• Mindestens fünf (5) Jahre Erfahrung in der Ausübung der Medizin, nach der Residency und aktiver klinischer Praxis innerhalb der letzten 2 Jahre wird bevorzugt.
• Aktuelle, uneingeschränkte klinische Lizenz im Heimatstaat in der Medizin oder erforderlichen Fachrichtung.
• Erwerb und Aufrechterhaltung medizinischer Lizenzen im Bundesstaat, in dem Sie wohnen, sowie aller Lizenzen, die geschäftlich erforderlich sind.
• Aktive Facharztzulassung durch eine akkreditierte Organisation.
• Starke klinische, management-, kommunikations- und organisatorische Fähigkeiten.
• Energiegeladen und neugierig mit einer Leidenschaft für Qualität und Wert im Gesundheitswesen.
• Computerkenntnisse.
• Keine aktuelle Ausschluss- oder Sanktionierung durch ein staatliches oder bundesstaatliches Gesundheitsprogramm, einschließlich Medicare oder Medicaid, und nicht als „ausgeschlossene Person“ vom Office of Inspector General des Gesundheitsministeriums oder der General Service Administration (GSA) identifiziert, oder von Medicare verwarnt oder sanktioniert.
• Keine Vorgeschichte einer schwerwiegenden disziplinarischen oder rechtlichen Maßnahme durch ein staatliches medizinisches Gremium.

Um einen sicheren Einstellungsprozess zu gewährleisten, haben wir mehrere Identitätsüberprüfungsmaßnahmen implementiert, einschließlich der Einreichung eines von der Regierung ausgestellten Lichtbildausweises. Wir führen während der Interviews eine Identitätsüberprüfung durch, und die endgültigen Interviews können eine persönliche Anwesenheit erfordern. Alle Kandidaten müssen eine umfassende Hintergrundüberprüfung, eine persönliche I-9-Überprüfung abschließen und können vor der Einstellung einer Drogenuntersuchung unterzogen werden. Die Verwendung von KI-Tools während der Interviews ist verboten und wird überwacht. Falschangaben führen zur sofortigen Disqualifikation von der Berücksichtigung.

Technische Anforderungen:

• Wir verlangen von allen Mitarbeitern, dass sie über die folgende technische Fähigkeit in ihrem Zuhause verfügen: Hochgeschwindigkeitsinternet über 10 Mbps und speziell für alle Callcenter-Mitarbeiter die Möglichkeit, direkt an den Heimrouter anzuschließen.

Chancengleichheit:

Evolent ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet und alle qualifizierten Bewerber unabhängig von Rasse, Hautfarbe, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, Veteranenstatus oder Behinderungsstatus gleich behandelt.

Wenn Sie eine angemessene Unterkunft benötigen, um auf die Informationen zuzugreifen, die auf dieser Website bereitgestellt werden, wenden Sie sich bitte an recruitingteam@evolent.com, um weitere Unterstützung zu erhalten.

Vergütung und Leistungen:

Das erwartete Grundgehalt/die Gehaltsspanne für diese Position liegt zwischen 95.000 und 100.000 USD. Im Rahmen unseres gesamten Vergütungspakets ist Evolent stolz darauf, umfassende Leistungen (einschließlich Krankenversicherungsleistungen) für berechtigte Mitarbeiter anzubieten. Alle Vergütungsentscheidungen basieren auf den für die Position erforderlichen Fähigkeiten und Erfahrungen und sind entsprechend der Erfahrung der ausgewählten Personen festgelegt, die über und unter den angegebenen Beträgen variieren kann.