RCM Operations Lead

Prosper Health hat die Mission, das Leben von autistischen und neurodivergenten Erwachsenen glücklicher und gesünder zu gestalten. Trotz einer mehr als 5-fachen Zunahme der Autismusdiagnosen in den letzten 25 Jahren wurden autistische Erwachsene systematisch übersehen. Dies hat zu extrem schlechten Ergebnissen geführt, einschließlich hoher Raten von gleichzeitig auftretenden psychischen Erkrankungen und einer niedrigeren Lebenserwartung. Prosper ist hier, um das zu ändern. Wir bieten spezialisierte psychische Gesundheitsdienste für autistische Erwachsene an, die von der Versicherung abgedeckt werden. Wir haben zehntausenden Menschen geholfen, zum ersten Mal eine Autismusdiagnose zu erhalten, mit neurodivergent-affirmierenden Therapeuten zu arbeiten und Zugehörigkeit durch Gemeinschaft zu finden. Unsere Ergebnisse übertreffen die traditionelle Versorgung für autistische Erwachsene erheblich, mit deutlich größeren Verbesserungen in Stimmung, Angst und Lebensqualität. Prosper wächst jährlich um das Dreifache und hat einen Umsatz im mittleren zweistelligen Millionenbereich, mit Tausenden aktiven Klienten und über 400 Kliniker:innen.

Über die Rolle: Das Management des Einnahmenzyklus ist grundlegend für alles, was Prosper tut. Unsere Fähigkeit, genau und effizient für die erbrachte Pflege zu sammeln, finanziert unsere klinische Mission – und mit unserem Wachstum steigt die Komplexität dieser Funktion. Der RCM Operations Lead ist für den täglichen Betrieb des Einnahmenzyklus bei Prosper verantwortlich. Diese Rolle befindet sich im Zentrum unserer Abrechnungsfunktion – verantwortlich für das Management von Ansprüchen, die Aufsicht über Anbieter, das Management unseres Offshore-RCM-Teams, die Beantwortung interner Abrechnungsfragen und die operationale Arbeit, die erforderlich ist, um Payer-Beziehungen in verschiedenen Bundesstaaten aufzubauen und aufrechtzuerhalten.

Sie werden:

• Die End-to-End-Abrechnungsoperationen über den gesamten Lebenszyklus der Ansprüche besitzen. Von der Überprüfung der Versicherungsansprüche und der vorherigen Genehmigung bis hin zur Einreichung von Ansprüchen, Nachverfolgung, Lösung von Ablehnungen/Zurückweisungen und Backend-Berichterstattung.
• Ein Team von über 4 Offshore-Mitarbeitern leiten und verwalten. Prioritäten setzen, Arbeitsströme zuweisen, Ergebnisse überprüfen und das Team auf Kurs halten.
• Als Eskalationspunkt fungieren, wenn Probleme auftreten, und sicherstellen, dass die Prozesse im Team konsistent und korrekt ablaufen.
• Eine hohe Anzahl von Abrechnungsfragen und Eskalationen von Anbietern und internen Teams verwalten – Fragen zur Patientenverantwortung untersuchen, Eskalationen von Anbietern bearbeiten und hochpriorisierte Punkte wie medizinische Aktenvorladungen und Kontakte von Inkassobüros triagieren.
• Ad-hoc-RCM-Projekte unterstützen, einschließlich staatlicher Einführungen, neuer Anbieter-Setups, Anbieteranmeldungen und Qualifikationslücken für bestehende Kliniker.

Über Sie:

• 5+ Jahre praktische Erfahrung im RCM, mit starker Vertrautheit im gesamten Lebenszyklus der Ansprüche: Ablehnungen, Zurückweisungen, Anpassungen, erneute Einreichungen.
• Vertraut mit Availity und Standard-Anbieterportalen.
• Besitzorientiert. Sie halten Arbeitsabläufe sauber, verfolgen offene Punkte ohne Aufforderung und behandeln die Funktion, als ob sie Ihnen gehört.
• Klare Kommunikation. Sie bringen das Wesentliche in einem Format zur Sprache, mit dem andere handeln können, und bleiben reaktionsschnell gegenüber den Teams, die von Ihnen abhängen.
• Komfortabel in einem schnelllebigen Umfeld. Erfahrung in Startups oder wachstumsstarken Unternehmen bevorzugt. Sie verwalten mehrere Arbeitsströme gleichzeitig und benötigen keine intensive Aufsicht, um organisiert zu bleiben.
• Sie heben die Messlatte. Sie sind bereit, Rückmeldungen zu geben, Probleme zu kennzeichnen und Anbieter sowie interne Teams zu höheren Standards zu halten – auch ohne formelle Autorität.

Mehr über Prosper Health: Unsere Kultur ist eine einzigartige Mischung aus Nachdenklichkeit, Freundlichkeit und Hochleistung. Wir nehmen uns jeden Tag Zeit, um gemeinsam in NYC zu Mittag zu essen, während wir gleichzeitig ehrgeizige Ziele setzen und uns dafür verantwortlich halten. Wir stellen immer sicher, dass wir Perspektiven von Experten in unserem Bereich integrieren, einschließlich Kliniker:innen und autistischen Selbstvertretern. Unsere Teammitglieder kommen aus Unternehmen wie Bain, McKinsey, BCG, FirstHand Health, Rula, SeatGeek, Benchling und Schulen wie Harvard, MIT, Stanford, Yale, Penn, Dartmouth, Northwestern, Vanderbilt und mehr.

Hier sind einige unserer Lieblingsbetriebsprinzipien:

• Klienten zuerst - Unser Job ist es, echte Probleme für unsere Klienten zu lösen. Wählen Sie, was das Leben für den Klienten besser macht, auch wenn es für uns schwieriger ist. Vergessen Sie nie die Person auf der anderen Seite.
• Finden Sie einen Weg - Wir nutzen Einfallsreichtum, Scharfsinn und Entschlossenheit, um die Welt zu biegen, um unsere Ziele zu erreichen. Wir sind einfallsreich und machen mehr mit weniger.
• Die Messlatte höher legen - Wir wachsen absichtlich, indem wir fragen, wie Dinge verbessert werden können, und indem wir Feedback geben und suchen. Wir bestehen auf den höchsten Standards und treiben diese immer weiter nach oben.
• Sei ein guter Mensch - Sei freundlich, sei ehrlich und mache es Spaß, hier zu arbeiten. Sage die Wahrheit, auch wenn es unangenehm ist. Behandle Menschen mit Respekt und gehe aus deinem Weg, um nette Dinge für deine Teamkollegen zu tun.