Remote Medical Director, Appeals

Sie könnten derjenige sein, der alles für unsere 28 Millionen Mitglieder als klinischer Fachmann in unserem Team für medizinisches Management/Gesundheitsdienste verändert. Centene ist eine diversifizierte, nationale Organisation, die wettbewerbsfähige Vorteile einschließlich einer neuen Perspektive auf Arbeitsplatzflexibilität bietet.

Position Zweck: Bietet medizinische Führung für alle Aktivitäten im Bereich Utilization Management, Kostenkontrolle und medizinische Qualitätsverbesserung. Führt medizinische Überprüfungsaktivitäten im Zusammenhang mit der Nutzung von Überprüfungen, Qualitätssicherung und medizinischen Überprüfungen komplexer, umstrittener oder experimenteller medizinischer Dienstleistungen durch und gewährleistet eine zeitgerechte und qualitativ hochwertige Entscheidungsfindung. Unterstützt die effektive Umsetzung von Leistungsverbesserungsinitiativen für kapitierte Anbieter. Hilft dem Chief Medical Director bei der Planung und Festlegung von Zielen und Richtlinien zur Verbesserung der Qualität und Kosteneffektivität der Versorgung und Dienstleistungen für Mitglieder.

Bietet medizinische Expertise im Betrieb genehmigter Programme zur Qualitätsverbesserung und zum Utilization Management gemäß den regulatorischen, staatlichen, unternehmensinternen und akkreditierungsbezogenen Anforderungen. Unterstützt den Chief Medical Director bei der Funktion der ärztlichen Ausschüsse, einschließlich der Ausschussstruktur, -prozesse und -mitgliedschaft. Führt regelmäßige Runden durch, um die Versorgung von Hochrisikopatienten zu bewerten und zu koordinieren, und arbeitet mit den Teams des Fallmanagements zusammen, um die Ergebnisse zu optimieren. Arbeitet effektiv mit klinischen Teams, Netzwerk-Anbietern, dem Berufungsteam sowie medizinischen und pharmazeutischen Beratern zusammen, um komplexe Fälle und medizinische Notwendigkeitsberufungen zu überprüfen.

Nimmt an der Entwicklung des Anbieter-Netzwerks und der Expansion neuer Märkte teil, wenn dies angemessen ist. Hilft bei der Entwicklung und Umsetzung von Schulungen für Ärzte in Bezug auf klinische Themen und Richtlinien. Identifiziert Studien zur Nutzung von Überprüfungen und bewertet nachteilige Trends in der Nutzung medizinischer Dienstleistungen, ungewöhnliche Anbieter-Praxis-Muster und die Angemessenheit von Leistungs-/Zahlungskomponenten. Identifiziert Studien zur klinischen Qualitätsverbesserung, um unnötige Variationen in der klinischen Praxis zu reduzieren und die Qualität und Kosten der Versorgung zu verbessern. Interagiert mit Ärzten und anderen Anbietern, um die Umsetzung von Empfehlungen an Anbieter zu erleichtern, die die Nutzung und die Qualität der Gesundheitsversorgung verbessern würden.

Überprüft Ansprüche, die komplexe, umstrittene oder ungewöhnliche neue Dienstleistungen betreffen, um die medizinische Notwendigkeit und die angemessene Zahlung zu bestimmen. Entwickelt Allianzen mit der Anbieter-Community durch die Entwicklung und Umsetzung der Programme für das medizinische Management. Nach Bedarf kann es erforderlich sein, die Geschäftseinheit vor verschiedenen öffentlichen Gremien sowohl lokal als auch national in Bezug auf medizinische Philosophie, Richtlinien und verwandte Themen zu vertreten. Vertritt die Geschäftseinheit in geeigneten staatlichen Ausschüssen und anderen Ad-hoc-Ausschüssen. Es kann erforderlich sein, an Wochenenden und Feiertagen zur Unterstützung der Geschäftsabläufe zu arbeiten, wenn dies erforderlich ist.

Bildung/Erfahrung: Arzt oder Doktor der Osteopathie. Erfahrung im Utilization Management und Kenntnisse der Standards für Qualitätsakkreditierung sind von Vorteil. Praktiziert aktiv Medizin. Studiengänge in den Bereichen Gesundheitsverwaltung, Gesundheitsfinanzierung, Versicherung und/oder Personalmanagement sind vorteilhaft. Erfahrung in der Behandlung oder Verwaltung der Versorgung einer kulturell vielfältigen Bevölkerung ist von Vorteil.

Lizenz/Zertifizierungen: Aktive Facharztausbildung in einer medizinischen Fachrichtung, die von der American Board of Medical Specialists oder dem Department of Certifying Board Services der American Osteopathic Association anerkannt ist. Zertifizierung in der Fachrichtung Innere Medizin oder Familienmedizin ist bevorzugt. Aktuelle staatliche Lizenz als MD oder DO ohne Einschränkungen, Beschränkungen oder Sanktionen von Regierungsprogrammen.

Vergütungsbereich: 236.500,00 - 449.300,00 USD pro Jahr. Centene bietet ein umfassendes Leistungspaket, einschließlich: wettbewerbsfähiger Vergütung, Krankenversicherung, 401K- und Aktienkaufplänen, Studiengebührenrückerstattung, bezahltem Urlaub plus Feiertagen und einem flexiblen Ansatz für die Arbeit mit Remote-, Hybrid-, Feld- oder Büroarbeitszeitmodellen. Die tatsächliche Vergütung wird basierend auf den Fähigkeiten, Erfahrungen, der Ausbildung und anderen arbeitsbezogenen Faktoren, die gesetzlich zulässig sind, einschließlich Vollzeit- oder Teilzeitstatus, angepasst. Die Gesamtkosten können auch zusätzliche Formen von Anreizen umfassen. Leistungen können der Programmeligibilität unterliegen.

Centene ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet und sich für Vielfalt einsetzt und die Unterschiede schätzt, die wir haben. Alle qualifizierten Bewerber werden unabhängig von Rasse, Hautfarbe, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, Behinderung, Veteranenstatus oder anderen durch geltendes Recht geschützten Merkmalen bei der Beschäftigung berücksichtigt. Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden gemäß der LA County Ordinance und dem California Fair Chance Act berücksichtigt.