Remote National Medical Director

Sie könnten derjenige sein, der alles für unsere 28 Millionen Mitglieder verändert, als klinischer Fachmann in unserem Team für medizinisches Management/Gesundheitsdienste. Centene ist eine diversifizierte, nationale Organisation, die wettbewerbsfähige Vorteile einschließlich einer neuen Perspektive auf Arbeitsplatzflexibilität bietet.

Position Zweck

• Unterstützung des Chief Medical Director bei der Leitung und Koordination des medizinischen Managements, der Qualitätsverbesserung und der Zertifizierungsfunktionen für die Geschäftseinheit.
• Bereitstellung medizinischer Führung für das Utilization Management, Kostenkontrolle und Aktivitäten zur Verbesserung der medizinischen Qualität.
• Durchführung medizinischer Überprüfungen im Zusammenhang mit der Nutzung, Qualitätssicherung und medizinischen Überprüfung komplexer, umstrittener oder experimenteller medizinischer Dienstleistungen, um zeitgerechte und qualitativ hochwertige Entscheidungen zu gewährleisten.
• Unterstützung der effektiven Umsetzung von Initiativen zur Leistungsverbesserung für kapitierte Anbieter.
• Hilfe bei der Planung und Festlegung von Zielen und Richtlinien zur Verbesserung der Qualität und Kosteneffektivität der Versorgung und Dienstleistungen für Mitglieder.
• Bereitstellung medizinischer Expertise im Betrieb genehmigter Programme zur Qualitätsverbesserung und zum Utilization Management gemäß regulatorischen, staatlichen, unternehmensinternen und Akkreditierungsanforderungen.
• Unterstützung des Chief Medical Director bei der Funktion der Ärztekomitees, einschließlich Struktur, Prozesse und Mitgliedschaft.
• Regelmäßige Runden zur Beurteilung und Koordination der Versorgung von Hochrisikopatienten durchführen, Zusammenarbeit mit den Teams für das Fallmanagement zur Optimierung der Ergebnisse.
• Effektive Zusammenarbeit mit klinischen Teams, Netzwerk-Anbietern, dem Berufungsteam sowie medizinischen und pharmazeutischen Beratern zur Überprüfung komplexer Fälle und medizinischer Notwendigkeitsberufungen.
• Teilnahme an der Entwicklung des Anbieternetzwerks und der Expansion neuer Märkte, wenn dies angemessen ist.
• Unterstützung bei der Entwicklung und Implementierung von Schulungen für Ärzte in Bezug auf klinische Themen und Richtlinien.
• Identifizierung von Studien zur Nutzung und Bewertung nachteiliger Trends in der Nutzung medizinischer Dienstleistungen, ungewöhnlicher Anbieterpraktiken und der Angemessenheit von Leistungs-/Zahlungskomponenten.
• Identifizierung klinischer Qualitätsverbesserungsstudien zur Unterstützung der Reduzierung unbegründeter Variationen in der klinischen Praxis, um die Qualität und die Kosten der Versorgung zu verbessern.
• Interaktion mit Ärzten und anderen Anbietern, um die Umsetzung von Empfehlungen an Anbieter zu erleichtern, die die Nutzung und die Qualität der Gesundheitsversorgung verbessern würden.
• Überprüfung von Ansprüchen, die komplexe, umstrittene oder ungewöhnliche oder neue Dienstleistungen betreffen, um die medizinische Notwendigkeit und die angemessene Zahlung zu bestimmen.
• Entwicklung von Allianzen mit der Anbieter-Community durch die Entwicklung und Implementierung der Programme für das medizinische Management.
• Gegebenenfalls Vertretung der Geschäftseinheit vor verschiedenen Öffentlichkeiten sowohl lokal als auch national in Bezug auf medizinische Philosophie, Richtlinien und verwandte Themen.
• Vertretung der Geschäftseinheit in geeigneten staatlichen Ausschüssen und anderen Ad-hoc-Ausschüssen.
• Kann erforderlich sein, an Wochenenden und Feiertagen zur Unterstützung der Geschäftsabläufe zu arbeiten, wenn nötig.

Bildung und Erfahrung

• Medizinischer Doktor oder Doktor der Osteopathie.
• Erfahrung im Utilization Management und Kenntnisse der Standards für Qualitätsakkreditierung sind von Vorteil.
• Aktive Ausübung der Medizin.
• Kursarbeit in den Bereichen Gesundheitsverwaltung, Gesundheitsfinanzierung, Versicherung und/oder Personalmanagement ist vorteilhaft.
• Erfahrung in der Behandlung oder Verwaltung der Versorgung einer kulturell vielfältigen Bevölkerung ist von Vorteil.

Lizenzen und Zertifikate

• Facharztausbildung in einer medizinischen Spezialität, die vom American Board of Medical Specialists oder dem Department of Certifying Board Services der American Osteopathic Association anerkannt ist.
• Zertifizierung in Innerer Medizin oder Familienmedizin, bevorzugt.
• Aktuelle staatliche Lizenz als MD oder DO ohne Einschränkungen, Beschränkungen oder Sanktionen von Regierungsprogrammen.

Vergütungsbereich: $236,500.00 - $449,300.00 pro Jahr

Centene bietet ein umfassendes Leistungspaket, einschließlich: wettbewerbsfähiger Vergütung, Krankenversicherung, 401K- und Aktienkaufplänen, Studiengebührenrückerstattung, bezahltem Urlaub plus Feiertagen und einem flexiblen Ansatz für die Arbeit mit Remote-, Hybrid-, Feld- oder Büroarbeitszeitmodellen. Die tatsächliche Vergütung wird basierend auf den Fähigkeiten, Erfahrungen, der Ausbildung und anderen arbeitsbezogenen Faktoren, die gesetzlich zulässig sind, einschließlich Vollzeit- oder Teilzeitstatus, angepasst. Die Gesamtkosten können auch zusätzliche Formen von Anreizen umfassen. Leistungen können der Programmeligibilität unterliegen.

Centene ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet und sich für Vielfalt einsetzt und die Unterschiede schätzt, die wir haben. Alle qualifizierten Bewerber werden unabhängig von Rasse, Hautfarbe, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, Behinderung, Veteranenstatus oder anderen durch geltendes Recht geschützten Merkmalen bei der Berücksichtigung für eine Anstellung berücksichtigt. Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden gemäß der LA County Ordinance und dem California Fair Chance Act berücksichtigt.