Senior Compliance Investigator

Sie könnten derjenige sein, der alles für unsere 28 Millionen Mitglieder verändert, als klinischer Fachmann in unserem Team für medizinisches Management/Gesundheitsdienste. Centene ist eine diversifizierte, nationale Organisation, die wettbewerbsfähige Vorteile einschließlich einer neuen Perspektive auf Arbeitsplatzflexibilität bietet.

Position Zweck

Unter der allgemeinen Leitung des VP für Compliance-Untersuchungen unterstützt diese Position die Entwicklung, Implementierung und kontinuierliche Überwachung eines unternehmensweiten Compliance-Untersuchungsprogramms und leitet die Compliance-Untersuchungen des Unternehmens für alle Geschäftseinheiten, Gesundheitspläne und Unternehmensfunktionen. Sie leitet und überwacht Compliance- und Ethikuntersuchungen, erleichtert und leitet Meetings mit dem Management und funktionsübergreifenden Stakeholdern und bereitet, überprüft und analysiert interne und externe Berichterstattung.

Unterstützt den Direktor für Ethik & Untersuchungen in den täglichen Abläufen der Compliance-Untersuchungseinheit (CIU). Führt und leitet Compliance- und Ethikuntersuchungen in allen Geschäftseinheiten und Gesundheitsplänen durch, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Bewertung von Vorwürfen, Überprüfung relevanter Dokumente, Zeugenbefragungen, Analyse von Fakten, Ursachenanalyse und Erstellung von Untersuchungsberichten mit empfohlenen Abhilfemaßnahmen oder disziplinarischen Maßnahmen.

Bewertet und beurteilt unabhängig Vorwürfe, um die anwendbaren Kriterien zu bestimmen, einschließlich bundesstaatlicher und staatlicher Vorschriften, dem Centene-Verhaltenskodex sowie interner Richtlinien, Verfahren und Standards, die angeblich verletzt wurden. Hält sich an die Arbeitspläne und Protokolle der Compliance-Untersuchung und führt Untersuchungen gemäß den festgelegten Protokollen und Zeitplänen durch. Bietet wöchentliche Fallzusammenfassungen und hält sich an die festgelegten Mindestquoten für die Fallprüfung, um einen zeitgerechten Fortschritt und die Lösung des Untersuchungsaufkommens sicherzustellen.

Stellt sicher, dass alle Untersuchungsergebnisse klar mit den anwendbaren Unternehmensrichtlinien (z. B. Verhaltenskodex), bundesstaatlichen und staatlichen Vorschriften verbunden sind, um die regulatorische Verteidigungsfähigkeit aufrechtzuerhalten und angemessene Abhilfemaßnahmen zu unterstützen. Bietet zeitnahe Berichte, sowohl mündlich als auch schriftlich, an den Direktor für Ethik & Untersuchungen und/oder das obere Management über den Status und die Ergebnisse von Untersuchungen. Dokumentiert, organisiert und überprüft gründlich Fallakten innerhalb zentralisierter Fallmanagementsysteme (z. B. Archer) gemäß Unternehmensrichtlinien und CIU-Protokollen.

Arbeitet funktionsübergreifend mit anderen Abteilungen zusammen, einschließlich Recht, Personalwesen, SIU, Datenschutz, Finanzen und Betriebsabläufen bei Untersuchungen und dem Untersuchungsprozess. Bereitet und analysiert Abteilungskennzahlen, einschließlich KPIs für Untersuchungen, Fallalter und Trenddaten, und gibt entsprechende Empfehlungen ab. Bereitet Präsentationen vor und präsentiert Ergebnisse dem Abteilungs- und Geschäftsmanagement, der Geschäftsführung und anderen Stakeholdern nach Bedarf. Identifiziert Risiken, interpretiert Untersuchungsergebnisse und empfiehlt sowie kommuniziert Abhilfemaßnahmen zur Minderung zukünftiger potenzieller Risiken. Führt Nachverfolgungen durch, um sicherzustellen, dass Abhilfemaßnahmen/disziplinarische Maßnahmen angemessen und zeitnah umgesetzt werden, einschließlich der Verfolgung von Abhilfemaßnahmen durch Fallmanagementsysteme. Unterstützt bei verschiedenen Projekten, die vom Direktor für Ethik & Untersuchungen oder dem VP für Compliance-Untersuchungen zugewiesen werden. Führt andere Aufgaben aus, wie zugewiesen. Hält sich an alle Richtlinien und Standards.

Bildung/Erfahrung

Ein Bachelor-Abschluss in einem verwandten Bereich oder ein Associate-Abschluss mit 5 Jahren relevanter Erfahrung oder ein High School/GED mit 6 Jahren relevanter Erfahrung kann den Bachelor-Abschluss ersetzen, erforderlich. 4+ Jahre Erfahrung in Untersuchungen, Audits und Risikoanalysen erforderlich. 1+ Jahr Erfahrung im Lesen, Analysieren und Interpretieren von staatlichen und bundesstaatlichen Gesetzen, Regeln und Vorschriften erforderlich.

Bevorzugte Qualifikationen

• Erfahrung in der Verwaltung von Pflege oder Krankenversicherungsunternehmen bevorzugt.
• Erfahrung mit Compliance-Fallmanagementsystemen (z. B. Archer, Navex) bevorzugt.
• Nachgewiesene Erfahrung in der Durchführung von Ethik- und Compliance-Untersuchungen in einem regulierten Gesundheitsumfeld bevorzugt.
• Erfahrung in der Zusammenarbeit mit funktionsübergreifenden Teams, einschließlich Recht, Personalwesen, SIU und Datenschutz, bevorzugt.

Lizenzen und Zertifikate

• Certified Fraud Examiner (CFE) bevorzugt.
• Certified Compliance & Ethics Professional (CCEP) oder Certified Healthcare Compliance (CHC) bevorzugt.

Vergütungsbereich

$70,100.00 - $126,200.00 pro Jahr

Leistungen

Centene bietet ein umfassendes Leistungspaket, einschließlich: wettbewerbsfähiger Vergütung, Krankenversicherung, 401K- und Aktienkaufplänen, Studiengebührenrückerstattung, bezahlter Freizeit plus Feiertagen und einem flexiblen Ansatz für die Arbeit mit Remote-, Hybrid-, Feld- oder Büroarbeitszeitplänen. Die tatsächliche Vergütung wird basierend auf den Fähigkeiten, Erfahrungen, der Ausbildung und anderen arbeitsbezogenen Faktoren, die gesetzlich zulässig sind, einschließlich Vollzeit- oder Teilzeitstatus, angepasst. Die Gesamtkompensation kann auch zusätzliche Formen von Anreizen umfassen. Leistungen können der Programmeligibilität unterliegen.

Gleichberechtigung

Centene ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet und sich für Vielfalt einsetzt und die Unterschiede schätzt, die wir haben. Alle qualifizierten Bewerber erhalten ohne Rücksicht auf Rasse, Farbe, Religion, Geschlecht, sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität, nationale Herkunft, Behinderung, Veteranenstatus oder andere durch geltendes Recht geschützte Merkmale Berücksichtigung für eine Anstellung. Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden gemäß der LA County-Verordnung und dem California Fair Chance Act berücksichtigt.