Senior Population Risk Performance Analyst (Value-Based Care)

Diese Rolle ist verantwortlich für die Bereitstellung fortgeschrittener analytischer und modellierender Expertise zur Unterstützung der Leistungsbewertung im wertbasierten Gesundheitswesen und der Normalisierung von Bevölkerungsrisiken. Der Sr. Population Risk Performance Analyst wendet Bevölkerungsrisikomodelle auf zugewiesene Mitgliedspopulationen an, um eine genaue, konsistente und verteidigbare finanzielle und qualitative Leistungsbewertung über Programme im wertbasierten Gesundheitswesen sicherzustellen. Die Rolle operationalisiert Risiko- und aktuarielle Modellierungsmethoden zur Unterstützung der Bewertung der Gesamtkosten der Versorgung, der Leistungsabgleichung, der Prognose und der Abrechnungsprozesse mit Anbietern.

Diese Position arbeitet eng mit den Teams für Aktuariat, Finanzen, klinische Ökonomie und den Betrieb des wertbasierten Gesundheitswesens zusammen, um sicherzustellen, dass die Leistungsergebnisse die Bevölkerungsakuität und die vertraglichen Bewertungsabsichten angemessen widerspiegeln. Diese Rolle unterscheidet sich von kodierungsbasierten Risikoeinstellungsfunktionen und konzentriert sich auf die Methodik der Leistungsbewertung und die finanzielle Normalisierung.

Was Sie tun werden:

• Bevölkerungsrisiko- und Aktuarialmodelle anwenden, um die Leistungsbewertung über Programme im wertbasierten Gesundheitswesen zu normalisieren.
• CMS-HCC, Milliman und vergleichbare Bevölkerungsrisikomethoden für die Leistungsbewertung und finanzielle Messung operationalisieren.
• Entwicklung und Pflege von risikonormalisierten Gesamtkosten der Versorgung und Qualitätsleistungskennzahlen unterstützen.
• Leistungsbewertungsmethoden validieren, die in Modellen für gemeinsame Einsparungen, Abwärtsrisiko und alternative Zahlungsmodelle verwendet werden.
• Bewegungen im Bevölkerungsrisiko analysieren und Auswirkungen auf die finanzielle Leistung des Programms und die Ergebnisse der Anbieter bewerten.
• Mit Aktuariat- und Finanzteams zusammenarbeiten, um Modellannahmen mit der vertraglichen Bewertungslogik abzustimmen.
• Leistungsabweichungen identifizieren und untersuchen, die durch Bevölkerungsakuität, Änderungen der Zuweisung, Kodierungsvariationen oder Datenvollständigkeit verursacht werden.
• Leistungsjahresabgleich, Abrechnungsberechnungen und Analysen der finanziellen Exposition unterstützen.
• Messmethoden, Annahmen und Modellgovernance-Kontrollen definieren und dokumentieren.
• Mit Analyse- und Datenengineering-Teams zusammenarbeiten, um die Logik der Risikomodellierung in Berichts- und Messpipelines zu integrieren.
• Analytische Expertise zur Unterstützung von Leistungsbewertungen und Messanfragen von Anbietern bereitstellen.
• Komplexe Modellierungsergebnisse in klare Erkenntnisse für operative und exekutive Stakeholder übersetzen.
• Sicherstellen, dass die Prozesse zur Bevölkerungsmessung über Programme und Leistungszeiträume hinweg konsistent und wiederholbar sind.
• Als Fachexperte für die Interpretation von Bevölkerungsrisiken zur Unterstützung der Strategie und des Betriebs im wertbasierten Gesundheitswesen fungieren.

Was Sie mitbringen:

• Abschluss in Gesundheitsverwaltung, Betriebswirtschaft, öffentlicher Gesundheit oder einem verwandten Bereich.
• 5+ Jahre Erfahrung im verwandten Bereich. Anstelle eines Abschlusses 7+ Jahre Erfahrung im verwandten Bereich.
• Nachgewiesene Erfahrung mit Bevölkerungsrisikomodellen, einschließlich CMS-HCC und Milliman-Methoden (oder gleichwertig).
• Erfahrung in der Analyse von Gesundheitsansprüchen und Berechtigungsdatensätzen.
• Starke SQL- und analytische Datenkenntnisse.

Bevorzugte Qualifikationen:

• Erfahrung in der Unterstützung von Medicare Advantage und kommerziellen Programmen im wertbasierten Gesundheitswesen.
• Vertrautheit mit der Messung der Gesamtkosten der Versorgung und Modellen für gemeinsame Einsparungen.
• Erfahrung in der Zusammenarbeit mit Aktuariat-, Finanz- oder klinischen Ökonomieteams.
• Kenntnis von Zuweisungsmethoden und Analytik zur Bevölkerungsleistung.
• Erfahrung in der Unterstützung von Abrechnungs- oder Abgleichungsprozessen mit Anbietern.

Gehaltsbereich: Bei Blue Cross NC legen wir großen Wert auf ein faires und gerechtes Vergütungspaket, das den Marktpreisen entspricht, und unsere Einstiegsgehälter sind typischerweise nahe der Mitte des angegebenen Bereichs geplant. Vergütungsentscheidungen werden von Faktoren wie Erfahrung und Ausbildung, spezialisierten Fähigkeiten, Lizenzen und Zertifizierungen sowie anderen geschäftlichen und organisatorischen Bedürfnissen beeinflusst. Unser Grundgehalt ist Teil eines umfassenden Total Rewards-Pakets, das einen jährlichen Anreizbonus*, 401(k) mit Arbeitgeberbeitrag, bezahlte Freizeit (PTO) und wettbewerbsfähige Gesundheitsleistungen und Wellnessprogramme umfasst. *Basierend auf der Erreichung der jährlichen Unternehmensziele und der individuellen Leistung. $98,092.00 - $156,947.00

Fähigkeiten: Analytische Analyse, Datenanalyse, Datenanalyseberichterstattung, Datenengineering, Datenverwaltung, Datenmining, Datenwissenschaft, Identifizierung von Trends, Trendanalyse.