Sr. Manager, Quality Assurance and Compliance

Founded in 1977 als das Senior Care Action Network, SCAN begann mit der einfachen, aber radikalen Idee: dass ältere Erwachsene gesund und unabhängig bleiben sollten. Diese Überzeugung wurde von einer Gruppe von Gemeinschaftsaktivisten vertreten, die wir heute als die "12 Angry Seniors" ehren. Ihre Mission leitet alles, was wir tun. Heute ist SCAN eine gemeinnützige Gesundheitsorganisation, die mehr als 500.000 Menschen in Arizona, Kalifornien, Nevada, New Mexico, Texas und Washington dient, mit über 8 Milliarden Dollar Jahresumsatz. Mit fast fünf Jahrzehnten Erfahrung haben wir eine einzigartige, werteorientierte Plattform aufgebaut, die sich der Verbesserung der Pflege für ältere Erwachsene widmet. Unsere Arbeit umfasst Medicare Advantage, vollständig integrierte Versorgungsmodelle, Primärversorgung, Pflege für die medizinisch und sozial komplexesten Bevölkerungsgruppen und moderne Versorgungsmodelle. Wir sind durch ein gemeinsames Engagement vereint: Mitgefühl mit Disziplin, Innovation mit Verantwortung und Wachstum mit Integrität zu verbinden. Bei SCAN glauben wir, dass Größe unsere Mission stärken sollte - nicht verwässern. Wir bauen die Zukunft der Pflege für ältere Erwachsene auf, die auf Zweck, Verantwortung und Respekt für die Menschen und Gemeinschaften, die wir bedienen, basiert.

Die Rolle des Senior Managers für Qualitätssicherung und Compliance umfasst die Etablierung und Weiterentwicklung eines effektiven Qualitäts- und Compliance-Programms in den operativen Bereichen. Dies beinhaltet die Bewertung operativer Kontrollen, Richtlinien, Werkzeuge und Prozesse zur Überwachung, die Überprüfung von Audits auf Genauigkeit, Fristgerechtigkeit und vertragliche Verpflichtungen sowie die Verbesserung operativer Prozesse. Diese Rolle dient als zweite Verteidigungslinie für die Organisation, um sicherzustellen, dass die Organisation die Vorschriften einhält und hohe Qualitätsstandards in den Abläufen aufrechterhält. Diese Funktion spielt eine entscheidende Rolle bei der Gewährleistung der Genauigkeit, Fristgerechtigkeit und Effizienz der Betriebsabläufe und der Einhaltung regulatorischer und betrieblicher Anforderungen.

Sie werden:

• Verantwortlich sein für die Entwicklung und Implementierung eines Qualitätssicherungsprogramms, die Überprüfung von Audits auf Genauigkeit, Fristgerechtigkeit und vertragliche Verpflichtungen sowie die Verbesserung operativer Prozesse.
• Mit der Betriebsleitung zusammenarbeiten, um ein effektives Programm für Qualitätssicherung und Compliance zu entwerfen und zu entwickeln, wobei Übereinstimmung über Methodik, Auditansatz, KPIs, Standards und Problemlösungsprozesse gewonnen wird.
• Qualitäts- und Compliance-Berichterstattung verwalten.
• Die genaue und fristgerechte Einreichung von Daten koordinieren, einschließlich der Auditbereitschaft und Dokumentationsstandards für den Betrieb.
• Mit operativen Partnern zusammenarbeiten, um Arbeitsabläufe abzustimmen, Barrieren für die Leistung zu beseitigen und Initiativen zur Verbesserung der Abläufe und der Zufriedenheit der Mitglieder umzusetzen.
• Leistungs-trends überwachen und kommunizieren sowie wichtige Leistungsindikatoren (KPIs) verfolgen und analysieren.
• Handlungsfähige Erkenntnisse und Empfehlungen mit der Geschäftsleitung teilen, um strategische Planungen und Ressourcenzuweisungen zu informieren.
• Ein effektives Governance-Rahmenwerk etablieren, das einen Audit-the-Auditor-Mechanismus umfasst, um die organisatorischen Ziele im Zusammenhang mit Qualität und Compliance zu erreichen.
• Ein Team von Fachleuten für Qualitätssicherung und Compliance leiten, dabei positive Teamkultur fördern, Führungskompetenzen entwickeln, Innovation und kontinuierliches Lernen anregen, um Team- oder individuelle Ziele zu erreichen.
• Trends und Verbesserungsmöglichkeiten für Prozessverbesserungen und zusätzliche Schulungen identifizieren.
• Eng mit der Betriebsleitung zusammenarbeiten, um Ergebnisse zu überprüfen, Aktionspläne zu entwickeln und Probleme zu beheben.
• Mit der Betriebsleitung zusammenarbeiten, um Ergebnisse zu überprüfen, Korrekturmaßnahmen zu entwickeln und identifizierte Probleme bis zur Wurzel zu beheben, um einen geschlossenen Prozess sicherzustellen.
• Branchentrends, regulatorische Änderungen und aktuelle Ereignisse überwachen, um sicherzustellen, dass das Team informiert bleibt und sich an sich entwickelnde Richtlinien und Verfahren anpasst.
• Andere beaufsichtigen/managen (d.h. einstellen, Leistungsbewertungen, Korrekturmaßnahmen usw.).

Wir suchen Rebellen, die neugierig auf KI sind und deren Potenzial, wie wir arbeiten und unseren Mitgliedern dienen, zu transformieren. Aktiv die Erreichung von SCANs Vision und Zielen unterstützen.

Ihre Qualifikationen:

• Abschluss eines Bachelor-Studiums erforderlich. Ein Master- oder Aufbaustudium oder gleichwertige Erfahrung bevorzugt.
• Audit-Zertifizierung bevorzugt.
• 5 Jahre relevante Erfahrung in QA- und Compliance-Betriebsabläufen mit Medicare und Medicaid.
• 3+ Jahre Managementerfahrung im Gesundheitswesen, vorzugsweise Medicare Advantage.
• 8+ Jahre progressive Erfahrung im Gesundheitswesen oder in der Betriebsführung von Gesundheitsplänen.
• Erfahrung in der Leitung von Qualitätssicherungs- und/oder Betriebsprüfungs-Teams.
• Erfahrung in der Arbeit mit KI oder anderen maschinellen Lernwerkzeugen zur Unterstützung der Optimierung von QA-Prozessen.
• Tiefe Erfahrung in operativen Bereichen wie Ansprüchen, Konfiguration, Anbieterdaten, Leistungen, Einschreibung, Einsprüchen und Beschwerden.
• Nachweislicher Erfolg in der Leitung von Qualität und Compliance in einer matrixartigen Umgebung.
• Starkes Wissen über CMS- und staatliche Vorschriften sowie deren betriebliche Auswirkungen.
• Fähigkeit zur Entwicklung anderer.
• Fähigkeit zur Problemlösung - Kritische Entscheidungen treffen, oft unter Berücksichtigung von Risiken und der Fähigkeit, sich an veränderte Umstände anzupassen.
• Strategisches Denken - Strategien formulieren und Schritte zur Erreichung strategischer Ziele planen.
• Geschäftsverständnis - Tiefes Verständnis des Geschäfts.
• Starke mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten sowie zwischenmenschliche Fähigkeiten.
• Starke analytische und kritische Denkfähigkeiten.
• Detailorientiert, organisiert und starke Zeitmanagementfähigkeiten.

Was ist für Sie drin?

• Grundgehaltsspanne: 125.400 bis 181.419 USD pro Jahr.
• Arbeitsmodus - Überwiegend remote.
• Ein jährliches Mitarbeiterbonusprogramm.
• Robustes Wellness-Programm.
• Großzügige bezahlte Freizeit (PTO).
• Elf bezahlte Feiertage pro Jahr, plus 1 flexibler Feiertag, plus 1 Geburtstagstag.
• Exzellentes 401(k)-Renten-Sparplan mit Arbeitgeberbeitrag und -beteiligung.
• Robustes Mitarbeiteranerkennungsprogramm.
• Eine Gelegenheit, Teil eines Teams zu werden, das jeden Tag einen Unterschied für unsere Mitglieder und unsere Gemeinschaft macht!

Wir suchen immer nach talentierten Menschen, die unserem Team beitreten möchten! Qualifizierte Bewerber werden ermutigt, sich jetzt zu bewerben! Bei SCAN glauben wir, dass es unser Geschäft ist, den Zustand unserer Welt zu verbessern. Jeder von uns hat die Verantwortung, Gleichheit in unseren Gemeinschaften und am Arbeitsplatz voranzutreiben. Wir setzen uns dafür ein, eine Belegschaft zu schaffen, die unsere Gemeinschaft widerspiegelt, durch inklusive Programme und Initiativen wie gleiche Bezahlung, Mitarbeiterressourcengruppen, inklusive Vorteile und mehr. SCAN ist stolz darauf, ein Arbeitgeber für Chancengleichheit und positive Maßnahmen zu sein. Personen, die eine Anstellung suchen, erhalten ohne Rücksicht auf Rasse, Hautfarbe, nationale Herkunft, Religion, Alter, Geschlecht (einschließlich Schwangerschaft, Geburt oder verwandte medizinische Bedingungen), sexuelle Orientierung, Geschlechtswahrnehmung oder -identität, Alter, Familienstand, Behinderung, geschützten Veteranenstatus oder einen anderen durch das Gesetz geschützten Status Berücksichtigung für eine Anstellung. Eine Hintergrundüberprüfung ist erforderlich.