DRG Coding Auditor - MS-DRG and APR-DRG

Diese Rolle ermöglicht es den Mitarbeitern, virtuell in Vollzeit zu arbeiten, mit Ausnahme von erforderlichen persönlichen Schulungssitzungen, was maximale Flexibilität und Autonomie bietet. Dieser Ansatz fördert die Produktivität, unterstützt die Integration von Berufs- und Privatleben und gewährleistet eine wesentliche persönliche Einarbeitung und Fähigkeitenentwicklung. Alternativstandorte können in Betracht gezogen werden, wenn die Kandidaten in einem Pendelbereich zu einem Büro wohnen. Bitte beachten Sie, dass gemäß unserer Richtlinie zur hybriden/virtuellen Arbeit Kandidaten, die sich nicht in einem angemessenen Pendelbereich von den ausgeschriebenen Standorten befinden, nicht für eine Anstellung in Betracht gezogen werden, es sei denn, eine Unterkunft wird gesetzlich erforderlich gewährt.

Der DRG-Coding-Auditor ist verantwortlich für die Prüfung von stationären medizinischen Unterlagen und die Erstellung hochwertiger, rückforderbarer Ansprüche zum Nutzen des Unternehmens, für alle Geschäftsbereiche und deren Kunden. Er ist auch verantwortlich für die Durchführung klinischer Überprüfungen von medizinischen Unterlagen und anderen Dokumentationen zur Bewertung von Fragen der Kodierungs- und DRG-Zuordnungsgenauigkeit. Er spezialisiert sich auf die Überprüfung der DRG-Kodierung anhand von medizinischen Unterlagen und der Erklärung des behandelnden Arztes, die von Akutkrankenhäusern zu den eingereichten DRGs gesendet werden.

Wie Sie einen Einfluss ausüben werden:

• Analysiert und prüft Ansprüche, indem medizinische Chart-Kodierungsprinzipien, klinische Richtlinien und Objektivität in der Durchführung medizinischer Prüfungsaktivitäten integriert werden.
• Nutzen Sie fortgeschrittene ICD-10-Kodierungsexpertise, klinische Richtlinien und Branchenwissen, um Schlussfolgerungen zu untermauern.
• Verwendet Prüfwerkzeuge und Prüfungs-Workflow-Systeme sowie Referenzinformationen, um Prüfungsentscheidungen zu treffen und Prüfungsbefunde zu generieren.
• Hält Genauigkeits- und Qualitätsstandards ein, die von der Prüfungsleitung für das Prüfkonzept, die Identifizierung gültiger Ansprüche und Dokumentationszwecke festgelegt wurden (z. B. Briefeschreiben).
• Identifiziert neue Anspruchsarten, indem potenzielle Ansprüche außerhalb des Konzepts identifiziert werden, bei denen zusätzliche Rückforderungen möglich sind, wie z. B. Wiederaufnahmen, von stationär zu ambulant und HACs.
• Schlägt vor und entwickelt hochwertige, wertvolle Konzepte oder Prozessverbesserungs- und Effizienzempfehlungen.

Mindestens erforderliche Qualifikationen:

• Erfordert mindestens eines der folgenden: AA/AS oder mindestens 5 Jahre Erfahrung in der Anspruchsprüfung, Qualitätssicherung oder Rückforderungsprüfung.
• Erfordert mindestens eines der folgenden Zertifikate: RHIA-Zertifizierung als Registered Health Information Administrator, RHIT-Zertifizierung als Registered Health Information Technician, CCS als Certified Coding Specialist, CIC als Certified Inpatient Coder oder Certified Clinical Documentation Specialist (CCDS).
• Erfordert 5 Jahre Erfahrung im Umgang mit ICD-9/10CM, MS-DRG, AP-DRG und APR-DRG.

Bevorzugte Fähigkeiten, Fähigkeiten und Erfahrungen:

• BA/BS bevorzugt.
• Erfahrung in einer DRG-Coding-/Klinischen Validierungsprüfungsumgebung oder im Krankenhauskodierungs- oder Qualitätssicherungsumfeld bevorzugt.
• Umfassendes Wissen über medizinische Abrechnungs-/Zahlungssysteme, Anbieterabrechnungsrichtlinien, Rückerstattungsrichtlinien der Zahler, Abrechnungsvalidierungskriterien und Kodierungsterminologie bevorzugt.

Für Kandidaten, die persönlich oder virtuell an den unten genannten Standorten arbeiten, liegt die Gehaltsspanne für diese spezifische Position zwischen 92.880 und 160.218 USD. Zusätzlich zu Ihrem Gehalt bietet Elevance Health Leistungen wie ein umfassendes Leistungspaket, Anreiz- und Anerkennungsprogramme, Aktienkauf und 401k-Beiträge (alle Leistungen unterliegen den Anforderungen an die Berechtigung).

Elevance Health ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet, und alle qualifizierten Bewerber werden ohne Berücksichtigung von Alter, Staatsbürgerschaft, Hautfarbe, Glauben, Behinderung, ethnischer Zugehörigkeit, genetischen Informationen, Geschlecht (einschließlich Geschlechtsidentität und Geschlechtsausdruck), Familienstand, Herkunft, Rasse, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Veteranenstatus oder einem anderen Status oder Zustand, der durch geltende Bundes-, Landes- oder lokale Gesetze geschützt ist, berücksichtigt.