Medical Director -National Accounts

Standort: Diese Rolle ermöglicht es Mitarbeitern, virtuell in Vollzeit zu arbeiten, mit Ausnahme von erforderlichen persönlichen Schulungssitzungen, was maximale Flexibilität und Autonomie bietet. Dieser Ansatz fördert die Produktivität, unterstützt die Integration von Berufs- und Privatleben und gewährleistet eine wesentliche persönliche Einarbeitung und Fähigkeitenentwicklung. Bitte beachten Sie, dass gemäß unserer Richtlinie für hybrides/virtuelles Arbeiten Kandidaten, die sich nicht in einer angemessenen Pendelentfernung von den ausgeschriebenen Standorten befinden, nicht für eine Anstellung in Betracht gezogen werden, es sei denn, eine Unterkunft wird gesetzlich erforderlich gewährt. Alternativstandorte können in Betracht gezogen werden.

Der Medical Director - National Accounts ist verantwortlich für die Funktion des Operational Medical Director für unsere Versorgungsmanagementmodelle für unsere National Account-Kunden. Der medizinische Direktor ist verantwortlich für die Unterstützung der klinischen Vision und Umsetzung zur Verbesserung der Gesundheit der Menschen, die wir betreuen. Der medizinische Direktor unterstützt die Produktstrategie/-gestaltung durch medizinisches Management, das die Qualität, Kosten und Ergebnisse der Gesundheitsversorgung beeinflusst und den Zugang zu den Gesundheitsverbesserungswerkzeugen, die unseren Kunden/Mitgliedern angeboten werden, verbessert.

Der medizinische Direktor bietet klinische Expertise in allen Aspekten der Utilization Review und des Fallmanagements. Er gibt Input zur klinischen Relevanz der Kontoberichterstattung bezüglich der Nutzung medizinischer Dienstleistungen durch Mitglieder. Er ist an der Identifizierung und dem Management von medizinischen Nutzungstrends, aufkommenden Trends und Marktveränderungen beteiligt, die den Kunden und die Mitglieder betreffen. Verantwortlich für die proaktive Identifizierung und Lösung mit dem Account Management, Sales RVP Medical Directors.

Arbeitszeiten: 8 Uhr bis 17 Uhr EST mit Wochenenddiensten 2-3 Mal im Jahr und rotierender Feiertagsabdeckung.

Wie Sie einen Einfluss haben werden:

• Tägliche klinische Verantwortlichkeiten bedeuten, dass der medizinische Direktor direkt in das Utilization Management und das Fallmanagement involviert ist.
• Tägliche Fallprüfungen sowohl für Utilization- als auch für Fallmanagementfragen (80/20-Verteilung).
• Konsistente Annahme und Umsetzung aller medizinischen Richtlinien, die für operative Überprüfungen verwendet werden.
• Leitung interdisziplinärer Runden für Fallmanagement/komplexe klinische Verwaltung.
• Peer-to-Peer-Kontakt für sowohl Utilization Reviews als auch für Fallmanagementkonsultationen mit behandelnden Anbietern.
• Klinische Berichtsprüfungen, Trendmanagement, Beratung zur Leistungsgestaltung und Unterstützung des gesamten klinischen Leistungsversprechens.
• Der medizinische Direktor ist verantwortlich für die Unterstützung aller staatsspezifischen Anforderungen, die für jeden Bundesstaat gelten, in dem wir tätig sind.

Mindestens erforderliche Qualifikationen:

• Erfordert MD oder DO und eine von einem der folgenden Zertifizierungsstellen genehmigte Facharztzertifizierung, wo dies für die ausgeführten Aufgaben zutrifft: American Board of Medical Specialties (ABMS) oder American Osteopathic Association (AOA).
• Aktive uneingeschränkte medizinische Lizenz zur Ausübung der Medizin oder eines Gesundheitsberufs erforderlich.
• Es sei denn, es wird ausdrücklich durch staatliches oder bundesstaatliches Recht oder Vorschrift erlaubt, muss sich der Kandidat in einem Bundesstaat oder Territorium der Vereinigten Staaten befinden, wenn er eine Utilization Review oder eine Überprüfung von Einsprüchen durchführt und darf sich nicht auf einem US-Militärstützpunkt, einem Schiff oder einer Botschaft innerhalb oder außerhalb der USA befinden.
• Mindestens 10 Jahre klinische Erfahrung; oder eine Kombination aus Ausbildung und Erfahrung, die einen gleichwertigen Hintergrund bieten würde.
• Für Health Solutions und Carelon-Organisationen (einschließlich Verhaltensgesundheit) sind mindestens 5 Jahre Erfahrung in der Gesundheitsversorgung erforderlich. Zusätzliche Erfahrungen können durch staatliche Verträge oder Vorschriften erforderlich sein, wenn der medizinische Direktor eine Rolle einnimmt, die von einer staatlichen Behörde gefordert wird.

Bevorzugte Qualifikationen:

• Indiana MD-Lizenz oder kompakte staatliche Mehrfachlizenzierung wird bevorzugt, ist jedoch nicht ausschließend.
• Facharztzertifizierung vorzugsweise in einer Primärgesundheitsspezialität, Familien- oder Innere Medizin, Pädiatrie oder Chirurgie (chirurgische Spezialität).
• Kenntnisse und Erfahrungen im Bereich der Bevölkerungs- oder Segmentgesundheitsverwaltung sind von Vorteil.
• Kenntnisse der Krankenversicherungsbranche und des Segments National Accounts sind bevorzugt.

Für Kandidaten, die vor Ort oder virtuell in den unten aufgeführten Standorten arbeiten, liegt die Gehaltsspanne für diese spezifische Position zwischen 247.840 und 427.524 USD. Zusätzlich zu Ihrem Gehalt bietet Elevance Health Leistungen wie ein umfassendes Leistungspaket, Anreiz- und Anerkennungsprogramme, Aktienoptionskäufe und 401k-Beiträge (alle Leistungen unterliegen den Anforderungen an die Berechtigung).

Elevance Health ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet, und alle qualifizierten Bewerber werden unabhängig von Alter, Staatsbürgerschaft, Farbe, Glauben, Behinderung, Ethnie, genetischen Informationen, Geschlecht (einschließlich Geschlechtsidentität und Geschlechtsausdruck), Familienstand, Herkunft, Rasse, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Veteranenstatus oder einem anderen Status oder Zustand, der durch geltende bundesstaatliche, staatliche oder lokale Gesetze geschützt ist, berücksichtigt. Bewerber, die eine Unterkunft benötigen, um am Bewerbungsprozess teilzunehmen, sollten das folgende Formular einreichen: Accessibility Accommodation Request Form, und ein Mitglied des Teams wird sich in Verbindung setzen.