Provider Escalations Analyst Senior

Diese Rolle ermöglicht es Mitarbeitern, virtuell in Vollzeit zu arbeiten, mit Ausnahme von erforderlichen persönlichen Schulungssitzungen, was maximale Flexibilität und Autonomie bietet. Dieser Ansatz fördert die Produktivität, unterstützt die Integration von Berufs- und Privatleben und gewährleistet eine wesentliche persönliche Einarbeitung und Fähigkeitenentwicklung. Alternativstandorte können in Betracht gezogen werden, wenn die Kandidaten in einem Pendelbereich zu einem Büro wohnen. Bitte beachten Sie, dass gemäß unserer Richtlinie zur hybriden/virtuellen Arbeit Kandidaten, die sich nicht in einem angemessenen Pendelbereich zu den ausgeschriebenen Standorten befinden, nicht für eine Anstellung in Betracht gezogen werden, es sei denn, eine Unterkunft wird gesetzlich erforderlich gewährt.

Der Provider Escalations Analyst Sr ist verantwortlich für die Lösung von Provider-Problemen (PIR) Eskalationen über alle Geschäftsbereiche hinweg und ist verantwortlich für die Lösung von Eskalationsanfragen zur Provider-Zahlung sowie für die Kommunikation von Verträgen zusammen mit medizinischen und klinischen Richtlinien.

Wie Sie einen Einfluss ausüben werden:

• Beheben Sie betroffene Multi-Claim-Probleme (Anforderung und Analyse von Anspruchsauswirkungsberichten & Initiierung von Sweeps).
• Untersuchen Sie das Ergebnis der Anspruchszahlung oder -ablehnung bei hochsichtbaren Provider-Eskalationen durch den PIR-Supportprozess oder regulatorische, rechtliche oder präsidiale Eskalationskanäle.
• Passen Sie komplexe Ansprüche für eine spezifische Geschäftslinie und einen Markt an, passen Sie Stornierungen an, geben Sie Ansprüche online innerhalb der Richtlinien erneut ein und öffnen Sie sie wieder, um eine ordnungsgemäße Entscheidung sicherzustellen.
• Interpretieren Sie Leistungen, Richtlinien und Verfahren, Providerverträge und die Entscheidung von Ansprüchen.
• Analysieren Sie Systeme und Prozesse, die mehrere operative Bereiche und Anspruchssysteme umfassen.
• Empfehlen Sie Lösungen für Vertragsstreitigkeiten, nicht routinemäßige Anspruchsprobleme, Abrechnungsfragen und andere Praktiken.
• Identifizieren Sie Barrieren und erleichtern Sie Prozessverbesserungsprojekte und koordinieren Sie Kommunikationsprozesse zu medizinischen Richtlinien, Rückerstattungen und Nutzungsmustern von Anbietern.
• Dienen Sie als Verbindungsperson und Fachexperte mit internen und externen Geschäftspartnern.
• Agieren Sie als Mentor und Trainer für Provider-Eskalationsanalysten und koordinieren Sie UAT-Tests und andere Projektarbeiten.
• Zusammenarbeit mit internen und externen Geschäftspartnern zur Bestimmung der Ursachen und zur Lösung für die angemessene Lösung.

Mindestens erforderliche Qualifikationen:

Erfordert einen High-School-Abschluss oder GED und mindestens 8 Jahre Erfahrung in der Anspruchsforschung und/oder Problemlösung oder Analyse von Rückerstattungsmethoden im Gesundheitswesen, einschließlich interner und externer Kundendienst-Erfahrung; oder eine Kombination aus Ausbildung und Erfahrung, die einen gleichwertigen Hintergrund bietet.

Bevorzugte Fähigkeiten, Fähigkeiten und Erfahrungen:

Erfahrung in der unabhängigen Streitbeilegung wird stark bevorzugt.

Wer wir sind:

Elevance Health ist ein Gesundheitsunternehmen, das sich der Verbesserung von Leben und Gemeinschaften widmet – und das Gesundheitswesen einfacher macht. Wir sind ein Fortune-25-Unternehmen mit einer langjährigen Geschichte in der Gesundheitsbranche und suchen Führungskräfte auf allen Ebenen der Organisation, die leidenschaftlich daran interessiert sind, einen Einfluss auf unsere Mitglieder und die Gemeinschaften, die wir bedienen, auszuüben.

Wie wir arbeiten:

Bei Elevance Health schaffen wir eine Kultur, die darauf ausgelegt ist, unsere Strategie voranzutreiben, aber auch persönliches und berufliches Wachstum für unsere Mitarbeiter zu fördern. Unsere Werte und Verhaltensweisen sind die Wurzel unserer Kultur. Sie sind der Weg, wie wir unsere Strategie erreichen, unsere Geschäftsergebnisse ankurbeln und unseren gemeinsamen Erfolg vorantreiben – für unsere Verbraucher, unsere Mitarbeiter, unsere Gemeinschaften und unser Geschäft.

Wir bieten eine Reihe von marktgerechten Gesamtvergütungen, die Leistungssteigerungen, bezahlte Feiertage, bezahlte Freizeit und Anreizbonusprogramme (es sei denn, sie sind durch einen Tarifvertrag abgedeckt), medizinische, zahnmedizinische, visuelle, kurz- und langfristige Invaliditätsleistungen, 401(k) +Match, Aktienkaufplan, Lebensversicherung, Wellness-Programme und finanzielle Bildungsressourcen umfassen, um nur einige zu nennen.

Elevance Health operiert in einer Hybrid-Arbeitsstrategie. Sofern vom Einstellungsleiter nicht hauptsächlich virtuell angegeben, sind Mitarbeiter verpflichtet, mindestens einmal pro Woche an einem Standort von Elevance Health zu arbeiten, möglicherweise auch mehrmals pro Woche. Die spezifischen Anforderungen und Erwartungen an die Zeit vor Ort werden im Rahmen des Einstellungsprozesses besprochen.

Die Gesundheit unserer Mitarbeiter und Gemeinschaften hat für Elevance Health oberste Priorität. Wir verlangen von allen neuen Kandidaten in bestimmten patienten-/mitgliedsorientierten Rollen, dass sie gegen COVID-19 und Influenza geimpft werden. Wenn Sie nicht geimpft sind, wird Ihr Angebot zurückgezogen, es sei denn, Sie geben eine akzeptable Erklärung ab. Elevance Health wird auch alle relevanten bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetze befolgen.

Elevance Health ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet, und alle qualifizierten Bewerber erhalten unabhängig von Alter, Staatsbürgerschaft, Hautfarbe, Glauben, Behinderung, ethnischer Herkunft, genetischen Informationen, Geschlecht (einschließlich Geschlechtsidentität und Geschlechtsausdruck), Familienstand, Nationalität, Rasse, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Veteranenstatus oder einem anderen Status oder Zustand, der durch geltende bundesstaatliche, staatliche oder lokale Gesetze geschützt ist, Berücksichtigung für eine Anstellung. Bewerber, die eine Unterkunft benötigen, um am Bewerbungsprozess teilzunehmen, sollten das folgende Formular einreichen: Anfrageformular für Barrierefreiheit und ein Mitglied des Teams wird sich in Verbindung setzen.

Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden in Übereinstimmung mit allen bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetzen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Los Angeles County Fair Chance Ordinance und das California Fair Chance Act, für eine Anstellung in Betracht gezogen. Zukünftige Mitarbeiter, die gemäß dem Gesetz von Florida überprüft werden müssen, sollten die Bildungs- und Informationsressourcen unter HB531 | Florida Agency for Health Care Administration überprüfen.

HINWEIS: Workday hält Stellenangebote bis 23:59:59 Uhr am Tag vor dem angegebenen Enddatum aktiv. Beispiel: Wenn das Enddatum der 13.3. ist, wird das Angebot automatisch am 12.3. um 23:59:59 Uhr entfernt. Mit anderen Worten – die Stelle ist bis zum 13.3. ausgeschrieben, nicht bis zum 13.3.