Provider Reimbursement Manager

Standort: Virtuell - Bevorzugt in der Eastern oder Central Zeitzone. Sie sollten sich in angemessener Nähe zu einem berechtigten Büro befinden.

Arbeitszeiten: Allgemeine Geschäftszeiten, Montag bis Freitag. Diese Rolle ermöglicht es Mitarbeitern, virtuell in Vollzeit zu arbeiten, mit Ausnahme von erforderlichen persönlichen Schulungssitzungen, was maximale Flexibilität und Autonomie bietet. Dieser Ansatz fördert die Produktivität, unterstützt die Integration von Berufs- und Privatleben und gewährleistet eine wesentliche persönliche Einarbeitung und Kompetenzentwicklung.

Hinweis: Bitte beachten Sie, dass gemäß unserer Richtlinie für hybrides/virtuelles Arbeiten Kandidaten, die sich nicht in angemessener Pendelentfernung von den ausgeschriebenen Standorten befinden, nicht für eine Anstellung in Betracht gezogen werden, es sei denn, eine Unterkunft wird gesetzlich erforderlich gewährt. Alternativstandorte können in Betracht gezogen werden, wenn Kandidaten in einer Pendelentfernung zu einem Büro wohnen.

Hauptaufgaben können Folgendes umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

• Leitung der Entwicklung von Gebührenplänen für spezifische Pläne und/oder die Entwicklung und Implementierung klinischer Bearbeitungsregeln.
• Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsdienstbereich, Aktuaren, Entscheidungsunterstützung und Underwriting, um sicherzustellen, dass genaue Kostenziele in die Produktpreisgestaltung und die finanziellen Pläne des Unternehmens einfließen.
• Durchführung und/oder Leitung komplexer Gebührenmodellierungsübungen, um sicherzustellen, dass die prognostizierten Änderungen der Einheitserstattung die Unternehmensziele für Kosten erfüllen.
• Bereitstellung analytischer Unterstützung für Krankenhaus- und Arztnachverhandlungen.
• Vorbereitung und Präsentation von Datenanalysen zu den Kosten der Versorgung zur Unterstützung der Initiativen zur Kostensenkung in den Regionen.
• Entwicklung und Pflege der Strategie zur Erstattung von Anbietern, die die Kosten der Versorgung senken, den Service verbessern und die Verwaltungskosten reduzieren wird.
• Management von Sonderprojekten und Initiativen.

Erforderliche Qualifikationen: Ein BA/BS-Abschluss in einem verwandten Bereich und mindestens 7 Jahre Erfahrung im Bereich Erstattung, einschließlich detaillierter finanzieller Modellierung und wirtschaftlicher Analysen; oder eine Kombination aus Ausbildung und Erfahrung, die einen gleichwertigen Hintergrund bieten würde.

Bevorzugte Qualifikationen: Sie müssen CPC oder CIC zertifiziert sein, um für diese Position in Betracht gezogen zu werden. Erfahrung mit WGS und/oder GBD Facets ist bevorzugt. Erfahrung in der Durchführung von Nachprüfungen, Validierungs- und Rückgewinnungsprozessen in der Gesundheitsbranche ist stark bevorzugt. Erfahrung im Management mehrerer Projekte in verschiedenen Phasen bis zum Abschluss ist stark bevorzugt. Erfahrung in der Bearbeitung und Anpassung von Ansprüchen ist stark bevorzugt. Sie sollten sich wohlfühlen, mit externen Interessengruppen zu sprechen, um Konzepte zu präsentieren, und ein Fachexperte für die Kosten der Versorgung sein.

Die Gesundheit unserer Mitarbeiter und Gemeinschaften hat für Elevance Health oberste Priorität. Wir verlangen von allen neuen Kandidaten in bestimmten patienten-/mitgliedsorientierten Rollen, dass sie gegen COVID-19 und Influenza geimpft werden. Wenn Sie nicht geimpft sind, wird Ihr Angebot zurückgezogen, es sei denn, Sie geben eine akzeptable Erklärung ab.

Elevance Health ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet, und alle qualifizierten Bewerber werden ohne Berücksichtigung von Alter, Staatsbürgerschaft, Hautfarbe, Glauben, Behinderung, ethnischer Zugehörigkeit, genetischen Informationen, Geschlecht (einschließlich Geschlechtsidentität und Geschlechtsausdruck), Familienstand, Nationalität, Rasse, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Veteranenstatus oder einem anderen Status oder Zustand, der durch geltende Bundes-, Landes- oder lokale Gesetze geschützt ist, berücksichtigt.