Utilization Management Representative I – Backoffice Support

Standort: Diese Rolle ermöglicht es den Mitarbeitern, virtuell in Vollzeit zu arbeiten, mit Ausnahme von erforderlichen persönlichen Schulungssitzungen, was maximale Flexibilität und Autonomie bietet. Dieser Ansatz fördert die Produktivität, unterstützt die Integration von Berufs- und Privatleben und gewährleistet eine wesentliche persönliche Einarbeitung und Fähigkeitenentwicklung. Alternativstandorte können in Betracht gezogen werden, wenn die Kandidaten in einem Pendelbereich zu einem Büro wohnen. Bitte beachten Sie, dass gemäß unserer Richtlinie für hybrides/virtuelles Arbeiten Kandidaten, die sich nicht in einem angemessenen Pendelbereich zu den ausgeschriebenen Standorten befinden, nicht für eine Anstellung in Betracht gezogen werden, es sei denn, eine Unterkunft wird gesetzlich erforderlich gewährt.

Arbeitszeiten: Montag bis Freitag. Die Kandidaten müssen verfügbar sein, um eine zugewiesene Schicht zwischen 8:00 und 20:00 Uhr Eastern Time zu arbeiten, basierend auf den geschäftlichen Bedürfnissen.

Der Behavioral Health Utilization Management Representative I – Backoffice Support ist verantwortlich für die Bearbeitung von Pre-Certification-, Vorabgenehmigungs- und Nachdienstanfragen für staatliche und kommerzielle Geschäftsbereiche. Dies ist hauptsächlich eine Backoffice-Rolle ohne eingehende Anrufverantwortung. Eingeschränkte ausgehende Anrufe können erforderlich sein, um Informationen zu erhalten oder die Falllösung zu unterstützen.

Wie Sie einen Einfluss ausüben werden:

• Überprüfen und Bearbeiten von Anfragen zum Utilization Management, die über Fax, elektronische Warteschlangen und andere genehmigte Kanäle eingehen.
• Genaues Eingeben von Überweisungs- und Genehmigungsinformationen in die Systeme des Utilization Managements.
• Vorbereiten und Versenden klarer, vollständiger und genauer Faxkorrespondenz an Anbieter, Einrichtungen, Mitglieder und interne Partner.
• Erfüllen der Produktivitäts-, Qualitäts-, Genauigkeits- und Durchlaufzeitstandards der Abteilung bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung einer niedrigen Fehlerquote.
• Überprüfen der Dokumentation auf Vollständigkeit und Weiterleiten von Fällen, die eine klinische Überprüfung erfordern, an den entsprechenden klinischen Prüfer.
• Überprüfen von Leistungen und administrativen Anforderungen im Rahmen der Rolle.
• Dokumentieren aller Aktionen und Korrespondenz genau und vollständig.
• Demonstrieren von Verantwortung und Eigenverantwortung für die zugewiesene Arbeitslast durch Überwachung der Warteschlangen, Priorisierung von Aufgaben, Verfolgen der Arbeit bis zum Abschluss und zeitnahe Eskalation von Hindernissen.
• Schützen vertraulicher Informationen und Einhaltung von HIPAA, Datenschutz- und Sicherheitsanforderungen, Unternehmensrichtlinien, Akkreditierungsstandards, vertraglichen Verpflichtungen sowie geltenden Bundes- und Landesvorschriften.
• Identifizieren und Melden potenzieller Qualitäts-, Datenschutz-, Compliance- oder regulatorischer Bedenken durch etablierte Eskalationsprozesse.
• Durchführen anderer zugewiesener Aufgaben.

Mindestens erforderliche Qualifikationen:

• Erfordert HS-Diplom oder GED und mindestens 1 Jahr Erfahrung im Kundenservice oder Call-Center; oder eine Kombination aus Ausbildung und Erfahrung, die einen gleichwertigen Hintergrund bieten würde.

Bevorzugte Fähigkeiten, Fähigkeiten und Erfahrungen:

• Administrative Unterstützung, Gesundheitsbetriebsabläufe, Dateneingabe, Dokumentenverarbeitung oder Backoffice-Erfahrung stark bevorzugt.
• Schulung in medizinischer Terminologie und Erfahrung im medizinischen oder Versicherungsbereich bevorzugt.
• Für URAC-akkreditierte Bereiche gelten die folgenden beruflichen Kompetenzen: Mitarbeiter in dieser Rolle sollten über starke mündliche, schriftliche und zwischenmenschliche Kommunikationsfähigkeiten, Problemlösungsfähigkeiten, Moderationsfähigkeiten und analytische Fähigkeiten verfügen.
• Fähigkeit, festgelegte Produktivitäts-, Qualitäts-, Genauigkeits-, Compliance- und Durchlaufzeiterwartungen zu erfüllen, bevorzugt.
• Fähigkeit, zugewiesene Arbeiten unabhängig zu verwalten, Vertraulichkeit zu wahren und detaillierte Richtlinien und Verfahren zu befolgen, bevorzugt.
• Kenntnisse im Umgang mit Computern, elektronischen Warteschlangen, E-Mail und Dokumentenmanagementsystemen bevorzugt.
• Erfahrung in der Bearbeitung von Faxes, Überweisungen, Genehmigungen, Ansprüchen, medizinischen Unterlagen oder Gesundheitskorrespondenz bevorzugt.
• Kenntnis von HIPAA und Anforderungen an den Datenschutz im Gesundheitswesen bevorzugt.
• Erfahrung in einem umsatzstarken, produktionsbasierten, compliance-orientierten Umfeld bevorzugt.

Elevance Health betreibt eine Hybrid Workforce-Strategie. Sofern vom einstellenden Manager nicht als überwiegend virtuell angegeben, sind Mitarbeiter verpflichtet, mindestens einmal pro Woche an einem Standort von Elevance Health zu arbeiten, möglicherweise auch mehrmals pro Woche. Die spezifischen Anforderungen und Erwartungen an die Zeit vor Ort werden im Rahmen des Einstellungsprozesses besprochen.

Die Gesundheit unserer Mitarbeiter und Gemeinschaften hat für Elevance Health oberste Priorität. Wir verlangen von allen neuen Kandidaten in bestimmten patienten-/mitgliedsorientierten Rollen, dass sie gegen COVID-19 und Influenza geimpft werden. Wenn Sie nicht geimpft sind, wird Ihr Angebot zurückgezogen, es sei denn, Sie geben eine akzeptable Erklärung ab. Elevance Health wird auch alle relevanten bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetze befolgen.

Elevance Health ist ein Arbeitgeber für Chancengleichheit und alle qualifizierten Bewerber werden unabhängig von Alter, Staatsbürgerschaft, Hautfarbe, Glauben, Behinderung, ethnischer Zugehörigkeit, genetischen Informationen, Geschlecht (einschließlich Geschlechtsidentität und Geschlechtsausdruck), Familienstand, Herkunft, Rasse, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Veteranenstatus oder einem anderen Status oder Zustand, der durch geltende Bundes-, Landes- oder lokale Gesetze geschützt ist, berücksichtigt.

Bewerber, die eine Unterkunft benötigen, um am Bewerbungsprozess teilzunehmen, sollten das folgende Formular einreichen: Anfrageformular zur Barrierefreiheit, und ein Mitglied des Teams wird sich mit Ihnen in Verbindung setzen.

Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden gemäß allen bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetzen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Los Angeles County Fair Chance Ordinance und das California Fair Chance Act, für eine Anstellung in Betracht gezogen.

Hinweis: Workday hält Stellenangebote bis 23:59:59 Uhr am Tag vor dem angegebenen Enddatum aktiv. Beispiel: Wenn das Enddatum der 13.3. ist, wird das Angebot automatisch am 12.3. um 23:59:59 Uhr entfernt. Mit anderen Worten - die Stelle ist bis zum 13.3. ausgeschrieben, nicht bis zum 13.3.