Prior Authorization Systems Technician

Über Judi Health

Judi Health ist ein Unternehmen für Gesundheitstechnologie, das eine umfassende Suite von Lösungen für Arbeitgeber und Gesundheitspläne anbietet, einschließlich: Capital Rx, einer öffentlichen Wohltätigkeitsorganisation, die umfassende Lösungen für das Management von Arzneimittelvergünstigungen (PBM) für selbstversicherte Arbeitgeber bereitstellt, Judi Health, das umfassende Lösungen für das Management von Gesundheitsleistungen für Arbeitgeber, TPAs und Gesundheitspläne anbietet, und Judi, die führende proprietäre Enterprise Health Platform (EHP) der Branche, die alle workflows im Zusammenhang mit der Anspruchsverwaltung in einer skalierbaren, sicheren Plattform konsolidiert. Gemeinsam mit unseren Kunden bauen wir das Vertrauen in das Gesundheitswesen in den USA wieder auf und setzen die Infrastruktur um, die wir für die Pflege benötigen, die wir verdienen.

Standort: Remote (für Nicht-Lokale) oder Hybrid (lokal in New York, NY, Charlotte, NC oder Denver, CO)

Positionszusammenfassung

Verantwortlich für die Wartung, Konfiguration und Validierung von Kriterien für die vorherige Genehmigung (PA), Entscheidungsbäumen und Kommunikationsvorlagen innerhalb des PA-Systems. Unterstützt die genaue Übersetzung klinischer Anforderungen in Systemlogik durch regelmäßige Updates, Tests und Qualitätsprüfungen. Arbeitet mit Apothekern und funktionsübergreifenden Teams zusammen, um die Datenintegrität sicherzustellen, Probleme zu lösen und effiziente, konforme PA-Betriebe aufrechtzuerhalten.

Positionsverantwortlichkeiten

• Bewertung und Operationalisierung wöchentlicher Formular- und Nutzungsmanagement (UM)-Updates, einschließlich Änderungen der Kriterien, Produktneueinführungen und -rücknahmen.
• Wartung und Konfiguration von Kriterien für die vorherige Genehmigung (PA), Regeln und Quelldokumentation innerhalb der PA-Plattform, um die Übereinstimmung mit klinischen und formularischen Absichten sicherzustellen.
• Erfahrung in der Erstellung oder Pflege von Entscheidungsbäumen zur vorherigen Genehmigung, Regel-Engines oder klinischen Workflows stark bevorzugt.
• Fähigkeit, klinische Richtlinien zu interpretieren und in strukturierte Logik oder Systemkonfigurationen zu übersetzen.
• Erfahrung in der Dokumentation klinischer Begründungen oder unterstützender Materialien für Kriterien des Nutzungsmanagements bevorzugt.
• Durchführung strukturierter Validierungen und Qualitätssicherungen (QA) von Kriterienaufbauten, Briefvorlagen und Systemkonfigurationen vor der Bereitstellung.
• Zusammenarbeit mit den Formularbetriebs- und klinischen Teams zur Identifizierung und Lösung von Diskrepanzen in der Kriterienlogik, Codierung oder Dokumentation.
• Unterstützung neuer Markteinführungen von Arzneimitteln, einschließlich Analyse und Updates für GPI, NDC und andere Produktidentifikatoren, die bestehende Genehmigungen betreffen.
• Wartung und Verbesserung von Briefvorlagen und automatisierten Kommunikationen, um die Einhaltung von Vorschriften und die betriebliche Konsistenz sicherzustellen.
• Durchführung und Unterstützung von Batch-Lasttests, Regressionstests und Freigabevalidierungen für Systemupdates und -verbesserungen.
• Agieren als Fachressource für die Einrichtung von PA-Kriterien, Problemlösung und Beantwortung interner Anfragen von Betrieb, Apothekern und Geschäftspartnern.
• Überwachung und Triage von System- oder Konfigurationsproblemen, angemessene Eskalation und Zusammenarbeit mit IT-/Anbieterteams zur Lösung.
• Durchführung der Aufnahme und der Vorabprüfung von PA-Fällen durch Validierung von Mitglieds-, Anbieter- und klinischen Informationen gemäß den Richtlinienanforderungen.
• Proaktive Beschaffung und Organisation klinischer Dokumentationen, um Vollständigkeit und Bereitschaft für die Überprüfung durch Apotheker oder Kliniker sicherzustellen.
• Zusammenarbeit mit klinischen, betrieblichen, IT- und Geschäftsteams zur Unterstützung von Systemverbesserungen, Prozessoptimierungen und Implementierungsinitiativen.
• Identifizierung von Möglichkeiten zur Effizienzsteigerung von Workflows, Automatisierung und Verbesserung der Datenqualität innerhalb des PA-Prozesses.
• Schnelle Anpassung an sich ändernde Prioritäten und Unterstützung mehrerer gleichzeitiger Initiativen in einem schnelllebigen Umfeld.

Erforderliche Qualifikationen

• 4+ Jahre Erfahrung als Pharmazietechniker in einer PBM-, Gesundheitsplan- oder klinischen Pharmazieumgebung.
• Nachgewiesene Erfahrung in der Arbeit mit Systemen zur vorherigen Genehmigung, UM-Kriterien oder der Konfiguration klinischer Regeln.
• Nationale Zertifizierung als Pharmazietechniker (CPhT) erforderlich.
• Starkes Verständnis der Workflows zur vorherigen Genehmigung, klinischer Richtlinien und des Formularmanagements.
• Erfahrung in der Unterstützung von Systemtests (UAT, Regression oder Konfigurationsvalidierung) bevorzugt.
• Hohe Aufmerksamkeit für Details mit Fokus auf Datenakkuratheit und Konfigurationsqualität.
• Fähigkeit zur Fehlersuche bei System- oder Workflow-Problemen und klare Kommunikation mit technischen und nicht-technischen Stakeholdern.
• Kenntnisse in Microsoft Excel und Word; Fähigkeit, mit strukturierten Daten zu arbeiten und grundlegende Analysen durchzuführen (z. B. Validierung, Vergleiche, Verfolgung von Updates).
• Erfahrung in der funktionsübergreifenden Zusammenarbeit mit klinischen, operativen und/oder IT-Teams bevorzugt.
• Ein Bachelor-Abschluss oder eine gleichwertige Kombination aus Ausbildung und Erfahrung wird bevorzugt.

Grundgehalt

New York, NY (Hybrid) $75,000 - $80,000
Denver, CO (Hybrid) $75,000 - $80,000
Charlotte, NC (Hybrid) $75,000 - $80,000
Remote - $75,000 - $80,000 (das endgültige Gehalt innerhalb dieses Bereichs wird durch den geografischen Standort des Kandidaten und die geltende Marktstufe bestimmt)

Dieser Bereich stellt das niedrige und hohe Ende des erwarteten Grundgehalts dar. Das tatsächliche Grundgehalt hängt von mehreren Faktoren ab, wie z. B. Erfahrung, Wissen, Fähigkeiten und Standort des Jobs.

Leistungen

Judi Health bietet allen vollzeit- und teilzeitbeschäftigten, leistungsberechtigten Mitarbeitern die Möglichkeit, medizinische und pharmazeutische Deckung, Zahnversicherung, Augenversicherung, Unfallversicherungen, Versicherungen gegen schwere Krankheiten, Krankenhausentschädigungsversicherungen und flexible Ausgabenrechnungen zu wählen. Vollzeitmitarbeiter haben auch Zugang zu einem Gesundheitskonto, freiwilliger Lebensversicherung und freiwilliger Unfalltod- und Verstümmelungsversicherung für sich selbst und ihre berechtigten Angehörigen. Judi Health bietet Vollzeitmitarbeitern folgende Vorteile ohne Kosten für den Mitarbeiter: Grundlebensversicherung, Grundunfalltod- und Verstümmelungsversicherung, bezahlte Freizeit, Krankheitszeit, Feiertage, kurzfristige Behinderung, langfristige Behinderung, ein Mitarbeiterunterstützungsprogramm und ein Wellnessprogramm. Vollzeitmitarbeiter sind auch berechtigt für einen 401(k)-Plan mit Unternehmensbeitrag nach einem Jahr Vollzeitarbeit.

Gleichstellung der Beschäftigung

Wir bieten allen Mitarbeitern und Bewerbern um eine Anstellung gleiche Beschäftigungsmöglichkeiten und verbieten Diskriminierung und Belästigung jeglicher Art ohne Rücksicht auf Rasse, Farbe, Religion, Alter, Geschlecht, nationale Herkunft, Behinderungsstatus, medizinischen Zustand, genetische Informationen, geschützten Veteranenstatus, sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität oder -ausdruck oder jede andere durch Bundes-, Landes- oder lokale Gesetze geschützte Eigenschaft.