Auf einen Blick
- Aufgaben: Überwache Audits und Rückerstattungsanfragen, um die Zahlungsintegrität sicherzustellen.
- Unternehmen: Führendes Unternehmen im Gesundheitswesen mit einem Fokus auf Compliance und Zusammenarbeit.
- Vorteile: Attraktives Gehalt, flexible Arbeitszeiten und Weiterbildungsmöglichkeiten.
- Weitere Informationen: Dynamisches Team mit Möglichkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung.
- Warum dieser Job: Gestalte die Zukunft der Gesundheitsabrechnung und sorge für faire Zahlungen.
- Qualifikationen: Bachelor-Abschluss in Gesundheitsverwaltung oder verwandtem Bereich und 3-5 Jahre Erfahrung.
Das prognostizierte Gehalt liegt zwischen 64000 - 80000 € pro Jahr.
Summary
The Payment Integrity Specialist plays a critical role in ensuring accurate reimbursement and regulatory compliance across payer relationships.
This position is responsible for monitoring audits and refund requests, auditing payments against payer contracts, and ensuring adherence to Most Favored Nation (MFN) laws.
The specialist will collaborate cross-functionally with billing, appeals, finance, and compliance teams to identify discrepancies, mitigate risks, and optimize revenue integrity.
- Job Responsibilities
- Audit Oversight
- Monitor internal and external audits related to claims, payments, and refunds.
- Periodic audits of payer contracts and payment activity to ensure compliance with MFN laws and contractual terms.
- Identify and elevate discrepancies in payment rates, coding, and authorization processes.
- Refund and Payment Reconciliation
- Review and process refund requests from payers and patients.
- Ensure timely and accurate posting of payments and resolution of denials.
- Maintain detailed records of transactions and audit findings.
- Contract Compliance
- Validate that payments align with negotiated payer contracts and MFN provisions.
- Collaborate with legal and contracting teams to interpret and apply MFN rules.
- Support payer configuration reviews and contract audits.
- Regulatory Adherence
- Stay current on federal and state regulations impacting payment integrity, including MFN laws.
- Ensure audit processes and documentation meet compliance standards.
- Assist in preparing responses to regulatory inquiries and payer audits.
- Cross-Functional Collaboration
- Partner with appeals, credentialing, and market access teams to resolve payment issues.
- Provide feedback and process improvement recommendations to operational teams.
- Participate in payer meetings and internal workgroups to enhance audit and payment workflows.
Education, Experience, and Skills
- Bachelor’s degree in healthcare administration, finance, or related field (or equivalent experience).
- 3–5 years of experience in medical billing, payment integrity, or payer contract auditing.
- Strong understanding of MFN laws, payer policies, and healthcare reimbursement models.
- Proficiency in claims management systems and data analytics tools.
- Exceptional attention to detail, analytical thinking, and problem-solving skills.
- Excellent communication and documentation abilities.
- CPCS or similar certification preferred.
- Pay Transparency, Budgeted Range
- Equal Opportunity Employer
We welcome everyone regardless of their background.
All qualified applicants will receive consideration for employment without regard to race, color, religion, national origin, sex, gender, gender identity, sexual orientation, protected veteran status, disability, age, and other characteristics protected by law.
All privacy policy information can be found here.
#J-18808-Ljbffr
Payment Integrity Specialist Arbeitgeber: GeneDx
Als Payment Integrity Specialist in unserem Unternehmen profitieren Sie von einer dynamischen Arbeitsumgebung, die auf Zusammenarbeit und kontinuierliches Lernen ausgerichtet ist. Wir bieten umfassende Weiterbildungsmöglichkeiten und fördern Ihre berufliche Entwicklung, während wir gleichzeitig ein integratives und unterstützendes Teamklima schaffen. Unsere Lage ermöglicht es Ihnen, Teil eines innovativen Unternehmens zu sein, das sich für die Einhaltung von Vorschriften und die Optimierung der Einnahmenintegrität einsetzt.
StudySmarter Expertenrat🤫
Wir sind der Meinung, dass du so Payment Integrity Specialist erhalten könntest
✨Netzwerke in Gesundheitsorganisationen nutzen
Schau dir lokale Gesundheits-Events oder Konferenzen an und nimm an Workshops teil. Hier hast du die Möglichkeit, direkt mit Fachleuten aus dem Gesundheitsmanagement in Kontakt zu treten und dich vielleicht sogar für die nächste große Stelle zu empfehlen!
✨Engagier dich in Fachcommunitys
Werd aktiv in Foren oder Online-Communities für Gesundheitsmanagement. Diese Plattformen können dir helfen, Insider-Infos über offene Stellen zu bekommen und dir Ratschläge von erfahrenen Profis zu holen. Auch Praktika und interessante Projekte werden oft dort geteilt!
✨Die Stärken deines Lebenslaufs betonen
Egal ob Praktika, Projekte oder Studienarbeiten – heb deinen praktischen Bezug zum Gesundheitsmanagement hervor. Recruiter schauen auf fundierte Erfahrungen, also sei bereit, darüber im Detail zu sprechen, und zeig, wie du dein Wissen in der Praxis anwenden kannst.
✨Bewirb dich direkt über unsere Website
Wenn du eine Stelle bei GeneDx siehst, die dich anspricht, bewirb dich direkt über unsere Website. So kannst du sicherstellen, dass deine Bewerbung direkt an die richtigen Personen geht und du vielleicht sogar schnell ein Interview ergatterst!
Wir glauben, dass du diese Fähigkeiten brauchst, um Payment Integrity Specialist mit Bravour zu bestehen
Einige Tipps für deine Bewerbung 🫡
Verstehe die Relevanz deines Studiums:Im Bereich Gesundheitsmanagement-Wissenschaften ist es wichtig, dass du die spezifischen Inhalte deines Studiums und deren praktische Anwendungen hervorhebst. Zeige, wie du theoretisches Wissen in die Praxis umsetzen kannst und bringe relevante Projekte oder Praktika in deinem Lebenslauf zur Sprache.
Zertifikate und Weiterbildungen einfügen:Falls du über zusätzliche Zertifikate, wie etwa im Bereich Gesundheitsförderung oder Projektmanagement, verfügst, solltest du diese unbedingt in deine Bewerbung aufnehmen. Diese Qualifikationen zeigen dein Engagement und deine Fachkenntnisse in einem stark umkämpften Bereich wie dem Gesundheitsmanagement.
Motivation und zukünftige Ziele erläutern:Da wir bei GeneDx nach motivierten Talenten suchen, ist es wichtig, dass du in deinem Anschreiben deutlich machst, warum du in diesem Bereich arbeiten möchtest. Teile uns mit, welche spezifischen Aspekte des Gesundheitsmanagements dich besonders reizen und wie du dir deine berufliche Zukunft vorstellst.
Präsentiere deine Soft Skills:Im Gesundheitsmanagement sind Soft Skills wie Kommunikationsfähigkeit und Empathie entscheidend. Nutze deinen Lebenslauf oder dein Anschreiben, um konkrete Beispiele zu nennen, die deine Fähigkeit zur Teamarbeit und zum Umgang mit Menschen unter Beweis stellen. Das zeigt, dass du nicht nur fachlich, sondern auch interpersonal fit für die Stelle bist.
Wie man sich auf ein Vorstellungsgespräch bei GeneDx vorbereitet
✨Verstehe die Grundlagen des Gesundheitsmanagements
Mach dich mit den neuesten Trends und Theorien im Gesundheitsmanagement vertraut. Denk dran, dass du nicht nur deinen Abschluss präsentieren musst, sondern auch dein Verständnis für aktuelle Herausforderungen und Lösungen im Bereich Gesundheitswissenschaften.
✨Bereite praktische Beispiele vor
Denke an spezifische Situationen oder Projekte, in denen du deine Fähigkeiten im Gesundheitsmanagement unter Beweis gestellt hast. Während des Interviews möchte das Unternehmen sehen, wie du Herausforderungen angegangen bist – also sei bereit, darüber zu sprechen und konkrete Beispiele zu geben!
✨Verstehe die Anforderungen an die Vollzeitstelle
Als Vollzeitkraft wird von dir eine langfristige Engagementbereitschaft erwartet. Überlege dir, wie du dich in das Team von GeneDx einbringen kannst und was deine Ziele für die nächsten Jahre in dieser Position sind. Sei bereit zu zeigen, dass du nicht nur aktuell interessiert bist, sondern auch eine spannende Zukunftsvision für deine Rolle hast.
✨Sei bereit für wichtige Fachfragen
In diesem Bereich könnten spezifische technische Fragen zum Thema Prävention, Gesundheitsförderung oder das Management von Gesundheitssystemen auf dich zukommen. Bereite dich auf solche Fragen vor und denke darüber nach, wie du dein Wissen anwenden würdest, um relevante Probleme zu lösen oder Prozesse zu optimieren.
