Director, Health Plan Operational Compliance

Führen Sie die Entwicklung der Strategie, Planung und Ausführung durch, die erforderlich sind, um Gesetze effektiv umzusetzen und Prozesse zu erleichtern, die die Einhaltung und operative Effektivität gewährleisten.

Leiten Sie die Wartung und Bewertung eines Programms zur operativen Compliance, das den bundesstaatlichen Richtlinien und anderen regulatorischen Anforderungen entspricht und in allen Bereichen des Gesundheitsplans eingesetzt wird. Berichten Sie den Status an das Management und die Aufsichtsgremien durch eine Ausschussstruktur.

Entwickeln und implementieren Sie Kommunikations- und Schulungsinitiativen, die die Ziele und Verpflichtungen der operativen Compliance unterstützen. Etablieren Sie Standards und Verfahren für Berichterstattung und Dokumentation, überwachen Sie die Ergebnisse im Vergleich zu den Spezifikationen, untersuchen und mindern Sie Compliance-Probleme.

Arbeiten Sie mit dem Enterprise Compliance Office zusammen und kooperieren Sie mit anderen BCBSNC-Mitarbeitern, um Compliance-Probleme an die entsprechenden Kanäle zur Untersuchung und Lösung weiterzuleiten.

Leiten, managen und setzen Sie Ziele für Teams, die verantwortlich sind für die Identifizierung, Koordination und Umsetzung von Initiativen/Projekten, die Effizienzen schaffen, Systeme und Prozesse optimieren und konforme Ergebnisse fördern. Stellen Sie sicher, dass alle Entscheidungen innerhalb der Gruppe verantwortet werden.

Entwickeln, coachen und motivieren Sie andere, Maßnahmen zu ergreifen, die die Kernwerte und den gewünschten zukünftigen Zustand unterstützen und widerspiegeln. Entwickeln und verwalten Sie Abteilungsbudgets, einschließlich Prognosen und Abweichungsanalysen.

Leiten Sie Initiativen zur Entwicklung, Modifikation und Verbesserung der Effektivität der Abteilung durch Prozessanalysen, Ursachenanalysen, Systemverbesserungen und Reengineering. Leiten Sie Fachexperten und Analysten bei der Unterstützung von Geschäftsinitiativen, der Lösung von Produktionsproblemen, Systemverbesserungen und Konfigurationen, um konforme Ergebnisse sicherzustellen.

Leiten und überwachen Sie das Management und die Lieferung von Unternehmens- und Abteilungsprojekten, einschließlich der Entwicklung von Geschäftsfällen, ROI-Analysen, Planung, Geschäftsanalysen und Projektmanagement. Leiten und überwachen Sie die Optimierung bestehender Systeme, Prozesse und Arbeitsabläufe, um konforme Ergebnisse sicherzustellen.

Leiten Sie die Gesamtintegrität und Funktionalität der geschäftlichen Anwendungen und Prozesse der Abteilung und bieten Sie Unterstützung bei der Systemadministration. Bieten Sie Fachwissen und Anleitung zur Implementierung und Verbesserung von Produkten, um konforme Ergebnisse sicherzustellen.

Recherchieren, analysieren und bewerten Sie Technologien und Systeme, um angemessene Anwendungskapazitäten für konforme Ergebnisse sicherzustellen. Leiten und überwachen Sie Strategien, Programme, Schulungen sowie die Entwicklung und Dokumentation von Richtlinien und Verfahren zur operativen Compliance, einschließlich der Zusammenarbeit mit externen Prüfprogrammen wie DOI, CMS und anderen Drittanbieter-Regulierungsbehörden.

Dienen Sie als Geschäftsinhaber für wichtige Unternehmens-, Bereichs- und Abteilungsinitiativen.

Was Sie haben:

• Abschluss (Bachelor oder höher); alternativ 12+ Jahre Erfahrung in einem verwandten Bereich.
• 10 Jahre Erfahrung in der Krankenversicherung, im Gesundheitswesen oder im rechtlichen Bereich, davon mindestens 4 Jahre in einer Compliance-, Regulierungs- und/oder Medicare-Rolle.
• Detaillierte Kenntnisse des staatlichen und bundesstaatlichen Versicherungsrechts, insbesondere im Bereich der Krankenversicherung und der Managed Care.
• 5 Jahre progressive Führungserfahrung.
• Erfahrung in der Verwaltung der Behebung komplexer Compliance-Probleme und der Umsetzung von Gesetzen.

Bonuspunkte:

• Duale Expertise in der operativen Führung im Gesundheitswesen und Compliance.
• Fähigkeit, Politik, Prozesse und Compliance-Ergebnisse zu verbinden.
• Erfahrung in der Beeinflussung oder Gestaltung von Arbeitsabläufen und Prozessen.

Was Sie erhalten:

• Die Möglichkeit, an der Spitze der Gesundheitsversorgung zu arbeiten, mit einem Team, das tief in der Gemeinschaft investiert ist.
• Work-Life-Balance, Flexibilität und Autonomie, um großartige Arbeit zu leisten.
• Medizinische, zahnmedizinische und augenärztliche Versorgung sowie zahlreiche Gesundheits- und Wellnessprogramme.
• Elternzeit und Unterstützung sowie Hilfe bei Adoption und Leihmutterschaft.
• Karriereentwicklungsprogramme und Rückerstattung von Studiengebühren für die Weiterbildung.
• 401k-Match einschließlich eines jährlichen Unternehmensbeitrags.

Wo Sie arbeiten:

Unser Hybrid-Flex-Ansatz basiert auf einem Zweck – Flexibilität zu bieten, um remote zu arbeiten, während absichtliche persönliche Zusammenarbeit aufrechterhalten wird. In einer Hybrid-Flex-Rolle arbeiten Sie mindestens zwei Tage pro Woche im Büro. In einer Remote-Flex-Rolle arbeiten Sie virtuell mit gelegentlichen Bürobesuchen.

Gehaltsbereich:

Bei Blue Cross NC bieten wir ein faires und gerechtes Vergütungspaket, das den Marktpreisen entspricht und mit Erfahrung und Qualifikationen übereinstimmt. Unser Grundgehalt ist Teil eines umfassenden Total Rewards-Pakets, einschließlich jährlicher Anreizprämie, 401(k) mit Arbeitgeberbeitrag, bezahltem Urlaub und wettbewerbsfähigen Gesundheitsleistungen und Wellnessprogrammen.

$173,776.00 - $278,041.00

Betrugswarnung:

Wir haben von Betrügereien erfahren, die behaupten, Blue Cross und Blue Shield of North Carolina in Rekrutierungsaktivitäten zu vertreten. Unser Einstellungsprozess umfasst keine textbasierten Gespräche oder Interviews und erfordert niemals Zahlungen oder Gebühren von Bewerbern. Alle unsere Karrieremöglichkeiten werden veröffentlicht.