Episodic Care Manager

Wir stellen einen Episodic Care Manager ein, der dem Behavioral Health-Team beitritt! Der Episodic Care Manager ist verantwortlich für die Durchführung klinischer Bewertungen zur Beurteilung, Unterstützung und Koordination der Bereitstellung von Gesundheitsdienstleistungen für Mitglieder basierend auf medizinischer Notwendigkeit und vertraglichen Leistungen. Effektive Koordination mit Anbietern, Mitgliedern und internem Personal zur Unterstützung der Bereitstellung von qualitativ hochwertiger und kosteneffektiver Pflege im gesamten Gesundheitssystem.

Was Sie tun werden:

• Klinische Bewertung und Überprüfung: Zuweisung von Fällen für verschiedene Mitgliederdienste (z. B. stationär, ambulant, DME). Überprüfung und Bewertung von Fällen auf medizinische Notwendigkeit gemäß medizinischen Richtlinien, Leistungen und/oder Pflegeleitlinien und Vorschriften. Arbeiten gemäß Fristen, Produktions-, klinischen Qualitäts-/Genauigkeits- und Compliance-Standards. Benachrichtigungen an Mitglieder und/oder Anbieter gemäß den gesetzlichen Anforderungen bereitstellen. Angemessenheit für eine sekundäre Fallprüfung durch den Medical Director (MD) bei Ablehnungen bewerten und nach Bedarf koordinieren. Peer-to-Peer-Überprüfung auf Anfrage des Anbieters koordinieren, wenn die Gesundheitszustände der Mitglieder nicht den Richtlinien entsprechen.
• Zusammenarbeit und Dokumentation: Effektive Kommunikation und Zusammenarbeit mit internen und externen klinischen/nicht-klinischen Mitarbeitern (einschließlich MDs) zur Koordination der Arbeit. Angemessene und vollständige Dokumentation der Ergebnisse von Überprüfungen und die Fähigkeit, klinische Informationen zu interpretieren und zu analysieren. Detaillierte klinische Kenntnisse nutzen, um die klinische Überprüfung anhand der Kriterien/Richtlinien zusammenzufassen und die erforderlichen Informationen für MDs bereitzustellen.

Was Sie mitbringen:

• RN mit 3 Jahren klinischer Erfahrung oder LPN mit 5 Jahren klinischer Erfahrung. Für spezifische Rollen im Bereich Behavioral Health können andere anwendbare Lizenzen in Betracht gezogen werden, sofern mindestens 3 Jahre klinische Erfahrung vorliegen (LCSW, LCMHC, LPC, LMFT). Gültige und anwendbare klinische Lizenz (NC oder kompakte Mehrstaatenlizenz) zur Ausübung der beschriebenen Tätigkeiten muss vorhanden sein und aufrechterhalten werden.

Bonuspunkte (bevorzugte Qualifikationen): 3+ Jahre klinische psychologische Erfahrung sind sehr bevorzugt.

Was Sie erhalten:

• Die Möglichkeit, an der Spitze der Gesundheitsversorgung zu arbeiten, mit einem Team, das sich stark in die Gemeinschaft investiert.
• Work-Life-Balance, Flexibilität und die Autonomie, großartige Arbeit zu leisten.
• Medizinische, zahnmedizinische und augenärztliche Versorgung sowie zahlreiche Gesundheits- und Wellnessprogramme.
• Elternzeit und Unterstützung sowie Hilfe bei Adoption und Leihmutterschaft.
• Karriereentwicklungsprogramme und Studiengebührenrückerstattung für die Weiterbildung.
• 401k-Match einschließlich eines jährlichen Unternehmensbeitrags.

Wo Sie arbeiten werden: Unser Hybrid-Flex-Ansatz basiert auf Präsenz mit einem Zweck – Ihnen Flexibilität zu geben, um remote zu arbeiten, mit gezieltem persönlichen Kontakt – was einen Arbeitsplatz unterstützt, der flexibel, verbunden und zukunftsorientiert ist. In einer Hybrid-Flex-Rolle arbeiten Sie mindestens zwei Tage pro Woche im Büro zur Zusammenarbeit und Verbindung. In einer Remote-Flex-Rolle arbeiten Sie virtuell, mit einigen Bürobesuchen pro Jahr für bedeutungsvolle Momente, die wichtig sind. Ob Ihre Rolle Hybrid Flex oder Remote Flex ist, hängt von der Art der Arbeit und der Entfernung von unserem Hauptsitz in Durham ab. Wir begrüßen Kandidaten aus dem Ausland und aus allen in dieser Stellenanzeige aufgeführten Bundesstaaten. Vor-Ort-Erwartungen werden während des Vorstellungsgesprächs besprochen.

Gehaltsbereich: Bei Blue Cross NC legen wir großen Wert auf ein faires und gerechtes Vergütungspaket, das den Marktpreisen entspricht, und unsere Einstiegsgehälter sind typischerweise in der Nähe der Mitte des angegebenen Bereichs geplant. Vergütungsentscheidungen werden von Faktoren wie Erfahrung und Ausbildung, spezialisierten Fähigkeiten, Lizenzen und Zertifizierungen sowie anderen geschäftlichen und organisatorischen Bedürfnissen beeinflusst. Unser Grundgehalt ist Teil eines umfassenden Total Rewards-Pakets, das einen jährlichen Anreizbonus*, 401(k) mit Arbeitgeberbeitrag, bezahlte Freizeit (PTO) und wettbewerbsfähige Gesundheitsleistungen und Wellnessprogramme umfasst. *Basierend auf der Erreichung der jährlichen Unternehmensziele und der individuellen Leistung. $73,698.00 - $117,917.00