Interplan Specialist

Der Interplan Specialist löst routinemäßige, komplexe und eskalierte Probleme, die die Ansprüche von Anbietern und Mitgliedern im Rahmen des BlueCard-Programms betreffen. Diese Rolle arbeitet unabhängig und in Partnerschaft mit internen Teams, anderen Blue Cross Blue Shield-Plänen, Anbietern und Mitgliedern, um eine zeitnahe und genaue Lösung sicherzustellen. Alle Aktivitäten müssen den internen Richtlinien (einschließlich Compliance), den Anforderungen der Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA), den Fristen des Interplan Scorecards, den Richtlinien des NC Department of Insurance, den CMS-Vorschriften sowie den geltenden staatlichen und bundesstaatlichen Gesetzen entsprechen.

Was Sie tun werden:

• Als Dienstleistungsbeziehungsexperte fungieren, eingehende telefonische und elektronische Anfragen von Partnerplänen vom Eingang bis zur Lösung verwalten, um Leistungskennzahlen zu erfüllen und die Zufriedenheit von Mitgliedern und Anbietern zu erhöhen.
• Anfragen beim ersten Kontakt triagieren und lösen, wenn möglich, Ergebnisse dokumentieren und nächste Schritte an Mitglieder, Anbieter, Gruppen und interne Stakeholder kommunizieren.
• Als Fachexperte für Interplan-Prozesse in allen Geschäftsbereichen agieren, einschließlich Shared Marketplace Agreements (SMA).
• Komplexe Probleme bei Gesundheitsansprüchen durch Navigation in mehreren Systemen, Validierung von Daten (z. B. Preisgestaltung, Leistungen, vorherige Genehmigungen) und Sicherstellung einer genauen Abwicklung recherchieren und lösen.
• Trends, Muster und Inkonsistenzen in der Bearbeitung von Ansprüchen oder der Handhabung von Anfragen identifizieren; Korrekturmaßnahmen umsetzen und mit Geschäftsbereichen zusammenarbeiten, um Lösungen voranzutreiben.
• Anbieter und Kunden über ordnungsgemäße Praktiken zur Einreichung von Ansprüchen und die Richtlinien von BCBSNC aufklären, um Fehler zu reduzieren und die Compliance zu verbessern.
• Interne Teams hinsichtlich der Bearbeitung von Ansprüchen, Berufungen und verwandten Arbeitsabläufen anleiten, coachen und Feedback geben.
• Prozessverbesserungen empfehlen und umsetzen, indem Lücken, Ineffizienzen und operationale Risiken in Systemen und Arbeitsabläufen identifiziert werden.
• Als Ansprechpartner für Audits und Projekte fungieren, Planung, Tests, Schulungen und Implementierungsaktivitäten unterstützen.
• Sonderprojekte leiten oder unterstützen, einschließlich Datenanalyse, Berichterstattung und Präsentation von Interplan-Einblicken für interne Stakeholder.
• Berichte entwickeln, pflegen und analysieren, um die Leistung zu überwachen, Probleme zu identifizieren und die Geschäftsentscheidungsfindung zu unterstützen.

Was Sie mitbringen:

• Abschluss der High School oder GED.
• 3+ Jahre Erfahrung im verwandten Bereich.
• IPP Home Claims Training oder IPP Home Customer Service Training erforderlich.

Bonuspunkte:

• Kenntnisse der Vorschriften des NC DOI und CMS.
• Erfahrung in der Unterstützung von Audits, Projekten oder Initiativen zur Prozessverbesserung bevorzugt.

Was Sie erhalten:

• Die Möglichkeit, an der Spitze der Gesundheitsversorgung zu arbeiten, mit einem Team, das sich tief in die Gemeinschaft investiert.
• Work-Life-Balance, Flexibilität und die Autonomie, großartige Arbeit zu leisten.
• Kranken-, Zahn- und Augenversicherung sowie zahlreiche Gesundheits- und Wellnessprogramme.
• Elternzeit und Unterstützung sowie Hilfe bei Adoption und Leihmutterschaft.
• Karriereentwicklungsprogramme und Rückerstattung von Studiengebühren für die Weiterbildung.
• 401k-Match einschließlich eines jährlichen Unternehmensbeitrags.

Wo Sie arbeiten werden:

Unser Hybrid-Flex-Ansatz basiert auf Präsenz mit einem Zweck – Ihnen Flexibilität zu geben, remote zu arbeiten, mit gezieltem persönlichen Kontakt – was einen Arbeitsplatz unterstützt, der flexibel, verbunden und zukunftsorientiert ist. In einer Hybrid-Flex-Rolle arbeiten Sie mindestens zwei Tage pro Woche im Büro zur Zusammenarbeit und Verbindung. In einer Remote-Flex-Rolle arbeiten Sie virtuell, mit einigen Besuchen im Büro jedes Jahr für bedeutende Momente, die wichtig sind. Ob Ihre Rolle Hybrid Flex oder Remote Flex ist, hängt von der Art der Arbeit und der Entfernung von unserem Hauptsitz in Durham ab. Wir begrüßen Kandidaten aus dem Ausland und aus allen in dieser Stellenanzeige aufgeführten Bundesstaaten. Die Erwartungen vor Ort werden während des Vorstellungsgesprächs besprochen.

Gehaltsbereich: $41,600.00 - $66,561.00

Fähigkeiten: Budgetierung, Anspruchsbearbeitung, Zusammenarbeit, Kundenservice, Detailorientierung, Dokumentation, Gesundheitsversorgung, Bearbeitung von Gesundheitsansprüchen, Krankenversicherung, Bearbeitung von Versicherungsansprüchen, interagency Koordination, interne Prüfung, interne Stakeholder, operationale Prozessverbesserungen, Patientenversorgung, Personalmanagement, regulatorische Compliance, Berichtsentwicklung, Recherche.