Principal Business Operations Advisor

Payment Integrity Ideation Lead – Treibt die Erstellung neuer Prüfkonzepte, Datenmodelle und Erstattungsrichtlinien zur Reduzierung von Überzahlungen voran. Nutzt KI, Anbieterintelligenz, Anspruchsdaten und Richtlinienanalysen, um neue Einsparungsmöglichkeiten zu generieren und die Nachbearbeitung von Ansprüchen in proaktive, präventive Genauigkeit bei Zahlungen zu verschieben.

Stellt die Aufsicht und Koordination der strategischen Planung der Abteilung, der Entwicklung von Geschäfts- und Personalplänen, des Managements von Geschäftsbeziehungen, des Berichtswesens, der Daten- und/oder Budgetanalyse sowie von speziellen Projekten sicher.

Was Sie tun werden:

• Erstellen neuer wiederkehrender und ad-hoc Konzepte zur Identifizierung von Kostenvermeidung/Überzahlungsgelegenheiten unter Verwendung großer Datensätze mit mehreren Variablen.
• Bereitstellung von Daten, Analysen und Empfehlungen an das Management zu allen Erkenntnissen, die Zahlungen betreffen, einschließlich Richtlinien, Vertragsfragen, Anbieterfehler, Preisgestaltung, Systeme und Anspruchsprozesse.
• Integration tiefgehender Datenanalysen und Modellierungen zur Analyse komplexer Ansprüche, medizinischer Unterlagen und Anbieterverträge.
• Fokus auf die Verlagerung der Bemühungen nach oben zu präventiven Zahlungen, um Anbieterbelastungen, Verwaltungskosten und die Notwendigkeit retrospektiver Rückforderungen zu reduzieren.
• Bereitstellung von Fachwissen im Change Management und Portfoliomanagement zur Ausrichtung an den organisatorischen Zielen.
• Zusammenarbeit mit internen Stakeholdern zur Durchführung notwendiger technischer Aktualisierungen des Systems, der Richtlinien und Verfahren, Koordination von Schulungen für Anbieter und Verfolgung/Berichterstattung über den Fortschritt der potenziellen und retrospektiven Kostenvermeidung/Überzahlungsrückforderungen.

Was Sie mitbringen:

• Abschluss eines Bachelor- oder höheren Studiengangs (wo erforderlich).
• 8+ Jahre Erfahrung im verwandten Bereich. Anstelle eines Abschlusses 10+ Jahre Erfahrung im verwandten Bereich.
• Erfahrung im Bereich Zahlungsintegrität in einer großen Zahler-Datenbankorganisation.
• Tiefes Wissen über Zahlungsintegrität, Zahlungsmethoden, Lebenszyklus von Gesundheitsansprüchen und Erstattungsrichtlinien.
• Nachgewiesene analytische Expertise mit Microsoft Excel und Access, Datenbankabfragefähigkeiten und die Fähigkeit, Daten auf allen Detailebenen zu bewerten.
• Fähigkeit, Muster und Anomalien in großen Datensätzen zu identifizieren.
• Erfahrung in der Zusammenarbeit mit funktionsübergreifenden Bereichen zur Implementierung neuer Prüfstrategien.
• Nachgewiesener Erfolg bei der Identifizierung und Implementierung von Automatisierungsmöglichkeiten (Prüfung/Workflow).

Bevorzugt:

• Erfahrung mit Lean oder Six Sigma.
• Erfahrung mit Facets-Daten.

Was Sie erwarten können:

• Die Möglichkeit, an der Spitze der Gesundheitsversorgung zu arbeiten, mit einem Team, das sich stark in die Gemeinschaft investiert.
• Work-Life-Balance, Flexibilität und die Autonomie, großartige Arbeit zu leisten.
• Medizinische, zahnmedizinische und augenärztliche Versorgung sowie zahlreiche Gesundheits- und Wellnessprogramme.
• Elternzeit und Unterstützung sowie Hilfe bei Adoption und Leihmutterschaft.
• Karriereentwicklungsprogramme und Studiengebührenrückerstattung für die Weiterbildung.
• 401k-Match einschließlich eines jährlichen Unternehmensbeitrags.

Wo Sie arbeiten werden:

Unser Hybrid-Flex-Ansatz basiert auf Präsenz mit einem Zweck – Ihnen Flexibilität zu geben, remote zu arbeiten, mit gezieltem persönlichen Kontakt – der einen Arbeitsplatz unterstützt, der flexibel, verbunden und zukunftsorientiert ist. In einer Hybrid-Flex-Rolle arbeiten Sie mindestens zwei Tage pro Woche im Büro zur Zusammenarbeit und Verbindung. In einer Remote-Flex-Rolle arbeiten Sie virtuell, mit einigen Bürobesuchen pro Jahr für bedeutende Momente, die wichtig sind. Ob Ihre Rolle Hybrid Flex oder Remote Flex ist, hängt von der Art der Arbeit und der Entfernung von unserem Hauptsitz in Durham ab. Wir begrüßen Kandidaten aus dem Ausland und aus allen Bundesstaaten, die in dieser Stellenanzeige aufgeführt sind. Vor-Ort-Erwartungen werden während des Vorstellungsgesprächs besprochen.

Gehaltsbereich: $118,691.00 – $189,906.00 *Basierend auf der jährlichen Erreichung der Unternehmensziele und der individuellen Leistung.

Jobwarnung Betrug: Wir haben von Betrügereien durch Einzelpersonen, Organisationen und Internetseiten erfahren, die behaupten, Blue Cross und Blue Shield von North Carolina in Rekrutierungsaktivitäten zu vertreten. Unser Einstellungsprozess umfasst keine textbasierten Gespräche oder Interviews und erfordert niemals Zahlungen oder Gebühren von Bewerbern. Alle unsere Karrieremöglichkeiten werden auf unserem offiziellen Karriereportal veröffentlicht. Wenn Sie bereits persönliche Informationen bereitgestellt haben, die Sie für betrügerische Aktivitäten halten, melden Sie dies bitte den örtlichen Behörden. Jegliche betrügerische Aktivitäten sollten gemeldet werden.