Senior Claims Specialist

Der Claims Operations Expert ist ein Fachexperte, der eine beschleunigte Lösung von Ansprüchen und Produktionsunterstützung ermöglicht, um den Bestand zu verwalten. Er löst eskalierte Ansprüche von weniger erfahrenen Teammitgliedern gemäß dem formalen Eskalationsprotokoll. Er verwaltet den Produktionszeitplan, um die Präferenzen des Anbietersegments und die Verfügbarkeit des Personals in Einklang zu bringen. Zudem identifiziert und behebt er Fehler bei benutzerdefinierten oder speziellen Projektansprüchen.

Was Sie tun werden:

• Als Fachexperte für Mitarbeiteranfragen zu Arbeitsprozessen, Verfahren, Produkten, Richtlinien usw. fungieren.
• Eine Vielzahl von Kundenanfragen bearbeiten, die nicht routinemäßige suspendierte Ansprüche, Anfragen, Anpassungen und Korrespondenz für jedes Geschäftsegment umfassen können.
• An Sitzungen teilnehmen, um den Workflow der Anspruchsverarbeitung zu besprechen und Verbesserungsvorschläge zur Beschleunigung der Gesamtqualität und der Durchlaufzeiten von Ansprüchen zu machen.
• Probleme, Lücken oder Inkonsistenzen in Workflows und Prozessen identifizieren; Aktualisierungen, Alternativen und/oder Lösungen empfehlen.
• Das Schulungsteam bei der Entwicklung von kundenorientierten, funktionsübergreifenden, datengestützten Mitarbeitern unterstützen.
• Die Provider Services bei der Lösung unmittelbarer Probleme unterstützen, die das finanzielle Wohlbefinden der Anbieter direkt beeinflussen.
• Ansprüche auf mögliche „Betrugsfälle“ überprüfen und die Ursachen durch forensische Analysen des Problems identifizieren.
• Als Fachexperte für Projekte, Tests und Validierung von Arbeitsprozessen und Verfahren im Bereich Ansprüche fungieren.
• Mit dem Kundenservice und den Provider Services kommunizieren, um den Schwerpunkt des Servicesegments zu verstehen.
• Als Ansprechpartner für NCQA und NCDOI in Bezug auf Compliance fungieren.
• Als Ansprechpartner für interne und/oder externe Audits und Projekte fungieren; bei Planung, Umfang, Tests, Schulungen und Implementierung unterstützen.
• Eskalierte, wiederkehrende oder komplexe System- und Prozessprobleme identifizieren und dokumentieren.
• Mit Projektteams zusammenarbeiten, um diese komplexen Probleme zu lösen.

Was Sie mitbringen:

• Abschluss der High School oder GED.
• Mindestens 5 Jahre Erfahrung im verwandten Bereich.
• Erfahrung in der End-to-End-Bearbeitung von Ansprüchen wird stark bevorzugt.
• Erfahrung in der Bearbeitung von Gesundheitsversicherungsansprüchen.
• Starke analytische und Forschungsfähigkeiten.
• Kenntnisse in Facets sind von Vorteil.

Was Sie erwarten können:

• Die Möglichkeit, an der Spitze der Gesundheitsversorgung zu arbeiten, mit einem Team, das sich tief in die Gemeinschaft investiert.
• Work-Life-Balance, Flexibilität und die Autonomie, großartige Arbeit zu leisten.
• Kranken-, Zahn- und Augenversicherung sowie zahlreiche Gesundheits- und Wellnessprogramme.
• Elternzeit und Unterstützung sowie Hilfe bei Adoption und Leihmutterschaft.
• Karriereentwicklungsprogramme und Studiengebührenrückerstattung für die Weiterbildung.
• 401k-Match einschließlich eines jährlichen Unternehmensbeitrags.

Wo Sie arbeiten werden:

Unser Hybrid-Flex-Ansatz basiert auf Präsenz mit einem Zweck – Ihnen Flexibilität zu geben, remote zu arbeiten, mit gezieltem persönlichen Kontakt – was einen Arbeitsplatz unterstützt, der flexibel, verbunden und zukunftsorientiert ist. In einer Hybrid-Flex-Rolle arbeiten Sie mindestens zwei Tage pro Woche im Büro zur Zusammenarbeit und Verbindung. In einer Remote-Flex-Rolle arbeiten Sie virtuell, mit einigen Bürobesuchen pro Jahr für bedeutungsvolle Momente, die wichtig sind. Ob Ihre Rolle Hybrid Flex oder Remote Flex ist, hängt von der Art der Arbeit und der Entfernung von unserem Hauptsitz in Durham ab. Wir begrüßen Kandidaten aus außerhalb des lokalen Gebiets und aus allen in dieser Stellenanzeige aufgeführten Bundesstaaten. Die Erwartungen vor Ort werden während des Vorstellungsgesprächs besprochen.

Gehaltsbereich:

Bei Blue Cross NC legen wir großen Wert auf ein faires und gerechtes Vergütungspaket, das den Marktpreisen entspricht, und unsere Einstiegsgehälter sind in der Regel nahe der Mitte des angegebenen Bereichs geplant. Vergütungsentscheidungen werden durch Faktoren wie Erfahrung und Ausbildung, spezialisierte Fähigkeiten, Lizenzen und Zertifizierungen sowie andere geschäftliche und organisatorische Bedürfnisse bestimmt. Unser Grundgehalt ist Teil eines umfassenden Total Rewards-Pakets, das einen jährlichen Anreizbonus*, 401(k) mit Arbeitgeberbeitrag, bezahlte Freizeit (PTO) und wettbewerbsfähige Gesundheitsleistungen und Wellnessprogramme umfasst. *Basierend auf der Erreichung der jährlichen Unternehmensziele und der individuellen Leistung.

Gehaltsbereich: $45,761.00 - $73,217.00

Fähigkeiten: Ansprüche Analyse, Ansprüche Management, Ansprüche Betrieb, Ansprüche Verarbeitung, Ansprüche Lösung, Ansprüche Unterstützung, Gesundheitsansprüche Verarbeitung, Health Insurance Portability & Accountability Act (HIPAA), Versicherung, Versicherungsanspruch Bearbeitung, Versicherungsansprüche Untersuchungen, Versicherungsansprüche Verarbeitung, Versicherungsverfahren, Medizinische Ansprüche, Medizinische Ansprüche Verarbeitung, Personalmanagement, Workflow Management.