Case Manager Long-term Care - Delaware

Unternehmensbeschreibung: Highmark Inc.

Stellenbeschreibung:

JOB ZUSAMMENFASSUNG
Diese Position dient als zentraler Ansprechpartner für Mitglieder, um alle Pflegebedürfnisse der Mitglieder über die verschiedenen Dienstleistungssysteme und Gemeinschaftsunterstützungen zu koordinieren. Dies ist eine Vollzeitstelle, die häufige Reisen innerhalb des zugewiesenen Gebiets in DE erfordert. Ein wesentlicher Teil dieser Rolle besteht darin, direkt mit Mitgliedern in ihren Häusern zu arbeiten und auch Fallmanagementdienste in Pflegeeinrichtungen bereitzustellen. Der Stelleninhaber wird zu den Häusern der Mitglieder, Pflegeeinrichtungen und anderen gemeinschaftsbasierten Einrichtungen für Personen reisen, die im DSHP Plus LTSS und DSNP eingeschrieben sind.

WESENTLICHE VERANTWORTUNGEN

• Regelmäßige Besuche zu Hause und in Pflegeeinrichtungen durchführen: Reisen zu den Häusern der Mitglieder, Pflegeeinrichtungen und anderen gemeinschaftsbasierten Einrichtungen, um persönliche Bedarfsanalysen durchzuführen, gefolgt von telefonischem Kontakt mit dem Mitglied gemäß staatlichen und nationalen Richtlinien, Verfahren und Protokollen.
• Bedarf, Planung, Koordination, Implementierung und Evaluierung der Pflege für berechtigte Mitglieder mit chronischen und komplexen Gesundheits-, Sozialdienst- und Pflegebedürfnissen in einer Pflegeeinrichtung oder einer gemeindebasierten Pflegeumgebung.
• Koordination der Pflege über das gesamte Spektrum der Dienstleistungen und Unterstützung der physischen, verhaltensbezogenen, langfristigen Dienstleistungen und Unterstützungsbedürfnisse (LTSS), sozialen und psychosozialen Bedürfnisse der Mitglieder auf die sicherste, am wenigsten einschränkende Weise, während die kosteneffektivste Lösung berücksichtigt wird.
• Genehmigung von LTSS-Diensten basierend auf dem Abschluss einer umfassenden Bedarfsanalyse.
• Koordination von HCBS-Diensten, Medicaid- und DSNP-Leistungen und Bewertung der Angemessenheit von Pflege und Dienstleistungen in der Gemeinschaft.
• Übergänge zu alternativen Pflegeeinrichtungen erleichtern, z. B. Krankenhaus zu Hause, Pflegeeinrichtung zur Gemeinschaftseinrichtung, unter Verwendung eines integrierten Pflegeteams, um die spezifischen Bedürfnisse des Mitglieds zu adressieren.
• Mitglieder oder Betreuer über Gesundheitsbedürfnisse, verfügbare Leistungen, Ressourcen und Dienstleistungen informieren, einschließlich verfügbarer Optionen für die Bereitstellung von langfristiger Pflege in der Gemeinschaft oder in Einrichtungen.
• Individuelle Pflegepläne in Zusammenarbeit mit Mitgliedern oder Betreuern entwickeln, um Dienstleistungen zu identifizieren, die den spezifischen Bedürfnissen und Zielen des Mitglieds entsprechen.
• Ressourcen identifizieren, die für einen vollständig integrierten Ansatz zur Pflegekoordination erforderlich sind, einschließlich der Vermittlung von Überweisungen an spezielle Programme wie Krankheits-/Chronische Zustandsverwaltung, Verhaltensgesundheit und komplexes Fallmanagement.
• Mit dem Gesundheits- und Dienstleistungsteam des Mitglieds zusammenarbeiten, einschließlich der Anbieter für physische und Verhaltensgesundheit, ICT und Entlassungsplaner, um die Pflegebedürfnisse und Gemeinschaftsressourcen für das Mitglied zu koordinieren.
• Mitglieder bei der Entwicklung, Implementierung und Änderung eines Backup-Plans für Lücken in der Anbieterabdeckung unterstützen.
• Überprüfen, ob genehmigte Unterstützungsdienste gemäß dem Pflegeplan bereitgestellt werden.
• Die Wirksamkeit des Dienstplans bewerten und gegebenenfalls Anpassungen gemäß den Richtlinien und staatlichen vertraglichen Anforderungen vornehmen.
• Mitglieder dabei unterstützen, Hindernisse für eine optimale Pflege zu überwinden, indem sie mit Gemeinschaftsressourcen in Verbindung treten, einschließlich der Kommunikation mit Anbietern und der Formulierung eines geeigneten Aktionsplans.
• Alle Fallmanagementdienste und Interventionen im elektronischen Gesundheitsakt dokumentieren.
• Alle Unternehmens-, Staats- und Bundesanforderungen in Bezug auf Datenschutzpraktiken, HIPAA und Qualitätsleistungsstandards einhalten.
• Andere Aufgaben nach Bedarf ausführen.

QUALIFIKATIONEN

Erforderlich:
Bachelor-Abschluss in Sozialarbeit oder in Gesundheits-, Human- oder Bildungsdiensten und 3 Jahre Erfahrung in der Langzeitpflege, häuslicher Pflege, Hospiz, öffentlicher Gesundheit oder betreutem Wohnen ODER Master-Abschluss in Sozialarbeit oder in Gesundheits-, Human- oder Bildungsdiensten und 1 Jahr Erfahrung in der Langzeitpflege, häuslicher Pflege, Hospiz, öffentlicher Gesundheit oder betreutem Wohnen ODER Aktuelle staatliche RN- oder LPN-Lizenz ODER Aktuelle Mehrstaatenlizenz durch den erweiterten Nurse Licensure Compact (eNLC) und 2 Jahre Erfahrung in der Langzeitpflege, häuslicher Pflege, Hospiz, öffentlicher Gesundheit oder betreutem Wohnen ODER Ein High-School-Abschluss oder gleichwertig und drei Jahre qualifizierende Erfahrung im Fallmanagement von älteren Menschen, einschließlich der Verwaltung von Verhaltensgesundheitszuständen oder Personen mit körperlichen oder Entwicklungsbehinderungen oder HIV/AIDS-Bevölkerung.

Bevorzugt:
Ein Jahr klinische oder fallmanagementbezogene Erfahrung zu Hause
Zertifizierter Fallmanager (CCM)
Lizenzierter Bachelor-Sozialarbeiter (LBSW)
Lizenzierter Master-Sozialarbeiter (LMSW)
Lizenzierter klinischer Sozialarbeiter (LCSW)
Erfahrung in der Arbeit mit der HIV/AIDS-Bevölkerung
Erfahrung in der Arbeit mit der Verhaltensgesundheitsbevölkerung
Erfahrung in der Arbeit mit der Bevölkerung mit Entwicklungsbehinderungen
Erfahrung mit Medicare und Medicaid
Erfahrung im Managed Care

FÄHIGKEITEN

• Flexible Arbeitszeiten, um den Bedürfnissen der Mitglieder gerecht zu werden
• Beherrschung der PC-basierten Textverarbeitung und Datenbankdokumentation (Word, Excel, Internet, Outlook)
• Zuverlässige tägliche Transportmöglichkeiten, um innerhalb des zugewiesenen Gebiets reisen zu können
• Fähigkeit, regulatorische Fristen einzuhalten.
• Verfügt über einen dedizierten Arbeitsplatz zu Hause, der nur für geschäftliche Zwecke genutzt wird, und kann alle Telecommuter-Richtlinien einhalten.
• Erfahrung in geriatrischen Sonderbedarfen, Verhaltensgesundheit, häuslicher Pflege
• Verständnis für die Bedeutung der kulturellen Kompetenz bei der Ansprache gezielter Bevölkerungsgruppen.
• Erfahrung mit elektronischen Dokumentationssystemen
• Erfahrung mit Kostenneutralität und Budgetierung

Reiseanforderung: 25% - 50%

KÖRPERLICHE, MENTALE ANFORDERUNGEN UND ARBEITSBEDINGUNGEN

• Positionstyp: Arbeiten von zu Hause
• Lehrt / schult andere regelmäßig
• Reist gelegentlich regelmäßig vom Büro zu verschiedenen Arbeitsstätten oder von Standort zu Standort
• Arbeitet hauptsächlich außerhalb des Büros, um Produkte/Dienstleistungen zu verkaufen (Verkaufspersonal)
• Physischer Arbeitsort erforderlich: Ja
• Heben: bis zu 10 Pfund: ständig
• Heben: 10 bis 25 Pfund: gelegentlich
• Heben: 25 bis 50 Pfund: selten

Haftungsausschluss: Die Stellenbeschreibung wurde entworfen, um die allgemeine Natur und die wesentlichen Aufgaben und Verantwortlichkeiten der Arbeit anzuzeigen, die von Mitarbeitern innerhalb dieses Jobtitels ausgeführt werden. Sie enthält möglicherweise nicht eine umfassende Auflistung aller Aufgaben, Verantwortlichkeiten und Qualifikationen, die erforderlich sind, damit Mitarbeiter diese Arbeit ausführen können.

Compliance-Anforderung: Diese Stelle hält sich an die ethischen und rechtlichen Standards sowie an die Verhaltensanforderungen, die im Verhaltenskodex und in den Unternehmensrichtlinien festgelegt sind.

Vergütungsbereich:
Minimum: 72.700,00 $
Maximum: 116.600,00 $
Das Grundgehalt wird durch eine Vielzahl von Faktoren bestimmt, einschließlich der Qualifikationen, Erfahrungen und erwarteten Beiträge eines Kandidaten sowie der internen Peer-Gleichheit, des Marktes und der geschäftlichen Überlegungen. Der angezeigte Gehaltsbereich spiegelt keine geografischen Unterschiede wider, die Highmark möglicherweise für bestimmte Standorte basierend auf vergleichbaren Märkten anwendet.

Highmark Health und seine Tochtergesellschaften verbieten Diskriminierung gegen qualifizierte Personen aufgrund ihres Status als geschützte Veteranen oder Personen mit Behinderungen und verbieten Diskriminierung gegen alle Personen aufgrund einer Kategorie, die durch geltendes Bundes-, Landes- oder lokales Recht geschützt ist.