Auf einen Blick
- Aufgaben: Überprüfen von medizinischen Fällen und Beratung im multidisziplinären Team.
- Unternehmen: Highmark Inc., ein führendes Unternehmen im Gesundheitswesen.
- Vorteile: Attraktives Gehalt, umfassende Gesundheitsleistungen und berufliche Entwicklungsmöglichkeiten.
- Weitere Informationen: Möglichkeiten zur Weiterbildung und Karriereentwicklung in einem dynamischen Umfeld.
- Warum dieser Job: Gestalte die Gesundheitsversorgung aktiv mit und arbeite an bedeutenden Projekten.
- Qualifikationen: MD oder DO mit 5 Jahren klinischer Erfahrung erforderlich.
Diese Stelle, als Teil eines Ärzteteams, stellt sicher, dass die Verantwortlichkeiten im Bereich der Nutzungskontrolle gemäß den höchsten und aktuellsten klinischen Standards durchgeführt werden. Der Stelleninhaber überprüft eskalierte Fälle elektronisch und anhand von medizinischen Richtlinien, um die medizinische Notwendigkeit und Angemessenheit der angeforderten Behandlung oder Dienstleistung zu bewerten. Je nach Art des Falls können telefonische Peer-to-Peer-Diskussionen erforderlich sein. Der Stelleninhaber gewährleistet die Einhaltung der Vorschriften von NCQA, URAC, CMS, DOH und DOL zu jeder Zeit. Neben der Überprüfung der Nutzung nimmt der Stelleninhaber als ärztliches Mitglied des multidisziplinären Teams für Fall- und Krankheitsmanagement teil. Er wird das multidisziplinäre Team in Fällen beraten, insbesondere in Hochrisikofällen, durch die Teamstruktur. Darüber hinaus kann der Stelleninhaber spezielle Projekte zugewiesen bekommen, um die Versorgung unserer Mitglieder zu unterstützen und zu verbessern.
WESENTLICHE VERANTWORTUNGEN
- Durchführung elektronischer Überprüfungen von eskalierten Fällen anhand medizinischer Richtlinien, einschließlich telefonischer Peer-to-Peer-Diskussionen, um die medizinische Notwendigkeit und Angemessenheit zu bestimmen.
- Abschluss der Erstbestimmung von Fällen, Überprüfung von Einsprüchen und Beschwerden sowie anderen zugewiesenen Überprüfungen.
- Verfassen klarer und präziser Begründungen für Benachrichtigungen an Mitglieder und Anbieter unter Einhaltung der erforderlichen Compliance-Standards (NCQA, URAC, CMS, DOH und DOL-Vorschriften usw.).
- Sicherstellen, dass alle Aspekte des medizinischen Managementprozesses mit den Standards der Gemeinschaftspflege übereinstimmen.
- Teilnahme als Mitglied des CMDM-multidisziplinären Teams.
- Teilnahme an Besprechungen und großen Runden.
- Beratung des multidisziplinären Teams in Fällen, die ärztliche Expertise erfordern.
- Mitwirkung an der Entwicklung von Protokollen und Richtlinien zur Gewährleistung der Konsistenz im Überprüfungsprozess.
- Aktives Management von Projekten und/oder Teilnahme an Projektteams, die einen ärztlichen Fachexperten erfordern.
- Weitere Aufgaben nach Bedarf.
Ausbildung
- Erforderlich: Arzt (MD) oder Doktor der Osteopathischen Medizin (DO)
- Bevorzugt: Master-Abschluss in Betriebswirtschaft/Management oder Public Health
Erfahrung
- Erforderlich: 5 Jahre in klinischer, direkter Patientenversorgung (Krankenhaus, ambulant oder Privatpraxis)
- Bevorzugt: 1 Jahr im medizinischen Management in einem Gesundheitsversicherungsplan; fundierte Kenntnisse der Managed-Care-Branche
Lizenzen und Zertifizierungen
- Erforderlich: Arzt oder Doktor der Osteopathischen Medizin (DO); Verliehene Facharztzertifizierung mindestens einmal in einer von der American Board of Medical Specialties oder den American Osteopathic Association Specialty Certifying Boards anerkannten Fachrichtung; Aktive medizinische staatliche Lizenz erforderlich. Zusätzliche spezifische staatliche Lizenzen können je nach geschäftlichem Bedarf erforderlich sein.
- Bevorzugt: Keine
Fähigkeiten
- Kritisches Denken
- Fallmanagement
- Kundenservice
- Mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten
- Zusammenarbeit
- Aktives Zuhören
- Telefonfähigkeiten
- Allgemeine Computerkenntnisse
- Klinische Software
- Managed Care
Reise
- 0% - 25%
PHYSISCHE, MENTALE ANFORDERUNGEN UND ARBEITSBEDINGUNGEN
- Positionstyp: Büro-basiert
- Lehrt/ausbildet andere regelmäßig: Gelegentlich
- Reisen regelmäßig vom Büro zu verschiedenen Arbeitsstätten oder von Standort zu Standort: Selten
- Arbeitet hauptsächlich außerhalb des Büros, um Produkte/Dienstleistungen zu verkaufen (Vertriebspersonal): Nie
- Physischer Arbeitsort erforderlich: Nein
- Heben: bis zu 10 Pfund: Ständig
- Heben: 10 bis 25 Pfund: Selten
- Heben: 25 bis 50 Pfund: Selten
Vergütungsbereich
Minimum: $227,600.00
Maximum: $385,000.00
Das Grundgehalt wird durch eine Vielzahl von Faktoren bestimmt, einschließlich der Qualifikationen, Erfahrungen und erwarteten Beiträge eines Kandidaten sowie interner Gleichheit, Markt- und Geschäftserwägungen. Die angezeigte Gehaltsspanne spiegelt keine geografischen Unterschiede wider, die Highmark möglicherweise für bestimmte Standorte basierend auf vergleichbaren Märkten anwendet.
Highmark Health und seine Tochtergesellschaften verbieten Diskriminierung gegen qualifizierte Personen aufgrund ihres Status als geschützte Veteranen oder Personen mit Behinderungen und verbieten Diskriminierung gegen alle Personen aufgrund jeglicher Kategorie, die durch geltendes Bundes-, Landes- oder lokales Recht geschützt ist.
Medical Director Arbeitgeber: Highmark
UCDP OF CALIFORNIA, INC. bietet eine dynamische Arbeitsumgebung, die auf Teamarbeit und individuellem Wachstum basiert. Mit einem klaren Fokus auf Kundenbindung und -zufriedenheit fördert das Unternehmen eine Kultur der Zusammenarbeit und des Austauschs, während es gleichzeitig vielfältige Weiterbildungsmöglichkeiten und Karrierechancen in der Versicherungsbranche bietet. Die Lage in Kalifornien, Arizona und New Mexico ermöglicht es den Mitarbeitern, in einem lebendigen und vielfältigen Umfeld zu arbeiten, das sowohl berufliche als auch persönliche Entwicklung unterstützt.
StudySmarter Expertenrat🤫
Wir sind der Meinung, dass du so Medical Director erhalten könntest
✨Tipp 1: Nutze Fachveranstaltungen
Besuche Fachmessen, Kongresse und regionale medizinische Treffen, um direkt mit potenziellen Arbeitgebern in Kontakt zu treten. Solche Events sind eine großartige Gelegenheit, dein Netzwerk zu erweitern und mehr über offene Positionen zu erfahren!
✨Tipp 2: Engagiere dich in Fachgesellschaften
Tritt medizinischen Fachgesellschaften bei! Diese Gruppen bieten oft exklusive Jobangebote und Netzwerkmöglichkeiten. Außerdem kannst du dich über aktuelle Entwicklungen in deinem Gebiet informieren und deine Sichtbarkeit erhöhen.
✨Tipp 3: Praktische Erfahrungen sammeln
Wenn du noch nicht viel Berufserfahrung hast, ziehe es in Betracht, deine Praktika oder Famulaturen in Kliniken oder Praxen gezielt auszuwählen, die auch Vollzeitstellen anbieten. So kannst du dich direkt bei der Arbeit ins Gespräch bringen und deine Fähigkeiten unter Beweis stellen.
✨Tipp 4: Bewirb dich direkt bei uns!
Vergiss nicht, dass wir bei Highmark immer auf der Suche nach talentierten Ärzt:innen sind! Sieh dir unsere Karriereseite an und bewirb dich direkt dort. Je früher du dich bewirbst, desto schneller kannst du Teil unseres Teams werden!
Wir glauben, dass du diese Fähigkeiten brauchst, um Medical Director mit Bravour zu bestehen
Einige Tipps für deine Bewerbung 🫡
Dein Lebenslauf als erste Visitenkarte:Wenn es um die Bewerbung als Arzt bei Highmark geht, ist dein Lebenslauf super wichtig! Achte darauf, neben deinen Ausbildungsdaten auch relevante Praktika und Klinikerfahrungen aufzulisten. Hebe besondere Zertifikate hervor, die deine Fähigkeiten im Umgang mit Patienten oder in bestimmten medizinischen Fachrichtungen zeigen.
Überzeuge mit deiner Motivation:In deinem Bewerbungsschreiben solltest du klar machen, warum du bei Highmark arbeiten möchtest. Zeige auf, welche persönlichen Erfahrungen dich zu diesem Beruf hingezogen haben und was du im medizinischen Bereich lernen und erreichen willst. Das gibt deinem Schreiben eine persönliche Note und zeigt dein Engagement!
Besondere Fähigkeiten hervorheben:Wenn du spezielle Fähigkeiten oder Erfahrungen hast, die dich von anderen Bewerbern abheben, lasse diese nicht außen vor! Das können beispielsweise Zusatzqualifikationen, Fortbildungen oder Sprachkenntnisse sein, die im medizinischen Bereich von Vorteil sind. Solche Details können den Unterschied machen!
Die richtige Form wählen:Achte darauf, dass dein Anschreiben und Lebenslauf klar strukturiert und gut lesbar sind. Verwende einfache Sprache, um deine Gedanken effektiv zu vermitteln. Schau dir auch die Anforderungen von Highmark an und passe deine Dokumente dem an. Und denk daran, direkt über unsere Webseite zu bewerben - so hast du die besten Chancen!
Wie man sich auf ein Vorstellungsgespräch bei Highmark vorbereitet
✨Klinische Kenntnisse hervorheben
Im Gesundheitswesen ist es wichtig, dass wir unsere klinischen Fähigkeiten und unser medizinisches Wissen klar präsentieren können. Bereite dich darauf vor, konkrete Beispiele aus deinem Studium oder Praktika zu nennen, die deine praktischen Fähigkeiten zeigen und verdeutlichen, warum du eine gute Wahl für Highmark als Medical Director bist.
✨Kommunikation ist der Schlüssel
In der Medizin ist eine klare Kommunikation entscheidend. Sei bereit, deine Kommunikationsstrategien zu erläutern, insbesondere im Umgang mit Patienten und im Team. Überlege dir, wie du mit schwierigen Situationen umgegangen bist und welche Ansätze du für effektive Kommunikation wählst.
✨Fallstudien und praktische Szenarien
Vorbereitung auf Fallstudien kann uns helfen, im Gespräch zu glänzen. In vielen medizinischen Interviews werden uns Szenarien präsentiert, in denen wir Lösungen oder Behandlungsansätze vorschlagen müssen. Übe solche Fälle im Voraus, um sicherzustellen, dass du ruhig und kompetent reagierst.
✨Langfristige Motivation und Teamarbeit
Da es sich um eine Vollzeitstelle handelt, ist es wichtig, unsere langfristige Motivation für den Job zu betonen. Bin vorbereitet, Fragen über meine Vision im Gesundheitswesen und darüber, wie ich in Highmark als Medical Director einen Beitrag leisten kann, zu beantworten. Zeige, wie gut du in ein Team passt und dass du die Herausforderungen der täglichen Arbeit nicht nur bewältigen, sondern auch daraus lernen willst.
