Supervisor Strategic Risk Adjustment and Quality

Diese Stelle ist verantwortlich für die Entwicklung von Plänen und das Management von Aktivitäten zur Unterstützung der Risikoanpassung und Qualität/HEDIS. Sie leitet die täglichen Aktivitäten der direkten Berichterstattung, die die Risikoanpassungscodierung und Qualität/HEDIS unterstützen. Es wird die Durchführbarkeit der aktuellen Richtung/Projekte/Betrieb bewertet und Strategien sowie Taktiken empfohlen, um den aktuellen und zukünftigen Geschäftsbedürfnissen gerecht zu werden. Aktive Suche und Identifizierung von Verbesserungsmöglichkeiten. Implementierung strategischer und taktischer Verbesserungen der Prozesse zur Risikoanpassungscodierung und Qualität/HEDIS. Verantwortlich für die Zusammenarbeit mit den entsprechenden Abteilungen in den Bereichen Risikoanpassung, Compliance, Prozessverbesserung und Mitglieder-/Anbieterservice für alle Produktlinien. Empfehlung und/oder Implementierung von Prozessverbesserungen im Zusammenhang mit der Qualität medizinischer Versorgung und Dienstleistungen.

Wesentliche Verantwortlichkeiten:

• Managementverantwortung, einschließlich Einstellung und Kündigung, Coaching und Entwicklung, Belohnungen und Anerkennung, Leistungsmanagement und Produktivität des Personals.
• Planung, Organisation, Personalbesetzung, Leitung und Kontrolle der täglichen Abläufe der Abteilung; Entwicklung und Implementierung von Richtlinien und Programmen nach Bedarf; möglicherweise Budgetverantwortung und -befugnis.
• Tagtägliche Aufsicht über das Personal, das für die Risikoanpassungscodierung und Qualität/HEDIS-Aktivitäten verantwortlich ist.
• Sicherstellung der kontinuierlichen Verbesserung der Prozesse und der Ergebnisse im zugewiesenen Bereich.
• Förderung von Innovationen und Fokussierung der Ressourcen, einschließlich des Personals, das nicht unter direkter Managementkontrolle steht, um die erfolgreiche Lieferung der gewünschten Ergebnisse sicherzustellen.
• Beitrag zu den strategischen Planungsbemühungen der Abteilung durch Identifizierung taktischer Verbesserungsmöglichkeiten, Empfehlung von Lösungen und Entwicklung von Materialien, die insbesondere auf Projekte zur Risikoanpassung, Qualität/HEDIS und medizinische Dokumentation ausgerichtet sind.
• Überwachung der Entwicklung und Ausführung von Prozessen, die die Erfassung vollständiger und genauer Diagnosescodierung unterstützen.
• Überwachung der Entwicklung und Implementierung vollständiger, genauer und fairer QA-Standards für alle medizinischen Kodierer.
• Aufrechterhaltung der Produktivität und der Team-QA-Werte und Berichterstattung an die Führungsebene.
• Überwachung der Prozesse des Teams zur Durchführung verschiedener Arten von Audits, Identifizierung von Lücken und wiederkehrenden Problemen und Kommunikation der Ergebnisse in Anbieterstätten mit Datenanalysen aus der Praxis und/oder medizinischen Überprüfungen.
• Beratung von Anbietern nach Bedarf, um sicherzustellen, dass identifizierte Lücken oder Trends bei Diagrammdefiziten umrissen, kommuniziert, diskutiert und das Anbieterpersonal in den richtigen Verfahren geschult wird.
• Teilnahme an Initiativen, die funktionsübergreifende, matrixartige Beziehungen erfordern.
• Bewertung der Auswirkungen potenzieller oder tatsächlicher regulatorischer Änderungen, die den zugewiesenen Bereich betreffen.
• Sicherstellung der laufenden Compliance in allen Aktivitäten innerhalb des zugewiesenen Bereichs.
• Überwachung der Entwicklung und Verwaltung von Prozessverbesserungsinitiativen, einschließlich detaillierter Datenanalysen, Prozessanalysen, Berichtserstellung und Dokumentation.

Bildung:

• Erforderlich: Bachelor-Abschluss in einem gesundheitsbezogenen Bereich oder aktuelle staatliche RN/LPN-Lizenz.
• Substitutionen: 6 Jahre kombinierte Erfahrung mit RN/LPN, Risikoanpassung, HCC-Codierung, medizinischer Kodierung/Abrechnung HEDIS und/oder managementbezogener Gesundheitsversorgung.

Erfahrung:

• Erforderlich: 6 Jahre kombinierte Erfahrung mit RN/LPN, Risikoanpassung, HCC-Codierung, medizinischer Kodierung/Abrechnung HEDIS und/oder managementbezogener Gesundheitsversorgung.
• Beinhaltet: 3 Jahre mit Regierungsmarkten und Arbeit innerhalb aller Compliance- und Codierungsrichtlinien, 1 Jahr in einer Management- oder Führungsrolle.

Lizenzen oder Zertifikate:

• Erforderlich: (eine der folgenden) Certified Professional Coder (CPC), Certified Coding Specialist (CCS), Registered Health Information Administrator (RHIA), Clinical Research Coordinator (CRC).
• Bevorzugt: Licensed Practical Nurse (LPN), Registered Nurse (RN).

Fähigkeiten:

• Ausgezeichnete verbale Kommunikationsfähigkeiten.
• Professionelles Auftreten und ausgezeichnete schriftliche Kommunikationsfähigkeiten, einschließlich Vertrautheit mit verschiedenen Schreibstilen.
• Nachgewiesene Computerkenntnisse und Kenntnisse von Informationssystemen und vergleichenden Datenbanken.
• Fundierte Kenntnisse der Microsoft Office-Software (Word, Excel, Access, PowerPoint usw.).
• Gut entwickelte analytische und Problemlösungsfähigkeiten mit der Fähigkeit, klinische Daten zu verstehen und zu interpretieren.
• Fähigkeit zur Kommunikation mit medizinischen Administratoren, einschließlich medizinischer Direktoren und ärztlicher Berater, in Bezug auf Problemerkennung, Implementierung von Aktionsplänen, fortlaufende Überwachung und Problemlösung.

Reiseanforderung: 0% - 25%

Physische, mentale Anforderungen und Arbeitsbedingungen:

• Positionstyp: Büro-basiert.
• Lehrt/schult andere regelmäßig.
• Reist regelmäßig von Büro zu verschiedenen Arbeitsstätten oder von Standort zu Standort.
• Selten: Arbeiten hauptsächlich außerhalb des Büros, um Produkte/Dienstleistungen zu verkaufen (Vertriebspersonal).
• Physischer Arbeitsort erforderlich: Nein.
• Heben: bis zu 10 Pfund ständig, 10 bis 25 Pfund gelegentlich, 25 bis 50 Pfund selten.

Haftungsausschluss: Die Stellenbeschreibung wurde entworfen, um die allgemeine Natur und die wesentlichen Aufgaben und Verantwortlichkeiten der Arbeit darzustellen, die von Mitarbeitern innerhalb dieses Jobtitels ausgeführt werden. Sie enthält möglicherweise nicht eine umfassende Auflistung aller Aufgaben, Verantwortlichkeiten und Qualifikationen, die erforderlich sind, damit Mitarbeiter diese Arbeit verrichten können.

Compliance-Anforderung: Diese Stelle hält sich an die ethischen und rechtlichen Standards sowie an die Verhaltensanforderungen, die im Verhaltenskodex und in den Unternehmensrichtlinien festgelegt sind. Im Rahmen der Arbeitsaufgaben haben Mitarbeiter möglicherweise Zugang zu geschützten Informationen, Kartendaten oder anderen vertraulichen Kundeninformationen, die jederzeit geschützt werden müssen. In diesem Zusammenhang müssen alle Mitarbeiter sowohl die Health Insurance Portability Accountability Act von 1996 (HIPAA) als auch die Datenschutzrichtlinien und -verfahren sowie alle Datenschutzrichtlinien, die im Handbuch der Unternehmensrichtlinien und -praktiken festgelegt sind, einhalten. Darüber hinaus ist es die Verantwortung jedes Mitarbeiters, den Verhaltenskodex des Unternehmens einzuhalten.