Clinical Case Manager, Behavioral Health

Wir bauen eine Welt der Gesundheit um jede Einzelperson - wir gestalten ein vernetztes, bequemes und mitfühlendes Gesundheitserlebnis. Bei CVS Health® sind Sie von leidenschaftlichen Kollegen umgeben, die sich tief kümmern, mit einem Ziel innovieren, Verantwortung übernehmen und Sicherheit sowie Qualität in allem, was wir tun, priorisieren. Schließen Sie sich uns an und werden Sie Teil von etwas Größerem - helfen Sie dabei, die Gesundheitsversorgung für jeden Einzelnen, jede Familie und jede Gemeinschaft zu vereinfachen.

Positionszusammenfassung

Nutzen Sie fortgeschrittenes klinisches Urteilsvermögen und kritisches Denkvermögen, um die angemessene physische Gesundheit und Verhaltensgesundheitsversorgung der Mitglieder durch Bewertung und Pflegeplanung, direkte Koordination/Kollaboration mit Anbietern und Koordination psychosozialer Unterstützungsdienste zu fördern, um eine effektive Nutzung der verfügbaren Ressourcen und optimale, kosteneffektive Ergebnisse zu gewährleisten.

Verantwortlichkeiten

• Bewertung der Mitglieder: Durch den Einsatz klinischer Werkzeuge und Überprüfung von Informationen/Daten führt umfassende Bewertungen der Bedürfnisse/Eignung der verwiesenen Mitglieder durch und bestimmt den Ansatz zur Falllösung und/oder zur Erfüllung der Bedürfnisse, indem der Leistungsplan des Mitglieds und verfügbare interne und externe Programme/Dienste bewertet werden.
• Wendet klinisches Urteilsvermögen an, um Strategien zu integrieren, die Risikofaktoren reduzieren und komplexe klinische Indikatoren ansprechen, die die Pflegeplanung und Lösung von Mitgliedsproblemen beeinflussen.
• Führt mit fortgeschrittenen klinischen Fähigkeiten Kriseninterventionen bei Mitgliedern durch, die eine Verhaltens- oder medizinische Krise erleben, und verweist sie an die entsprechenden klinischen Anbieter zur gründlichen Bewertung und Behandlung, wie klinisch angezeigt.
• Bietet Krisennachverfolgung für Mitglieder an, um sicherzustellen, dass sie die angemessene Behandlung/Dienste erhalten.

Verbesserung der medizinischen Angemessenheit und Qualität der Versorgung:

• Anwendung und/oder Interpretation der geltenden Kriterien und klinischen Richtlinien, standardisierte Fallmanagementpläne, Richtlinien, Verfahren und regulatorische Standards, während die Vorteile und/oder Bedürfnisse des Mitglieds bewertet werden, um eine angemessene Verwaltung der Leistungen sicherzustellen.
• Berät sich unter Verwendung eines ganzheitlichen Ansatzes mit Vorgesetzten, Medizinischen Direktoren und/oder anderen Programmen, um Hindernisse bei der Erreichung von Zielen und Vorgaben zu überwinden; präsentiert Fälle bei Fallkonferenzen, um eine multidisziplinäre Sichtweise zu erhalten, um optimale Ergebnisse zu erzielen.
• Identifiziert und eskaliert Qualitätsprobleme in der Versorgung über etablierte Kanäle.
• Fähigkeit, mit medizinischen und verhaltensgesundheitlichen Fachleuten zu sprechen, um die angemessene Versorgung der Mitglieder zu beeinflussen.
• Nutzen von Einfluss- und Motivationsgesprächstechniken, um die maximale Beteiligung der Mitglieder sicherzustellen und Lebensstil-/Verhaltensänderungen zu fördern, um ein optimales Gesundheitsniveau zu erreichen.
• Bietet Coaching, Informationen und Unterstützung, um das Mitglied zu ermächtigen, fortlaufend unabhängige medizinische und/oder gesunde Lebensstilentscheidungen zu treffen.
• Hilft dem Mitglied, aktiv und wissentlich an der Entscheidungsfindung im Gesundheitswesen mit ihrem Anbieter teilzunehmen.
• Analysiert alle verfügbaren Nutzungs-, Selbstberichts- und klinischen Daten, um Informationen zu konsolidieren und umfassende Mitgliederbedürfnisse zu identifizieren.

Überwachung, Bewertung und Dokumentation der Versorgung:

• Entwickelt und überwacht in Zusammenarbeit mit dem Mitglied und ihrem Betreuungsteam die festgelegten Pflegepläne, um die Ziele des Mitglieds zu erreichen.
• Nutzen von Fallmanagement- und Qualitätsmanagementprozessen in Übereinstimmung mit regulatorischen und Akkreditierungsrichtlinien sowie Unternehmensrichtlinien und -verfahren.
• Fähigkeit, Krisenanrufe entgegenzunehmen und zu verwalten.

Qualifikationen

Erforderliche Qualifikationen:

• Unbeschränkte unabhängige klinische Lizenz für Verhaltensgesundheit im Bundesstaat, in dem sie wohnen und arbeiten.
• Lizenzierter Psychologischer Berater (LMHC)
• Lizenzierter Klinischer Sozialarbeiter (LCSW)
• Lizenzierter Unabhängiger Sozialarbeiter (LISW)
• Lizenzierter Ehe- und Familientherapeut (LMFT)
• Lizenzierter Professioneller Berater (LPC)
• Mindestens 3 Jahre direkte klinische Praxiserfahrung nach dem Masterabschluss, z.B. im Krankenhaus oder in alternativen Pflegeeinrichtungen wie ambulanter Pflege oder einer ambulanten Klinik/Einrichtung.
• Mindestens 3 Jahre Erfahrung im Bereich Verhaltensgesundheit.
• Bewerber müssen bereit sein, während der regulären Geschäftszeiten in EST oder CST zu arbeiten.

Bevorzugte Qualifikationen:

• Erfahrung im Fallmanagement und in der Entlassungsplanung.
• Kriseninterventionsfähigkeiten.
• Erfahrung im Bereich Managed Care/Nutzungsüberprüfung.
• Fähigkeit, Krisenanrufe entgegenzunehmen und zu verwalten.

Bildung

Mindestens einen Masterabschluss in Verhaltens-/Psychischer Gesundheit oder einem verwandten Bereich.

Arbeitsanordnung

Erwartete wöchentliche Arbeitsstunden: 40

Zeitenart: Vollzeit

Vergütung

Gehaltsbereich: 54.095,00 - 142.576,00 USD

Diese Position ist berechtigt für einen Bonus, eine Provision oder ein kurzfristiges Anreizprogramm von CVS Health zusätzlich zum Grundgehalt.

Leistungen

Wir sind stolz darauf, ein umfassendes und wettbewerbsfähiges Angebot an Vergütung und Leistungen anzubieten, das unser Engagement für unsere Kollegen und deren Familien widerspiegelt. Diese Vollzeitstelle ist berechtigt für ein umfassendes Leistungspaket, das darauf ausgelegt ist, das körperliche, emotionale und finanzielle Wohlbefinden der Kollegen und ihrer Familien zu unterstützen. Zu den Leistungen gehören medizinische, zahnärztliche und visuelle Abdeckung, bezahlte Freizeit, Altersvorsorgeoptionen, Wellness-Programme und andere Ressourcen, basierend auf der Berechtigung. Weitere Einzelheiten zu den verfügbaren Leistungen werden während des Bewerbungsprozesses und in den Benefits Moments bereitgestellt.

EEO-Erklärung

Qualifizierte Bewerber mit Vorstrafen oder Verurteilungen werden gemäß allen bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetzen bei der Einstellung berücksichtigt.

Bewerbungszeitraum

Wir erwarten, dass der Bewerbungszeitraum für diese Stelle am 02.05.2026 endet.