Utilization Management Nurse Consultant

Bei CVS Health bauen wir eine Welt der Gesundheit um jeden Verbraucher und umgeben uns mit engagierten Kollegen, die leidenschaftlich daran arbeiten, das Gesundheitswesen zu transformieren. Als führendes Unternehmen im Bereich Gesundheitslösungen erreichen wir Millionen von Amerikanern durch unsere lokale Präsenz, digitale Kanäle und mehr als 300.000 zielgerichtete Kollegen - die sich um Menschen kümmern, wo, wann und wie sie es wünschen, auf eine Art und Weise, die einzigartig verbunden, bequem und mitfühlend ist.

Die Position Zusammenfassung: Das Utilization Management ist ein 24/7-Betrieb und die Arbeitszeiten umfassen Wochenenden, Feiertage und Abendstunden. Nutzt klinische Erfahrung und Fähigkeiten in einem kollaborativen Prozess, um Optionen zu bewerten, zu planen, umzusetzen, zu koordinieren, zu überwachen und zu evaluieren, um angemessene Gesundheitsdienstleistungen/-leistungen für Mitglieder zu erleichtern. Sammelt klinische Informationen und wendet die entsprechenden klinischen Kriterien/Richtlinien, Verfahren und klinisches Urteilsvermögen an, um eine Deckungsentscheidung/-empfehlung entlang des Versorgungskontinuums zu treffen. Kommuniziert mit Anbietern und anderen Parteien, um die Pflege/Behandlung zu erleichtern. Identifiziert Mitglieder für Überweisungsmöglichkeiten zur Integration mit anderen Produkten, Dienstleistungen und/oder Programmen. Identifiziert Möglichkeiten zur Förderung der Qualitätseffektivität von Gesundheitsdiensten und der Leistungsnutzung. Berät und bringt Fachwissen in die Koordination und Verwaltung der Funktion des Utilization/Benefit Managements ein. Typische Büroumgebung mit Produktivitäts- und Qualitätsanforderungen. Die Arbeit erfordert die Fähigkeit, handschriftliche und computererstellte Dokumente sowie einen PC-Monitor genau zu inspizieren. Sedentäre Arbeit, die Zeiträume des Sitzens, Sprechens und Zuhörens umfasst. Die Arbeit erfordert das Sitzen über längere Zeiträume, das Telefonieren und das Tippen am Computer. Fähigkeit zum Multitasking, Priorisieren und effektiven Anpassen an ein sich schnell veränderndes Umfeld. Die Position erfordert Kenntnisse im Umgang mit Computern, einschließlich der Navigation durch mehrere Systeme und der Tastatureingabe. Effektive Kommunikationsfähigkeiten, sowohl mündlich als auch schriftlich.

Erforderliche Qualifikationen:

• 2+ Jahre Erfahrung als registrierte Krankenschwester in einer akuten Erwachsenenpflege-/Intensivpflegeeinrichtung
• Aktive, aktuelle und uneingeschränkte RN-Lizenz im Wohnstaat
• Das Utilization Management ist ein 24/7-Betrieb und die Arbeitszeiten umfassen Wochenenden, Feiertage und Abendstunden

Bevorzugte Qualifikationen:

• 2+ Jahre klinische Erfahrung in der med surg oder Spezialgebiet erforderlich
• Erfahrung im Managed Care bevorzugt, insbesondere im Utilization Management
• Bevorzugung für Personen, die in EST- oder CST-Zonen wohnen

Bildung:

• Abschluss eines Associate Degree erforderlich. BSN bevorzugt.

Antizipierte wöchentliche Arbeitsstunden: 40

Arbeitszeit: Vollzeit

Vergütungsbereich: Der typische Vergütungsbereich für diese Rolle liegt zwischen $26.01 und $74.78. Dieser Vergütungsbereich stellt den Basisstundenlohn oder das Basisjahresgehalt für alle Positionen in der Gehaltsstufe dar, in der sich diese Position befindet. Das tatsächliche Grundgehalt hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich Erfahrung, Ausbildung, Geografie und anderen relevanten Faktoren. Diese Position ist berechtigt für ein CVS Health-Bonus-, Provisions- oder kurzfristiges Anreizprogramm zusätzlich zu dem oben genannten Basisvergütungsbereich.

Großartige Vorteile für großartige Menschen: Erschwingliche medizinische Planoptionen, ein 401(k)-Plan (einschließlich Unternehmensbeiträgen), und ein Mitarbeiteraktienkaufplan. Kostenlose Programme für alle Kollegen, einschließlich Wellness-Screenings, Tabakentwöhnung und Gewichtsmanagementprogramme, vertrauliche Beratung und finanzielle Coaching. Lösungsmöglichkeiten, die den unterschiedlichen Bedürfnissen und Vorlieben unserer Kollegen Rechnung tragen, einschließlich bezahltem Urlaub, flexiblen Arbeitszeiten, Familienurlaub, Ressourcen für die Betreuung von Angehörigen, Programme zur Unterstützung von Kollegen, Studienhilfe, Zugang zur medizinischen Versorgung für Rentner und viele andere Vorteile, abhängig von der Berechtigung.

Unsere Menschen treiben unsere Zukunft voran. Unsere Teams spiegeln die Kunden, Patienten, Mitglieder und Gemeinschaften wider, die wir bedienen, und wir sind bestrebt, einen Arbeitsplatz zu fördern, an dem sich jeder Kollege geschätzt fühlt und dazugehört. Für weitere Informationen besuchen Sie diese Seite.

Wir erwarten, dass das Bewerbungsfenster für diese Stelle am 11/26/2025 schließt. Qualifizierte Bewerber mit Strafregister oder Verurteilungen werden gemäß allen bundesstaatlichen, staatlichen und lokalen Gesetzen bei der Einstellung berücksichtigt.