Auf einen Blick
- Aufgaben: Leite ein Team von Pflegefachkräften zur Optimierung der Patientenversorgung und -behandlung.
- Unternehmen: Humana, ein führendes Unternehmen im Gesundheitswesen in den USA.
- Vorteile: Wettbewerbsfähiges Gehalt, umfassende Gesundheitsleistungen und flexible Arbeitszeiten.
- Weitere Informationen: Remote-Position mit Reisebereitschaft und hervorragenden Entwicklungsmöglichkeiten.
- Warum dieser Job: Gestalte die Gesundheitsversorgung aktiv mit und verbessere das Leben von Menschen.
- Qualifikationen: Aktive RN-Lizenz in Michigan und mindestens fünf Jahre klinische Erfahrung.
Das prognostizierte Gehalt liegt zwischen 94900 - 130500 € pro Jahr.
Werden Sie Teil unserer fürsorglichen Gemeinschaft. Der Utilization Management Nurse Lead nutzt klinisches Wissen, Kommunikationsfähigkeiten und unabhängiges kritisches Denken, um Daten, Kriterien, Richtlinien und Verfahren zu interpretieren und die beste und angemessenste Behandlung, Pflege oder Dienstleistungen für Mitglieder bereitzustellen. Sie koordinieren und kommunizieren mit Anbietern, Mitgliedern oder anderen Parteien, um eine optimale Pflege und Behandlung zu ermöglichen. Verantwortlich, in Partnerschaft mit dem Chief Medical Officer (CMO), analysieren Sie Trends und Treiber im Bereich Utilization Management (UM), die die Ergebnisse der Mitglieder und die finanziellen Auswirkungen beeinflussen. Sie unterstützen Qualitätsbemühungen sowohl auf Markt- als auch auf Unternehmensebene, um Qualitätsziele in HEDIS, STARS und NCQA-Akkreditierungen zu erreichen.
Der Utilization Management Nurse Lead berät Führungskräfte bei der Entwicklung funktionaler Strategien (oft segmentbezogen) zu bedeutenden Themen. Sie üben unabhängiges Urteilsvermögen und Entscheidungsfindung bei komplexen Fragen in Bezug auf die Aufgaben und Verantwortlichkeiten aus und arbeiten unter minimaler Aufsicht, wobei sie unabhängiges Urteilsvermögen erfordern, das die Analyse variabler Faktoren und die Bestimmung des besten Vorgehens umfasst.
Verantwortlichkeiten
- Dienen Sie als Verbindung zwischen den Humana UM-Betriebsabläufen und dem Bundesstaat Michigan bezüglich Überprüfungen zur vorherigen Genehmigung, retrospektiven Überprüfungen vor der Zahlung und weiteren Funktionen des Utilization Managements.
- Koordinieren Sie mit den klinischen Führungsteams von Humana, um sicherzustellen, dass die Überprüfungen der Nutzung den Vorschriften der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sowie den Vertragsbedingungen des Michigan Dual Special Needs Plan (DSNP) entsprechen.
- Arbeiten Sie mit dem Direktor für Qualitätsverbesserung zusammen, um quantifizierbare Kennzahlen zu entwickeln, die die Ergebnisse der gezielten Interventionen zur Reduzierung von Gesundheitsdisparitäten und zur Bekämpfung von gesundheitlichen Ungleichheiten verfolgen und bewerten können.
- Verwalten Sie die Berichterstattung des Bundesstaates Michigan und arbeiten Sie mit den UM-Betriebsteams zusammen, um Daten und Berichtszahlen zu aggregieren und zu analysieren.
- Stellen Sie qualitativ hochwertige Unterstützung bei der Aufsicht und täglichen Anleitung der Mitarbeiter für die vorherige Genehmigung sicher, um Ergebnisse zu gewährleisten, die die Standards von Humana und des Michigan Department of Health and Human Services (MDHHS) erfüllen oder übertreffen.
- Arbeiten Sie mit den Medicare UM-Ausschüssen von Humana zusammen, um die Annahme und konsistente Anwendung geeigneter medizinischer Notwendigkeitskriterien sicherzustellen.
- Teilnahme an der Aufsicht der Programme, um sicherzustellen, dass die eingeschriebenen Personen Dienstleistungen angemessen nutzen und in Übereinstimmung mit allen geltenden Regeln und Vorschriften zugreifen.
- Überwachen und analysieren Sie spezifische Ergebnisse des Michigan DSNP im Rahmen der Überwachungs- und Kontrollprozesse von Humana.
- Die Analyse initiiert Maßnahmen zur Umsetzung geeigneter Interventionen basierend auf Nutzungsdaten.
- Dies umfasst die Identifizierung und Korrektur von Über- oder Unternutzung von Dienstleistungen, die Behandlung von Problemen mit Friststandards, die Sicherstellung, dass die entsprechende Mitteilung über Maßnahmen befolgt wird, und die Zusammenarbeit mit medizinischen Direktoren.
- Die Zusammenarbeit stellt sicher, dass der Grund für Ablehnung, Reduzierung oder Beendigung spezifisch und klar ist.
- Sicherstellen der Entwicklung und Implementierung von Abteilungsrichtlinien und -verfahren gemäß Vertragsänderungen oder -aktualisierungen.
- Überwachung zur Gewährleistung, dass Humana die Einhaltung der MDHHS-, National Committee for Quality Assurance (NCQA)-, Department of Health and Human Services (DHHS)-, CMS-Richtlinien und vertraglichen Anforderungen aufrechterhält.
Erforderliche Qualifikationen
- Sie müssen im Bundesstaat Michigan wohnen oder bereit sein, dorthin umzuziehen.
- Eine aktive, uneingeschränkte Lizenz als registrierte Krankenschwester (RN) im Bundesstaat Michigan.
- Ein Bachelor-Abschluss in Pflege, Gesundheitsdiensten, Gesundheitsverwaltung, Betriebswirtschaft oder einem verwandten Bereich.
- Mindestens fünf (5) Jahre klinische Erfahrung im Utilization Management.
- Mindestens zwei (2) Jahre formale oder informelle Führungserfahrung.
- Umfassende Kenntnisse der Microsoft Office-Anwendungen, einschließlich PowerPoint und Excel.
- Kenntnisse der regulatorischen Anforderungen von Medicare und der Standards des National Committee for Quality Assurance (NCQA).
Bevorzugte Qualifikationen
- Master-Abschluss in Pflege, Gesundheitsdiensten, Gesundheitsverwaltung, Betriebswirtschaft oder einem verwandten Bereich.
- Kenntnisse der regulatorischen Anforderungen von Medicaid.
- Erfahrung mit Vertragswesen, Audits, Risikomanagement oder Compliance.
- Kenntnisse in Power BI oder vergleichbaren Analysetools.
- Erfahrung mit NCQA UM-Maßnahmen.
Zusätzliche Informationen
- Arbeitsstil: Dies ist eine Remote-Position.
- Reise: Bis zu 25% Reise zum Michigan Department of Health and Human Services (MDHSS), Standorte in ganz Michigan, einschließlich Teilnahme an Teamengagement-Meetings und Konferenzen sowohl innerhalb als auch außerhalb des Bundesstaates.
- Direkte Berichte: Keine bei Einstellung; potenziell steigend auf fünf (5) Mitarbeiter nach Markterweiterung.
Interviewformat
Im Rahmen unseres Einstellungsprozesses für diese Gelegenheit verwenden wir eine Interviewtechnologie namens HireVue, um unsere Einstellungs- und Entscheidungsfindungsfähigkeit zu verbessern. HireVue ermöglicht es uns, schnell zu verbinden und wertvolle Informationen von Ihnen zu Ihren relevanten Fähigkeiten und Erfahrungen zu erhalten, zu einem Zeitpunkt, der am besten zu Ihrem Zeitplan passt.
Reise
Obwohl dies eine Remote-Position ist, kann gelegentliche Reise zu den Büros von Humana für Schulungen oder Meetings erforderlich sein.
Geplante wöchentliche Stunden
40
Vergütungsbereich
Der unten angegebene Vergütungsbereich spiegelt eine gute Schätzung des Startgrundgehalts für eine Vollzeitbeschäftigung (40 Stunden pro Woche) zum Zeitpunkt der Veröffentlichung wider. Der Vergütungsbereich kann je nach geografischem Standort höher oder niedriger sein, und das individuelle Gehalt variiert je nach nachgewiesenen beruflichen Fähigkeiten, Wissen, Erfahrung, Ausbildung, Zertifizierungen usw. $94,900 - $130,500 pro Jahr. Diese Stelle ist für einen Bonusanreizplan berechtigt. Diese Anreizmöglichkeit basiert auf der Unternehmens- und/oder individuellen Leistung.
Beschreibung der Vorteile
Humana, Inc. und ihre verbundenen Tochtergesellschaften (gemeinsam "Humana") bieten wettbewerbsfähige Vorteile, die das Wohlbefinden der gesamten Person unterstützen. Die Vorteile für Mitarbeiter sind darauf ausgelegt, persönliches Wohlbefinden und kluge Gesundheitsentscheidungen für Sie und Ihre Familie zu fördern, während Sie auch wissen, dass Ihr Leben über die Arbeit hinausgeht. Zu unseren Vorteilen bietet Humana medizinische, zahnärztliche und augenärztliche Leistungen, einen 401(k)-Rentenplan, Freizeit (einschließlich bezahlter Freizeit, Unternehmens- und persönlicher Feiertage, Freiwilligenzeit, bezahlte Eltern- und Pflegezeit), kurz- und langfristige Invalidität, Lebensversicherung und viele weitere Möglichkeiten.
Über uns
Über Humana: Humana Inc. (NYSE: HUM) ist ein führendes US-Gesundheitsunternehmen. Durch unsere Humana-Versicherungsdienste und unsere CenterWell-Gesundheitsdienste erleichtern wir es den Millionen von Menschen, die wir bedienen, ihre beste Gesundheit zu erreichen – indem wir die Pflege und den Service bereitstellen, die sie benötigen, wann sie sie benötigen. Diese Bemühungen führen zu einer besseren Lebensqualität für Menschen mit Medicare und Medicaid, Familien, Einzelpersonen, Militärangehörige und Gemeinschaften insgesamt.
Gleichberechtigter Arbeitgeber
Es ist die Politik von Humana, keine Diskriminierung gegen einen Mitarbeiter oder Bewerber aufgrund von Rasse, Farbe, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, Alter, Familienstand, genetischen Informationen, Behinderung oder geschütztem Veteranenstatus zuzulassen. Es ist auch die Politik von Humana, positive Maßnahmen zu ergreifen, um die Beschäftigung und den Aufstieg von Personen mit Behinderungen oder geschütztem Veteranenstatus zu fördern und alle Einstellungsentscheidungen ausschließlich auf gültigen Arbeitsanforderungen zu basieren. Diese Politik gilt für alle Beschäftigungsmaßnahmen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Rekrutierung, Einstellung, Beförderung, Versetzung, Herabstufung, Entlassung, Rückruf, Kündigung, Vergütung oder andere Formen der Vergütung und Auswahl für Schulungen, einschließlich Lehrlingsausbildung, auf allen Ebenen der Beschäftigung.
Utilization Management Nurse Lead Arbeitgeber: Humana
Humana ist ein hervorragender Arbeitgeber, der sich durch eine unterstützende Gemeinschaft und ein starkes Engagement für die Gesundheit und das Wohlbefinden von gefährdeten Bevölkerungsgruppen auszeichnet. Mit einem hybriden Arbeitsmodell in Städten wie Arlington, Louisville und Chicago bietet Humana nicht nur flexible Arbeitsmöglichkeiten, sondern auch zahlreiche Chancen zur beruflichen Weiterentwicklung in einem dynamischen Umfeld, das Innovation und Zusammenarbeit fördert. Die Unternehmenskultur legt Wert auf Vielfalt und Inklusion, was es den Mitarbeitern ermöglicht, ihre Fähigkeiten in einem bedeutungsvollen und erfüllenden Arbeitsumfeld einzubringen.
StudySmarter Expertenrat🤫
Wir sind der Meinung, dass du so Utilization Management Nurse Lead erhalten könntest
✨Besuche lokale Jobmessen
Jobmessen sind eine super Gelegenheit, um direkt mit potenziellen Arbeitgebern wie Humana ins Gespräch zu kommen. Nimm dir Zeit, um die Kommunal- und Fachmessen in deiner Umgebung zu besuchen und Fragen zu stellen – das zeigt dein Interesse und Engagement!
✨Engagier dich in Pflege-Communities
Schau dir lokale Pflege- und Gesundheitsnetzwerke an oder werde Mitglied in Online-Communities. Dort findest du nicht nur Tipps und Unterstützung von anderen Pflegekräften, sondern auch Informationen über unbesetzte Stellen bei Firmen wie Humana.
✨Praktische Erfahrung sammeln
Falls du noch nicht lange im Beruf bist, überlege dir, Praktika in verschiedenen Einrichtungen zu machen oder als Aushilfe zu arbeiten. Das hilft dir, praktische Erfahrungen zu sammeln und Kontakte zu knüpfen, die dir helfen können, eine Vollzeitstelle zu finden.
✨Bewerbungsportal nutzen
Vergiss nicht, dich direkt über unsere Website bei Humana zu bewerben! Wir haben alle Infos und unsere Stellenanzeigen sind aktuell. Nutze die Chance, um in die Pflegebranche einzusteigen und eine Vollzeitstelle zu finden, die dir Freude bereitet.
Wir glauben, dass du diese Fähigkeiten brauchst, um Utilization Management Nurse Lead mit Bravour zu bestehen
Einige Tipps für deine Bewerbung 🫡
Zeige deine Pflege-Leidenschaft:In deinem Bewerbungsschreiben ist es wichtig, dass du deine Leidenschaft für die Pflegeberufe rüberbringst. Erkläre, warum du diesen Weg gewählt hast und was dich motiviert, gerade bei Humana zu arbeiten. Authentizität zählt hier besonders!
Betone relevante Erfahrungen:Deine bisherigen Erfahrungen sind entscheidend! Gehe gezielt auf Praktika oder berufliche Stationen ein, die für die Rolle bei Humana relevant sind. Auch Ehrenamt oder Fortbildungen können hier einen großen Unterschied machen.
Zeige deine Qualifikationen:Vergiss nicht, deine Abschlüsse und Zertifikate schon in der Bewerbung hervorzuheben. Wenn du spezielle Fortbildungen oder Zusatzqualifikationen hast, die für die Pflege wichtig sind, stelle sicher, dass diese schnell auffallen. Das zeigt, dass du dich kontinuierlich fortbildest!
Klarheit über deine Verfügbarkeit:Da es sich um eine Vollzeitstelle handelt, solltest du in deinem Anschreiben klarstellen, wann du zur Verfügung stehst und ob es spezielle Wünsche hinsichtlich der Schichten gibt. Das hilft Humana, besser zu planen und zeigt deine Vorfreude auf die Mitarbeit!
Wie man sich auf ein Vorstellungsgespräch bei Humana vorbereitet
✨Zeige deine Empathie
In der Pflege ist Empathie das A und O. Überlege dir konkrete Beispiele aus deinem bisherigen Werdegang, wo du empathisch auf Patienten oder Kollegen eingegangen bist. So kannst du während des Interviews zeigen, dass du mit Herz und Verstand bei der Sache bist.
✨Bereite dich auf praktische Szenarien vor
Da es um eine Vollzeitstelle im Pflegebereich geht, kann es sein, dass du praktische Aufgaben oder Szenarien im Interview durchspielen musst. Stell dir vor, wie du in verschiedenen Situationen reagieren würdest, sei es bei der Pflege eines Patienten oder im Umgang mit Angehörigen.
✨Kenne die aktuellen Entwicklungen
Informiere dich über aktuelle Trends und Herausforderungen im Pflegebereich, wie Personalengpässe oder neue Pflegekonzepte. Das zeigt, dass du nicht nur die Basics kannst, sondern auch bereit bist, dich mit den Entwicklungen im Feld auseinanderzusetzen.
✨Sei bereit für Teamfragen
In der Pflege arbeitest du oft im Team. Bereite dich darauf vor, Fragen zu beantworten, die deine Teamarbeit betreffen. Überlege dir, wie du in der Vergangenheit Konflikte gelöst oder effektiv mit anderen zusammengearbeitet hast, um deine Teamfähigkeit unter Beweis zu stellen.
