Utilization Management Registered Nurse

Die Utilization Management Registered Nurse nutzt klinische Pflegefähigkeiten, um medizinische Dienstleistungen und Entscheidungen zur Leistungsverwaltung zu interpretieren, zu koordinieren, zu dokumentieren und zu kommunizieren. Die Rolle berichtet an den Manager des Utilization Managements und ist Mitglied des One Home/Home Solutions Utilization Management-Teams, das postakute Pflegeleistungen verwaltet, einschließlich Skilled Nursing Facility (SNF), Home Health und Durable Medical Equipment (DME).

Verantwortlichkeiten

• Klinische Pflegefähigkeiten nutzen, um medizinische Dienstleistungen und Entscheidungen zur Leistungsverwaltung zu interpretieren, zu koordinieren, zu dokumentieren und zu kommunizieren.
• Festgelegte medizinische Kriterien anwenden, um Entscheidungen basierend auf Informationen des behandelnden Arztes und anderer Pflegeanbieter zu treffen.
• Entscheidungen innerhalb der festgelegten Bearbeitungsfristen abschließen.
• Mit Anbietern, Mitgliedern oder anderen Parteien kommunizieren, um angemessene Pflege und Behandlung zu erleichtern.
• Koordinierte Pflege für Mitglieder bereitstellen.
• Das strategische und operative Ziel der Abteilung, des Segments und der Organisation sowie deren Verknüpfungen zu verwandten Bereichen verstehen.

Erforderliche Qualifikationen

• Compact Registered Nurse (RN) Lizenz in Ihrem Wohnstaat.
• Mehr als ein Jahr klinische Erfahrung als RN in einem Krankenhaus, SNF, Home Health oder akutmedizinischen Umfeld.
• Leidenschaft für die Verbesserung der Verbraucherfahrung im Gesundheitswesen.

Bevorzugte Qualifikationen

• Erfahrung im Utilization Management oder in der Utilization Review für einen Gesundheitsplan oder ein akutmedizinisches Umfeld.
• Grundkenntnisse der medizinischen Notwendigkeitskriterien wie Milliman Care Guidelines oder Interqual.
• Erfahrung in einer vollständig remote, leistungsorientierten Rolle.
• Erfahrung als MDS-Koordinator oder Entlassungsplaner in einem akutmedizinischen Umfeld.
• Erfahrung als RN für eine Medicare-zertifizierte Home Health-Agentur.
• Erfahrung mit Gesundheitsplänen oder Medicare/Medicaid.
• Erfahrung im Callcenter oder in der Triage.
• Bachelor of Science in Nursing (BSN) oder einen Bachelor-Abschluss in einem verwandten Bereich.

Informationen zur Arbeit von zu Hause aus

• Stellen Sie sicher, dass Mitarbeiter im Homeoffice oder Hybrid über zuverlässiges Internet und Arbeitsplatz verfügen: Minimale Downloadgeschwindigkeit von 25 Mbps und Uploadgeschwindigkeit von 10 Mbps; drahtlos, kabelgebunden oder DSL wird empfohlen.
• Satelliten-, Mobilfunk- oder Mikrowellenverbindungen dürfen nur verwendet werden, wenn sie von der Führungskraft genehmigt wurden.
• Mitarbeiter, die von zu Hause aus in Kalifornien, Illinois, Montana oder South Dakota arbeiten, erhalten alle zwei Wochen eine Zahlung für Internetkosten.
• Humana stellt geeignete Telefonanlagen für die Position zur Verfügung.
• Arbeiten Sie von einem dedizierten Raum aus, der Unterbrechungen minimiert und die Privatsphäre der Mitglieder gemäß PHI/HIPAA schützt.

Reise

• Gelegentliche Reisen zu Humana-Büros für Schulungen oder Meetings können erforderlich sein.

Zeitplan und Vergütung

• Geplante wöchentliche Arbeitsstunden: 40 Stunden pro Woche.
• Vergütungsbereich: $71,100 – $97,800 pro Jahr, abhängig von Erfahrung, Standort und Leistung.
• Anspruch auf einen Bonusanreizplan basierend auf Unternehmens- und/oder individueller Leistung.

Leistungen

Humana bietet wettbewerbsfähige Leistungen, die das Wohlbefinden der gesamten Person unterstützen. Die Leistungen für Mitarbeiter sind darauf ausgelegt, persönliches Wohlbefinden und kluge Gesundheitsentscheidungen für Sie und Ihre Familie zu fördern, während auch anerkannt wird, dass Ihr Leben über die Arbeit hinausgeht. Diese Leistungen umfassen medizinische, zahnärztliche und visuelle Abdeckung; einen 401(k)-Rentenplan; Freizeit, die bezahlte Freizeit, Unternehmens- und persönliche Feiertage, Freiwilligenzeit, bezahlte Eltern- und Pflegezeit, kurz- und langfristige Invalidität, Lebensversicherung und viele andere Möglichkeiten umfasst.

Gleichstellungschancen

Die Richtlinie von Humana, keine Diskriminierung gegen einen Mitarbeiter oder Bewerber aufgrund von Rasse, Farbe, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, Alter, Familienstand, genetischen Informationen, Behinderung oder geschütztem Veteranenstatus vorzunehmen. Es ist auch die Richtlinie von Humana, positive Maßnahmen zu ergreifen, um Personen mit Behinderungen oder geschützten Veteranenstatus einzustellen und in der Beschäftigung voranzubringen und alle Beschäftigungsentscheidungen ausschließlich auf gültigen Anforderungen zu basieren. Diese Richtlinie gilt für alle Beschäftigungsmaßnahmen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Rekrutierung, Einstellung, Beförderung, Übertragung, Herabstufung, Entlassung, Rückruf, Kündigung, Vergütung oder andere Formen der Vergütung und Auswahl für Schulungen, einschließlich Lehrlingsausbildung, auf allen Ebenen der Beschäftigung.