Temporary Utilization Review Nurse (LPN/LVN)

AvonRisk ist der führende Spezialrisikomanager für selbstversicherte Organisationen in den USA und vereint angesehene regionale Führungskräfte in den Bereichen Arbeitsunfallversicherung, Haftpflicht, Managed Care und Risikomanagement in 32 Bundesstaaten. Wir sind eine menschenorientierte, operationsgetriebene Organisation, die angemessene Fallzahlen, starke Schulungen, kollaborative Teams und fachkundige Unterstützung priorisiert.

Die Hauptverantwortung des Utilization Review Nurses besteht darin, medizinische Unterlagen zu überprüfen, um die medizinische Notwendigkeit einer Anfrage für medizinische Dienstleistungen zu bestimmen. Frühere Berufserfahrungen könnten in der Arbeitsmedizin, Orthopädie und Allgemeinmedizin liegen. Ein Verständnis des Systems der Arbeitsunfallversicherung ist unerlässlich. Die Überprüfungen und Entscheidungen basieren auf evidenzbasierten Richtlinien, einschließlich MTUS, ACOEM, ODG, MCG und anderen.

Wesentliche Aufgaben und Verantwortlichkeiten:

• Erhalt und Überprüfung von Überweisungen zur Behandlung auf medizinische Angemessenheit des Behandlungsplans basierend auf anerkannten evidenzbasierten Richtlinien und Best Practices.
• Identifizierung der medizinischen Diagnose und des Behandlungsplans; Validierung der Diagnose und entsprechender Behandlungsalgorithmen.
• Überprüfung von Behandlungsprotokollen und Abgabe von Empfehlungen unter Verwendung lokaler, regionaler und national anerkannter evidenzbasierter Richtlinien.
• Bewertung von übermäßigen Behandlungsanfragen, die nicht mit evidenzbasierten Richtlinien übereinstimmen, und gegebenenfalls Verhandlungen mit dem Anbieter zur Änderung oder Rücknahme der Behandlungsanfrage.
• Verweisung potenzieller Nicht-Zertifizierungsfälle an Peer-Clinical-Reviewer.
• Organisation des Kontakts zwischen Peer-Reviewer und behandelndem Anbieter nach Bedarf.
• Maximierung der Nutzung von PPO/MPN-Netzwerken.
• Vorabgenehmigung aller geeigneten stationären und ambulanten Verfahren.
• Kommunikation mit dem Schadensprüfer, Anbietern, Anwälten und anderen unterstützenden Anbietern bezüglich der UR-Entscheidung innerhalb des vorgegebenen Zeitrahmens.
• Zusammenfassung medizinischer Unterlagen und aller relevanten Informationen mit Empfehlungen an den Physician Advisor.
• Identifizierung des Bedarfs an medizinischem Fallmanagement und Empfehlung zur Überweisung.
• Enge Zusammenarbeit mit dem Kunden, Schadensbearbeiter, Nurse Case Manager und Vorgesetzten.
• Durchführung fortlaufender Verfügbarkeitsüberwachung und Aufsicht über die Aktivitäten nicht-klinischer Mitarbeiter.
• Unterstützung im Benachrichtigungsprozess für die Nicht-Zertifizierung durch den ärztlichen Gutachter.

Anforderungen:

• Mindestens 3 Jahre klinische Erfahrung.
• Erfahrung in der California Worker’s Compensation, Managed Care/Utilization Review erwünscht.
• Vertrautheit mit den Vorschriften der California Worker’s Compensation und medizinischer Terminologie.
• Abschluss des IEA CA10 ist innerhalb eines Jahres nach Beschäftigungsbeginn erforderlich.

Gehalt: Gehaltsbereich: $25.00-$40.00 pro Stunde. Das angegebene Gehalt ist eine Schätzung. Die tatsächliche Vergütung wird basierend auf verschiedenen Faktoren wie Erfahrung, Qualifikationen, Fähigkeiten und Arbeitsort bestimmt.

Wir sind ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet. Alle Bewerber werden ohne Berücksichtigung von Rasse, Farbe, Religion, Geschlecht, sexueller Orientierung, Geschlechtsidentität, nationaler Herkunft, Veteranen- oder Behinderungsstatus berücksichtigt.