Auf einen Blick
- Aufgaben: Leite die Qualitätsstrategie für Gesundheitspläne und verbessere die Mitgliedererfahrung.
- Unternehmen: Montage Health, ein innovatives Unternehmen im Gesundheitswesen.
- Vorteile: Attraktives Gehalt, flexible Arbeitszeiten und Möglichkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung.
- Weitere Informationen: Vielseitige Arbeitsumgebung mit hervorragenden Aufstiegschancen.
- Warum dieser Job: Gestalte die Zukunft der Gesundheitsversorgung und mache einen echten Unterschied für die Mitglieder.
- Qualifikationen: Erfahrung in der Gesundheitsqualität und Führungskompetenz erforderlich.
Das prognostizierte Gehalt liegt zwischen 180000 - 210000 € pro Jahr.
Willkommen im Bewerbungsprozess von Montage Health!
Positionszusammenfassung
Der Director of Health Plan Quality ist verantwortlich für die Unternehmensführung in drei Kernleistungsbereichen: STAR-Bewertungen, Mitgliedererfahrung (CAHPS & Engagement) und Risikoadjustierung (RAF). Diese Rolle treibt eine integrierte Strategie in diesen Bereichen voran, um die klinische Qualität, die Ergebnisse der Mitglieder und die finanzielle Leistung für Medicare Advantage und kommerzielle Bevölkerungsgruppen zu optimieren. Darüber hinaus bietet der Director die klinische Aufsicht über Beschwerden und Einsprüche und sorgt für einen nahtlosen und mitgliederzentrierten Lösungsprozess, der direkt die Mitgliedererfahrung und -zufriedenheit verbessert.
Verantwortlichkeiten
- STAR-Bewertungen Führung
- Leitung der Unternehmensstrategie für STAR, um 4+ STAR-Bewertungen zu erreichen und aufrechtzuerhalten.
- Überwachung der HEDIS-, HOS- und administrativen Leistungskennzahlen.
- Vorantreiben funktionsübergreifender Initiativen zur Schließung von Versorgungslücken und Verbesserung klinischer Ergebnisse.
- Aufbau von Beziehungen zu Gesundheitssystemen und lokalen Anbietern zur Maximierung der Teilnahme und des Engagements in diesen Bemühungen.
- Mitgliedererfahrung & CAHPS Führung
- Mitwirkung an der Entwicklung der CAHPS-Strategie und der Gesamtleistung der Mitgliedererfahrung.
- In Zusammenarbeit mit Marketing- und Kundenserviceteams Verbesserungen in den Bereichen Zugang, Kommunikation, Koordination der Versorgung und Mitgliederzufriedenheit vorantreiben.
- Nutzung von Mitgliederrückmeldungen, Beschwerden und Daten zu Einsprüchen zur Information der Transformation der Erfahrung.
- Integration von Gesundheitsgerechtigkeit und kulturell kompetenten Outreach-Strategien.
- Risikoadjustierung (RAF) Klinische Führung
- Als exekutiver Eigentümer der klinischen Strategie und Leistung der RAF fungieren, unterstützt von Finanzen und Analytik, um Risikoadjustierung, Qualität und Finanzen zu optimieren.
- Vorantreiben der Genauigkeit der Dokumentation durch Anbieter und Initiativen zur Erfassung von HCC.
- Überwachung prospektiver und retrospektiver Programme (Vorbesuchsplanung, Chart-Überprüfungen, Hausbesuche).
- Sicherstellung der RADV-Auditbereitschaft und der Einhaltung von Vorschriften in Zusammenarbeit mit der Compliance-Abteilung.
- Überwachung von RAF-Trends und Implementierung gezielter Verbesserungsstrategien.
- Beschwerden & Einsprüche (A&G) Klinische Aufsicht
- In Zusammenarbeit mit dem Operationsteam klinische Aufsicht über die Prozesse für Beschwerden und Einsprüche für Medicare- und Arbeitgeberpopulationen bieten.
- Partnerschaft mit Kundenservice, Utilization Management und Compliance zur Gewährleistung einer nahtlosen und mitgliederzentrierten Lösungserfahrung.
- Analyse von A&G-Daten, Ursachen und Trends zur Identifizierung systemischer Probleme und zur Förderung der qualitätsverbessernden Maßnahmen im gesamten Unternehmen.
- Integration klinischer A&G-Einsichten in CAHPS- und Mitgliedererfahrungsstrategien zur Verbesserung der Zufriedenheit und Reduzierung wiederholter Beschwerden.
- Mit dem Kundenserviceteam Initiativen zur Verbesserung der Erstkontaktlösung und zur Verbesserung der Kommunikation mit Mitgliedern vorantreiben.
- Qualitätsverbesserung & Integration
- Integration von STAR, CAHPS, RAF und klinischen A&G in ein einheitliches Unternehmensleistungsrahmenwerk.
- Festlegung von KPIs, Dashboards und Berichterstattung auf Führungsebene in allen Bereichen.
- Förderung einer Kultur der kontinuierlichen Verbesserung und Verantwortung.
- Ausrichtung der Initiativen an Strategien für Bevölkerungsgesundheit und wertbasierte Pflege.
- Regulatorische Compliance & Akkreditierung
- Für qualitätsbezogene Komponenten die Einhaltung der CMS-, ERISA- und kalifornischen Vorschriften sicherstellen.
- Planung und Vorbereitung von QI/UMC-Meetings (vierteljährlich) zusammen mit dem UM-Gegenüber.
- Teilnahme an NCQA-Akkreditierungen und Auditbereitschaft, wenn zutreffend.
- Mit Unterstützung der BI-Abteilung von Aspire erforderliche Datenübermittlungen (für HEDIS, STAR, Risikoadjustierung, A&G-Berichterstattung) teilen.
- Bei Bedarf regulatorische Änderungen in allen Leistungsbereichen überwachen und umsetzen.
- Anbieterengagement & Leistung
- Partnerschaft mit Anbietern zur Verbesserung von STAR, CAHPS, RAF und klinischen A&G-Ergebnissen.
- Entwicklung von wertbasierten Anreizprogrammen, die an Qualität, Erfahrung und Dokumentation gebunden sind.
- Bereitstellung umsetzbarer Berichterstattung zur Anbieterleistung und Schulung.
- Führung & Teammanagement
- Management von Budgets, Anbietern und strategischen Partnerschaften.
- Nutzung fortschrittlicher Analytik zur Identifizierung von Chancen in den Bereichen STAR, CAHPS, RAF und A&G und Erstellung von Arbeitsplänen zur Unterstützung der Prozessverbesserung.
- Förderung der funktionsübergreifenden Ausrichtung zwischen klinischen, operativen und administrativen Teams.
Kenntnisse & Fähigkeiten
- Expertise in CMS STAR-Methodik, CAHPS, RAF/HCC-Modellen
- Starkes Verständnis der Treiber der Mitgliedererfahrung und der Prozesse zur Beschwerdebehandlung
- Nachgewiesene Fähigkeit zur Förderung der Unternehmensleistungsverbesserung
- Starker Hintergrund in wertbasierter Pflege und Bevölkerungsgesundheit
- Exzellente Führungs- und Stakeholder-Managementfähigkeiten
- Datengetriebene Entscheidungsfindungskompetenz
Erfahrung
- 4+ Jahre in der Führung von Qualitätsmanagement in Gesundheitsplänen
- 5+ Jahre in leitenden Positionen
- Mindestens 3 Jahre klinische Erfahrung
- Tiefe Erfahrung in STAR-Bewertungen und CAHPS (erforderlich)
Bildung
- Bachelor-Abschluss erforderlich; Master-Abschluss bevorzugt (MSN, MPH, MHA, MBA)
Lizenzen/Zertifizierungen
- Aktive, uneingeschränkte Lizenz als Registered Nurse (RN) in jedem US-Bundesstaat erforderlich. Kalifornische RN-Lizenz bevorzugt.
- Zertifizierter Fachmann für Gesundheitsqualität (CPHQ) bevorzugt.
- Zertifizierter Risikoadjustierungs-Coder (CRC) oder gleichwertig bevorzugt.
- Lean / Six Sigma bevorzugt.
Gleichberechtigter Arbeitgeber
Gehalt: $180,000 - $210,000 (je nach Erfahrung)
Zugewiesene Arbeitszeiten: Vollzeit (remote/hybrid/onsite)
Positionstyp: Regelmäßig
Director of Health Plan Quality (RN) - Aspire Health Arbeitgeber: Montage Health
Montage Health ist ein hervorragender Arbeitgeber, der eine Kultur der kontinuierlichen Verbesserung und des Engagements für die Mitgliedererfahrung fördert. Mit einem starken Fokus auf berufliche Weiterentwicklung und einer flexiblen Arbeitsumgebung (remote/hybrid/onsite) bietet das Unternehmen seinen Mitarbeitern die Möglichkeit, in einem dynamischen Team zu arbeiten, das sich für die Optimierung der klinischen Qualität und der Mitgliederergebnisse einsetzt. Die Position des Directors of Health Plan Quality ermöglicht es Ihnen, einen bedeutenden Einfluss auf die Gesundheitsversorgung zu haben und gleichzeitig von einem wettbewerbsfähigen Gehalt und umfassenden Vorteilen zu profitieren.
StudySmarter Expertenrat🤫
Wir sind der Meinung, dass Sie so Director of Health Plan Quality (RN) - Aspire Health erhalten könnten
✨Netzwerke in Gesundheitsorganisationen nutzen
Schau dir lokale Gesundheits-Events oder Konferenzen an und nimm an Workshops teil. Hier hast du die Möglichkeit, direkt mit Fachleuten aus dem Gesundheitsmanagement in Kontakt zu treten und dich vielleicht sogar für die nächste große Stelle zu empfehlen!
✨Engagier dich in Fachcommunitys
Werd aktiv in Foren oder Online-Communities für Gesundheitsmanagement. Diese Plattformen können dir helfen, Insider-Infos über offene Stellen zu bekommen und dir Ratschläge von erfahrenen Profis zu holen. Auch Praktika und interessante Projekte werden oft dort geteilt!
✨Die Stärken deines Lebenslaufs betonen
Egal ob Praktika, Projekte oder Studienarbeiten – heb deinen praktischen Bezug zum Gesundheitsmanagement hervor. Recruiter schauen auf fundierte Erfahrungen, also sei bereit, darüber im Detail zu sprechen, und zeig, wie du dein Wissen in der Praxis anwenden kannst.
✨Bewirb dich direkt über unsere Website
Wenn du eine Stelle bei Montage Health siehst, die dich anspricht, bewirb dich direkt über unsere Website. So kannst du sicherstellen, dass deine Bewerbung direkt an die richtigen Personen geht und du vielleicht sogar schnell ein Interview ergatterst!
Wir glauben, dass du diese Fähigkeiten brauchst, um Director of Health Plan Quality (RN) - Aspire Health mit Bravour zu bestehen
Einige Tipps für deine Bewerbung 🫡
Verstehe die Relevanz deines Studiums:Im Bereich Gesundheitsmanagement-Wissenschaften ist es wichtig, dass du die spezifischen Inhalte deines Studiums und deren praktische Anwendungen hervorhebst. Zeige, wie du theoretisches Wissen in die Praxis umsetzen kannst und bringe relevante Projekte oder Praktika in deinem Lebenslauf zur Sprache.
Zertifikate und Weiterbildungen einfügen:Falls du über zusätzliche Zertifikate, wie etwa im Bereich Gesundheitsförderung oder Projektmanagement, verfügst, solltest du diese unbedingt in deine Bewerbung aufnehmen. Diese Qualifikationen zeigen dein Engagement und deine Fachkenntnisse in einem stark umkämpften Bereich wie dem Gesundheitsmanagement.
Motivation und zukünftige Ziele erläutern:Da wir bei Montage Health nach motivierten Talenten suchen, ist es wichtig, dass du in deinem Anschreiben deutlich machst, warum du in diesem Bereich arbeiten möchtest. Teile uns mit, welche spezifischen Aspekte des Gesundheitsmanagements dich besonders reizen und wie du dir deine berufliche Zukunft vorstellst.
Präsentiere deine Soft Skills:Im Gesundheitsmanagement sind Soft Skills wie Kommunikationsfähigkeit und Empathie entscheidend. Nutze deinen Lebenslauf oder dein Anschreiben, um konkrete Beispiele zu nennen, die deine Fähigkeit zur Teamarbeit und zum Umgang mit Menschen unter Beweis stellen. Das zeigt, dass du nicht nur fachlich, sondern auch interpersonal fit für die Stelle bist.
Wie man sich auf ein Vorstellungsgespräch bei Montage Health vorbereitet
✨Verstehe die Grundlagen des Gesundheitsmanagements
Mach dich mit den neuesten Trends und Theorien im Gesundheitsmanagement vertraut. Denk dran, dass du nicht nur deinen Abschluss präsentieren musst, sondern auch dein Verständnis für aktuelle Herausforderungen und Lösungen im Bereich Gesundheitswissenschaften.
✨Bereite praktische Beispiele vor
Denke an spezifische Situationen oder Projekte, in denen du deine Fähigkeiten im Gesundheitsmanagement unter Beweis gestellt hast. Während des Interviews möchte das Unternehmen sehen, wie du Herausforderungen angegangen bist – also sei bereit, darüber zu sprechen und konkrete Beispiele zu geben!
✨Verstehe die Anforderungen an die Vollzeitstelle
Als Vollzeitkraft wird von dir eine langfristige Engagementbereitschaft erwartet. Überlege dir, wie du dich in das Team von Montage Health einbringen kannst und was deine Ziele für die nächsten Jahre in dieser Position sind. Sei bereit zu zeigen, dass du nicht nur aktuell interessiert bist, sondern auch eine spannende Zukunftsvision für deine Rolle hast.
✨Sei bereit für wichtige Fachfragen
In diesem Bereich könnten spezifische technische Fragen zum Thema Prävention, Gesundheitsförderung oder das Management von Gesundheitssystemen auf dich zukommen. Bereite dich auf solche Fragen vor und denke darüber nach, wie du dein Wissen anwenden würdest, um relevante Probleme zu lösen oder Prozesse zu optimieren.
