Auf einen Blick
- Aufgaben: Leite die Qualitätsstrategie für Gesundheitspläne und verbessere die Mitgliedererfahrung.
- Unternehmen: Montage Health, ein innovatives Unternehmen im Gesundheitswesen.
- Vorteile: Attraktives Gehalt, flexible Arbeitszeiten und Möglichkeiten zur beruflichen Weiterentwicklung.
- Weitere Informationen: Vielseitige Arbeitsumgebung mit hervorragenden Aufstiegschancen.
- Warum dieser Job: Gestalte die Zukunft der Gesundheitsversorgung und mache einen echten Unterschied für die Mitglieder.
- Qualifikationen: Erfahrung in der Gesundheitsqualität und Führungskompetenz erforderlich.
Das prognostizierte Gehalt liegt zwischen 180000 - 210000 € pro Jahr.
Willkommen im Bewerbungsprozess von Montage Health!
Positionszusammenfassung
Der Director of Health Plan Quality ist verantwortlich für die Unternehmensführung in drei Kernleistungsbereichen: STAR-Bewertungen, Mitgliedererfahrung (CAHPS & Engagement) und Risikoadjustierung (RAF). Diese Rolle treibt eine integrierte Strategie in diesen Bereichen voran, um die klinische Qualität, die Ergebnisse der Mitglieder und die finanzielle Leistung für Medicare Advantage und kommerzielle Bevölkerungsgruppen zu optimieren. Darüber hinaus bietet der Director die klinische Aufsicht über Beschwerden und Einsprüche und sorgt für einen nahtlosen und mitgliederzentrierten Lösungsprozess, der direkt die Mitgliedererfahrung und -zufriedenheit verbessert.
Verantwortlichkeiten
- STAR-Bewertungen Führung
- Leitung der Unternehmensstrategie für STAR, um 4+ STAR-Bewertungen zu erreichen und aufrechtzuerhalten.
- Überwachung der HEDIS-, HOS- und administrativen Leistungskennzahlen.
- Vorantreiben funktionsübergreifender Initiativen zur Schließung von Versorgungslücken und Verbesserung klinischer Ergebnisse.
- Aufbau von Beziehungen zu Gesundheitssystemen und lokalen Anbietern zur Maximierung der Teilnahme und des Engagements in diesen Bemühungen.
- Mitgliedererfahrung & CAHPS Führung
- Mitwirkung an der Entwicklung der CAHPS-Strategie und der Gesamtleistung der Mitgliedererfahrung.
- In Zusammenarbeit mit Marketing- und Kundenserviceteams Verbesserungen in den Bereichen Zugang, Kommunikation, Koordination der Versorgung und Mitgliederzufriedenheit vorantreiben.
- Nutzung von Mitgliederrückmeldungen, Beschwerden und Daten zu Einsprüchen zur Information der Transformation der Erfahrung.
- Integration von Gesundheitsgerechtigkeit und kulturell kompetenten Outreach-Strategien.
- Risikoadjustierung (RAF) Klinische Führung
- Als exekutiver Eigentümer der klinischen Strategie und Leistung der RAF fungieren, unterstützt von Finanzen und Analytik, um Risikoadjustierung, Qualität und Finanzen zu optimieren.
- Vorantreiben der Genauigkeit der Dokumentation durch Anbieter und Initiativen zur Erfassung von HCC.
- Überwachung prospektiver und retrospektiver Programme (Vorbesuchsplanung, Chart-Überprüfungen, Hausbesuche).
- Sicherstellung der RADV-Auditbereitschaft und der Einhaltung von Vorschriften in Zusammenarbeit mit der Compliance-Abteilung.
- Überwachung von RAF-Trends und Implementierung gezielter Verbesserungsstrategien.
- Beschwerden & Einsprüche (A&G) Klinische Aufsicht
- In Zusammenarbeit mit dem Operationsteam klinische Aufsicht über die Prozesse für Beschwerden und Einsprüche für Medicare- und Arbeitgeberpopulationen bieten.
- Partnerschaft mit Kundenservice, Utilization Management und Compliance zur Gewährleistung einer nahtlosen und mitgliederzentrierten Lösungserfahrung.
- Analyse von A&G-Daten, Ursachen und Trends zur Identifizierung systemischer Probleme und zur Förderung der qualitätsverbessernden Maßnahmen im gesamten Unternehmen.
- Integration klinischer A&G-Einsichten in CAHPS- und Mitgliedererfahrungsstrategien zur Verbesserung der Zufriedenheit und Reduzierung wiederholter Beschwerden.
- Mit dem Kundenserviceteam Initiativen zur Verbesserung der Erstkontaktlösung und zur Verbesserung der Kommunikation mit Mitgliedern vorantreiben.
- Qualitätsverbesserung & Integration
- Integration von STAR, CAHPS, RAF und klinischen A&G in ein einheitliches Unternehmensleistungsrahmenwerk.
- Festlegung von KPIs, Dashboards und Berichterstattung auf Führungsebene in allen Bereichen.
- Förderung einer Kultur der kontinuierlichen Verbesserung und Verantwortung.
- Ausrichtung der Initiativen an Strategien für Bevölkerungsgesundheit und wertbasierte Pflege.
- Regulatorische Compliance & Akkreditierung
- Für qualitätsbezogene Komponenten die Einhaltung der CMS-, ERISA- und kalifornischen Vorschriften sicherstellen.
- Planung und Vorbereitung von QI/UMC-Meetings (vierteljährlich) zusammen mit dem UM-Gegenüber.
- Teilnahme an NCQA-Akkreditierungen und Auditbereitschaft, wenn zutreffend.
- Mit Unterstützung der BI-Abteilung von Aspire erforderliche Datenübermittlungen (für HEDIS, STAR, Risikoadjustierung, A&G-Berichterstattung) teilen.
- Bei Bedarf regulatorische Änderungen in allen Leistungsbereichen überwachen und umsetzen.
- Anbieterengagement & Leistung
- Partnerschaft mit Anbietern zur Verbesserung von STAR, CAHPS, RAF und klinischen A&G-Ergebnissen.
- Entwicklung von wertbasierten Anreizprogrammen, die an Qualität, Erfahrung und Dokumentation gebunden sind.
- Bereitstellung umsetzbarer Berichterstattung zur Anbieterleistung und Schulung.
- Führung & Teammanagement
- Management von Budgets, Anbietern und strategischen Partnerschaften.
- Nutzung fortschrittlicher Analytik zur Identifizierung von Chancen in den Bereichen STAR, CAHPS, RAF und A&G und Erstellung von Arbeitsplänen zur Unterstützung der Prozessverbesserung.
- Förderung der funktionsübergreifenden Ausrichtung zwischen klinischen, operativen und administrativen Teams.
Kenntnisse & Fähigkeiten
- Expertise in CMS STAR-Methodik, CAHPS, RAF/HCC-Modellen
- Starkes Verständnis der Treiber der Mitgliedererfahrung und der Prozesse zur Beschwerdebehandlung
- Nachgewiesene Fähigkeit zur Förderung der Unternehmensleistungsverbesserung
- Starker Hintergrund in wertbasierter Pflege und Bevölkerungsgesundheit
- Exzellente Führungs- und Stakeholder-Managementfähigkeiten
- Datengetriebene Entscheidungsfindungskompetenz
Erfahrung
- 4+ Jahre in der Führung von Qualitätsmanagement in Gesundheitsplänen
- 5+ Jahre in leitenden Positionen
- Mindestens 3 Jahre klinische Erfahrung
- Tiefe Erfahrung in STAR-Bewertungen und CAHPS (erforderlich)
Bildung
- Bachelor-Abschluss erforderlich; Master-Abschluss bevorzugt (MSN, MPH, MHA, MBA)
Lizenzen/Zertifizierungen
- Aktive, uneingeschränkte Lizenz als Registered Nurse (RN) in jedem US-Bundesstaat erforderlich. Kalifornische RN-Lizenz bevorzugt.
- Zertifizierter Fachmann für Gesundheitsqualität (CPHQ) bevorzugt.
- Zertifizierter Risikoadjustierungs-Coder (CRC) oder gleichwertig bevorzugt.
- Lean / Six Sigma bevorzugt.
Gleichberechtigter Arbeitgeber
Gehalt: $180,000 - $210,000 (je nach Erfahrung)
Zugewiesene Arbeitszeiten: Vollzeit (remote/hybrid/onsite)
Positionstyp: Regelmäßig
Director of Health Plan Quality (RN) - Aspire Health Arbeitgeber: Montage Health
Montage Health ist ein hervorragender Arbeitgeber, der eine Kultur der kontinuierlichen Verbesserung und des Engagements für die Mitgliedererfahrung fördert. Mit einem starken Fokus auf berufliche Weiterentwicklung und einer flexiblen Arbeitsumgebung (remote/hybrid/onsite) bietet das Unternehmen seinen Mitarbeitern die Möglichkeit, in einem dynamischen Team zu arbeiten, das sich für die Optimierung der klinischen Qualität und der Mitgliederergebnisse einsetzt. Die Position des Directors of Health Plan Quality ermöglicht es Ihnen, einen bedeutenden Einfluss auf die Gesundheitsversorgung zu haben und gleichzeitig von einem wettbewerbsfähigen Gehalt und umfassenden Vorteilen zu profitieren.
StudySmarter Expertenrat🤫
Wir sind der Meinung, dass Sie so Director of Health Plan Quality (RN) - Aspire Health erhalten könnten
✨Netzwerken, Netzwerken, Netzwerken!
Nutze jede Gelegenheit, um mit Leuten aus der Branche in Kontakt zu treten. Besuche Veranstaltungen, Konferenzen oder Webinare und sprich mit anderen Fachleuten. Oft sind es persönliche Kontakte, die dir den entscheidenden Vorteil bei der Jobsuche verschaffen.
✨Sei proaktiv!
Warte nicht darauf, dass Stellenanzeigen veröffentlicht werden. Recherchiere Unternehmen, die dich interessieren, und kontaktiere sie direkt. Zeige dein Interesse und frage nach möglichen offenen Positionen oder Praktika.
✨Bereite dich auf Vorstellungsgespräche vor!
Informiere dich über das Unternehmen und die spezifische Rolle, für die du dich bewirbst. Übe häufige Interviewfragen und bereite eigene Fragen vor, um dein Interesse zu zeigen. Je besser du vorbereitet bist, desto selbstbewusster wirst du auftreten.
✨Bewirb dich über unsere Website!
Wenn du eine Stelle bei uns im Auge hast, bewirb dich direkt über unsere Website. So stellst du sicher, dass deine Bewerbung die richtige Abteilung erreicht und du die besten Chancen hast, wahrgenommen zu werden.
Wir glauben, dass du diese Fähigkeiten brauchst, um Director of Health Plan Quality (RN) - Aspire Health mit Bravour zu bestehen
Einige Tipps für deine Bewerbung 🫡
Sei authentisch!:Wenn du deine Bewerbung schreibst, sei einfach du selbst. Zeig uns, wer du bist und was dich motiviert, für uns zu arbeiten. Authentizität kommt immer gut an!
Pass auf die Details auf!:Achte darauf, dass deine Bewerbung fehlerfrei ist. Rechtschreibfehler oder unklare Formulierungen können einen schlechten Eindruck hinterlassen. Lass jemanden drüberlesen, bevor du sie abschickst!
Verknüpfung mit der Stellenbeschreibung:Beziehe dich direkt auf die Anforderungen in der Stellenbeschreibung. Erkläre, wie deine Erfahrungen und Fähigkeiten zu den Aufgaben passen, die wir suchen. Das zeigt uns, dass du die Rolle wirklich verstehst.
Bewirb dich über unsere Website!:Wir empfehlen dir, deine Bewerbung direkt über unsere Website einzureichen. So stellst du sicher, dass alles richtig ankommt und du alle notwendigen Informationen bereitstellst. Wir freuen uns auf deine Bewerbung!
Wie man sich auf ein Vorstellungsgespräch bei Montage Health vorbereitet
✨Verstehe die STAR-Ratings
Mach dich mit dem STAR-Rating-System vertraut, da es eine zentrale Rolle in der Position spielt. Sei bereit, konkrete Beispiele zu nennen, wie du in der Vergangenheit zur Verbesserung von STAR-Ratings beigetragen hast.
✨Mitgliedererfahrung im Fokus
Bereite dich darauf vor, über Strategien zur Verbesserung der Mitgliedererfahrung zu sprechen. Überlege dir, wie du Feedback und Daten nutzen würdest, um die Zufriedenheit der Mitglieder zu steigern und Probleme zu lösen.
✨Kenntnisse über Risikomanagement
Zeige dein Wissen über Risikomanagement und HCC-Modelle. Bereite dich darauf vor, spezifische Initiativen zu diskutieren, die du implementiert hast, um die Dokumentationsgenauigkeit zu verbessern und die Ergebnisse zu optimieren.
✨Führungskompetenzen demonstrieren
Sei bereit, deine Führungserfahrungen zu teilen. Diskutiere, wie du Teams geleitet hast, um bereichsübergreifende Initiativen voranzutreiben und eine Kultur der kontinuierlichen Verbesserung zu fördern.
