Auf einen Blick
- Aufgaben: Vertrete MassHealth bei Berufungsverhandlungen und überprüfe klinische Deckungsanfragen.
- Unternehmen: Führendes Unternehmen im Gesundheitswesen mit einem Fokus auf Integrität und Innovation.
- Vorteile: Bezahlter Urlaub, Gesundheitsleistungen, 401(k) und Weiterbildungsmöglichkeiten.
- Weitere Informationen: Möglichkeit zur Telearbeit und hervorragende Karrierechancen.
- Warum dieser Job: Gestalte die Gesundheitsversorgung aktiv mit und arbeite in einem unterstützenden Team.
- Qualifikationen: RN-Lizenz in Massachusetts und 3+ Jahre Erfahrung im Gesundheitswesen erforderlich.
Das prognostizierte Gehalt liegt zwischen 51.83 - 51.83 € pro Stunde.
Der Clinical Appeals RN ist verantwortlich für die Teilnahme an Berufungsverhandlungen, die Verteidigung von MassHealth-Vorautorisierungsentscheidungen und die Durchführung von klinischen Überprüfungen der Deckung von Dienstleistungen vor der Erbringung/Vorautorisierung. Er arbeitet eng mit Managern und Kollegen zusammen. Die Kandidaten müssen in Massachusetts wohnen und haben möglicherweise die Möglichkeit, im Homeoffice zu arbeiten.
Hauptverantwortlichkeiten
- Vertretung von MassHealth bei Berufungsverhandlungen
- Verteidigung von MassHealth-Vorautorisierungsentscheidungen unter Verwendung programmspezifischer Vorschriften, medizinischer Notwendigkeitsrichtlinien, Standards der Versorgung und bewährter Praktiken
- Vertretung des MA MLTSS-Programms auf positive, lösungsorientierte Weise, die unsere Unternehmenswerte verkörpert: Integrität, Mitgefühl, Beziehungen, Innovation und Leistung
- Bestimmung der Angemessenheit von stationären und ambulanten Dienstleistungen nach Bewertung medizinischer Richtlinien und Leistungsbestimmungen
- Identifizierung von Lösungen für nicht standardisierte Anfragen und Probleme
- Teilnahme an regelmäßigen Besprechungen zur Zusammenarbeit mit unterstützender Führung und Team, um die betriebliche Effizienz sicherzustellen
- Sicherstellung, dass die Leistung den festgelegten Qualitätsstandards, evidenzbasierten Praxisrichtlinien und Abteilungsbenchmarks und -abläufen entspricht
- Als Ressource für andere fungieren; Erklärungen und Informationen zu schwierigen Themen bereitstellen
Mindestens 10% Reise innerhalb des Bundesstaates MA.
Leistungen
- Bezahlter Urlaub, den Sie mit Ihrer ersten Gehaltsabrechnung ansammeln, plus 8 bezahlte Feiertage
- Medizinische Planoptionen sowie die Teilnahme an einem Gesundheitsausgaben- oder Gesundheitsersparniskonto
- Zahn-, Augen-, Lebens- und AD&D-Versicherung sowie Kurzzeit- und Langzeitinvaliditätsversicherung
- 401(k)-Sparplan, Mitarbeiteraktienkaufplan
- Bildungsvergütung
- Mitarbeiterrabatte
- Mitarbeiterhilfeprogramm
- Mitarbeiterempfehlungsbonusprogramm
- Freiwillige Leistungen (Haustierversicherung, Rechtsversicherung, LTC-Versicherung usw.)
Erforderliche Qualifikationen
- Abschluss eines Associate-Studiums in der Krankenpflege
- Unbeschränkte RN-Lizenz erforderlich im Bundesstaat Massachusetts
- 3+ Jahre Erfahrung im Bereich Managed Care und/oder klinische Erfahrung
- Festgelegter Arbeitsplatz und Zugang zur Installation eines sicheren Hochgeschwindigkeitsinternets über Kabel oder DSL zu Hause
- Wohnsitz im Bundesstaat Massachusetts
Bevorzugte Qualifikationen
- Erfahrung in der Vorautorisierung
- Erfahrung im Bereich Utilization Management
- Erfahrung in Berufungen
- Bevorzugte Erfahrung mit Medicare/Medicaid
- Versiert im Umgang mit Microsoft Office-Programmen, einschließlich Word, Excel, PowerPoint
- Ausgezeichnete Kommunikationsfähigkeiten, einschließlich der Fähigkeit, klar, prägnant und ansprechend für ein breites Publikum zu schreiben
- Ausgezeichnete Zeitmanagement-, Organisations- und Priorisierungsfähigkeiten mit der Fähigkeit, mehrere Prioritäten zu balancieren
Alle Telecommuter müssen die Telecommuter-Richtlinie von UnitedHealth Group einhalten. Die Vergütung basiert auf mehreren Faktoren, einschließlich lokaler Arbeitsmärkte, Bildung, Berufserfahrung, Zertifizierungen usw. Der Stundenlohn für diese Rolle liegt zwischen 28,94 und 51,83 USD pro Stunde basierend auf einer Vollzeitbeschäftigung. Wir halten alle geltenden Mindestlohngesetze ein. UnitedHealth Group ist ein Arbeitgeber, der Chancengleichheit bietet, und qualifizierte Bewerber werden ohne Rücksicht auf Rasse, nationale Herkunft, Religion, Alter, Hautfarbe, Geschlecht, sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität, Behinderung oder geschützten Veteranenstatus oder jede andere durch lokale, staatliche oder bundesstaatliche Gesetze, Vorschriften oder Verordnungen geschützte Eigenschaft berücksichtigt. UnitedHealth Group ist ein drogenfreier Arbeitsplatz. Die Kandidaten müssen einen Drogentest bestehen, bevor sie die Beschäftigung aufnehmen.
Clinical Appeals RN Arbeitgeber: Optum
UnitedHealth Group ist ein hervorragender Arbeitgeber, der seinen Mitarbeitern in Massachusetts eine unterstützende und integrative Arbeitsumgebung bietet. Mit einem starken Fokus auf persönliche und berufliche Entwicklung, flexiblen Arbeitsmöglichkeiten und umfassenden Sozialleistungen, einschließlich bezahltem Urlaub und Bildungszuschüssen, fördert das Unternehmen eine Kultur der Zusammenarbeit und Innovation. Die Möglichkeit, im Homeoffice zu arbeiten, ermöglicht es den Mitarbeitern, ihre Work-Life-Balance zu optimieren, während sie gleichzeitig einen bedeutenden Beitrag zur Gesundheitsversorgung leisten.
StudySmarter Expertenrat🤫
Wir sind der Meinung, dass Sie so Clinical Appeals RN erhalten könnten
✨Netzwerke in Gesundheitsorganisationen nutzen
Schau dir lokale Gesundheits-Events oder Konferenzen an und nimm an Workshops teil. Hier hast du die Möglichkeit, direkt mit Fachleuten aus dem Gesundheitsmanagement in Kontakt zu treten und dich vielleicht sogar für die nächste große Stelle zu empfehlen!
✨Engagier dich in Fachcommunitys
Werd aktiv in Foren oder Online-Communities für Gesundheitsmanagement. Diese Plattformen können dir helfen, Insider-Infos über offene Stellen zu bekommen und dir Ratschläge von erfahrenen Profis zu holen. Auch Praktika und interessante Projekte werden oft dort geteilt!
✨Die Stärken deines Lebenslaufs betonen
Egal ob Praktika, Projekte oder Studienarbeiten – heb deinen praktischen Bezug zum Gesundheitsmanagement hervor. Recruiter schauen auf fundierte Erfahrungen, also sei bereit, darüber im Detail zu sprechen, und zeig, wie du dein Wissen in der Praxis anwenden kannst.
✨Bewirb dich direkt über unsere Website
Wenn du eine Stelle bei Optum siehst, die dich anspricht, bewirb dich direkt über unsere Website. So kannst du sicherstellen, dass deine Bewerbung direkt an die richtigen Personen geht und du vielleicht sogar schnell ein Interview ergatterst!
Wir glauben, dass du diese Fähigkeiten brauchst, um Clinical Appeals RN mit Bravour zu bestehen
Einige Tipps für deine Bewerbung 🫡
Verstehe die Relevanz deines Studiums:Im Bereich Gesundheitsmanagement-Wissenschaften ist es wichtig, dass du die spezifischen Inhalte deines Studiums und deren praktische Anwendungen hervorhebst. Zeige, wie du theoretisches Wissen in die Praxis umsetzen kannst und bringe relevante Projekte oder Praktika in deinem Lebenslauf zur Sprache.
Zertifikate und Weiterbildungen einfügen:Falls du über zusätzliche Zertifikate, wie etwa im Bereich Gesundheitsförderung oder Projektmanagement, verfügst, solltest du diese unbedingt in deine Bewerbung aufnehmen. Diese Qualifikationen zeigen dein Engagement und deine Fachkenntnisse in einem stark umkämpften Bereich wie dem Gesundheitsmanagement.
Motivation und zukünftige Ziele erläutern:Da wir bei Optum nach motivierten Talenten suchen, ist es wichtig, dass du in deinem Anschreiben deutlich machst, warum du in diesem Bereich arbeiten möchtest. Teile uns mit, welche spezifischen Aspekte des Gesundheitsmanagements dich besonders reizen und wie du dir deine berufliche Zukunft vorstellst.
Präsentiere deine Soft Skills:Im Gesundheitsmanagement sind Soft Skills wie Kommunikationsfähigkeit und Empathie entscheidend. Nutze deinen Lebenslauf oder dein Anschreiben, um konkrete Beispiele zu nennen, die deine Fähigkeit zur Teamarbeit und zum Umgang mit Menschen unter Beweis stellen. Das zeigt, dass du nicht nur fachlich, sondern auch interpersonal fit für die Stelle bist.
Wie man sich auf ein Vorstellungsgespräch bei Optum vorbereitet
✨Verstehe die Grundlagen des Gesundheitsmanagements
Mach dich mit den neuesten Trends und Theorien im Gesundheitsmanagement vertraut. Denk dran, dass du nicht nur deinen Abschluss präsentieren musst, sondern auch dein Verständnis für aktuelle Herausforderungen und Lösungen im Bereich Gesundheitswissenschaften.
✨Bereite praktische Beispiele vor
Denke an spezifische Situationen oder Projekte, in denen du deine Fähigkeiten im Gesundheitsmanagement unter Beweis gestellt hast. Während des Interviews möchte das Unternehmen sehen, wie du Herausforderungen angegangen bist – also sei bereit, darüber zu sprechen und konkrete Beispiele zu geben!
✨Verstehe die Anforderungen an die Vollzeitstelle
Als Vollzeitkraft wird von dir eine langfristige Engagementbereitschaft erwartet. Überlege dir, wie du dich in das Team von Optum einbringen kannst und was deine Ziele für die nächsten Jahre in dieser Position sind. Sei bereit zu zeigen, dass du nicht nur aktuell interessiert bist, sondern auch eine spannende Zukunftsvision für deine Rolle hast.
✨Sei bereit für wichtige Fachfragen
In diesem Bereich könnten spezifische technische Fragen zum Thema Prävention, Gesundheitsförderung oder das Management von Gesundheitssystemen auf dich zukommen. Bereite dich auf solche Fragen vor und denke darüber nach, wie du dein Wissen anwenden würdest, um relevante Probleme zu lösen oder Prozesse zu optimieren.
